Глоссалгия, глоссодиния

Глоссалгия (глоссодиния) один из нейростоматологических синдромов Симптомокомплекс, проявляющийся неприятными ощущениями в полости рта, и языке. Если болезненные явления ограничиваются языком, то в этих случаях говорят о глоссалгии или глоссодинии; если боль отмечается во всей полости рта, диагностируют стомалгию. У женщин глоссалгия встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Этиология и патогенез

Имеют значение нарушения прикуса, функциональные изменения нервной системы по типу невроза навязчивых состояний (например, сифилофобия после минета со случайным партнером, канцерофобия и т.п.), болезни желудочно-кишечного тракта, наличие разных металлов при протезировании зубов. Глоссалгия - типичная «симпаталгия».

Клиническая картина

Обычно встречаются парестезии типа жжения, покалывания, саднения, онемения («язык посыпан перцем», «язык обожжен» и т.д.). Примерно у половины больных парестезии сочетаются с болями в языке ломящего и давящего характера; боли разлитые, без четкой локализации. Парестезии и боли обычно локализуются в обеих половинах языка, в основном в его передних 2/3, реже во всем языке, и лишь в единичных наблюдениях изолированно поражается задняя 1/3 языка. Почти в половине случаев боли распространяются с языка на слизистую оболочку полости рта. Односторонняя локализация парестезии и болей отмечается в 1/4 случаев. Нередко больных беспокоит ощущение неловкости, набухания, тяжести в языке. В связи с этим пациенты при разговоре щадят язык от излишних движений. Поэтому речь становится невнятной, возникает дизартрия. Возникновение неприятных ощущений больные связывают с утомлением, длительным разговором, удалением зубов, погрешностями в еде, приемом мясной пищи. Характерно, что во время еды эти ощущения исчезают, поэтому больные носят еду с собой и с ее помощью стараются избавиться от неприятных ощущений. Часто наблюдается сухость во рту (ксеростомия), что также нарушает речь и сон, ночью больные вынуждены смачивать рот водой. При осмотре языка особых изменений не обнаруживают. Однако нередко выявляются вегетативные нарушения в форме нейротрофических расстройств: гиперемия и побледнение слизистой оболочки языка и полости рта, отечность языка и десен. При стомалгии обычно превалирует тонус симпатической над парасимпатической частью вегетативной нервной системы. У половины больных выявляются нарушения саливации - уменьшение слюноотделения или периодическая гиперсаливация. Ксеростомия - одно из важных проявлений вегетативной дисфункции при глоссалгии. Заболевание длится годами, однако в целом прогноз для жизни благоприятный.

Дифференциальный диагноз

Сходную с глоссалгией клиническую картину имеют невралгия и невропатия подъязычного нерва, при которой четко выражены нарушения чувствительности в виде боли или гипестезии. Основным отличием глоссалгии является исчезновение всех болезненных проявлений во время приема пищи.

Лечение

При всех видах стомалгии (глоссалгии) лечение следует начинать с психотерапии в сочетании с назначением седативных препаратов, нейролептиков и транквилизаторов. Наиболее эффективны элениум, диазепам, антидепрессанты. Дозу их подбирают индивидуально. Отмену препарата производят постепенно. Во время лечения не следует употреблять спиртные напитки. Назначают ванночки для языка с 2% раствором новокаина. Показаны витамины группы В, кортексин. Необходима санация полости рта. Установлено, что ортопедические мероприятия, включающие коррекцию протезов, удаление разнородных металлов, часто приводят к выздоровлению.