Лечение энцефалитов

Лечение энцефалитов включает патогенетическую и этиотропную терапию, симптоматические средства, а также восстановительные мероприятия.

Патогенетическая терапия

Основные ее направления:

• дегидратация и борьба с отеком и набуханием мозга (10-20% раствор маннитола по 1 - 1,5 г/кг внутривенно; лазикс 20-40 мг внутривенно или внутримышечно, 30% глицерол 1 - 1,5 г/кг внутрь, диакарб, бринальдикс);
• десенсибилизация (тавегил, супрастин, диазолин, димедрол);
• гормональная терапия (АКТГ, преднизолон в дозе 1-2 мг/кг в сутки, дексаметазон - 16 мг/сут., по 4 мг через 6 ч внутривенно или внутримышечно), оказывающая противовоспалительное, десенсибилизирующее, дегидратирующее действие, а также защищающая кору надпочечников от функционального истощения;
• улучшение микроциркуляции (внутривенное капельное введение полиглюкина, реополиглюкина, реомак-родекса);
• поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, хлорид калия, глюкоза полиглюкин, реополиглюкин, 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия);
• устранение сердечно-сосудистых расстройств (камфора, сульфокамфокаин, сердечные гликозиды, поляризующая смесь, вазопрессорные препараты, глюкокортикоидные гормоны);
• нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, при бульбарных нарушениях - интубация или трахеостомия, ИВЛ);
• восстановление метаболизма мозга (витамины С, группы В, Е и Р; аминалон, ноотропил, пирацетам, луцетам, кортексин);
• противовоспалительная терапия (салицилаты, ибупрофен др.).

Этиотропное лечение

Специфических методов лечения вирусных энцефалитов пока не существует. Применяют противовирусные препараты - нуклеазы, задерживающие размножение вируса. Используют РНКазу внутримышечно на изотоническом растворе по 30 мг 5-6 раз в день. На курс - 800-1000 мг препарата. Первую инъекцию проводят по методу Безредки. Антивирусное действие (в частности, на вирус герпеса) оказывает препарат цитозинарабиноза, который вводят внутривенно в течение 4-5 дней из расчета 2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки. Показаны препараты, стимулирующие выработку интерферона (продигиозан). Человеческий лейкоцитарный интерферон является одним из основных препаратов противовирусной защиты. Интерферон можно применять не только для лечения, но и с целью профилактики в период эпидемических вспышек. В качестве специфической серотерапии клещевого, комариного и других энцефалитов назначают гимериммунную сыворотку людей, перенесших эти заболевания. Применяют также мпецифические гамма-глобулины.

Симптоматическая терапия

• Антиконвульсантная. Для купирования эпилептического статуса применяют седуксен в дозе 5-10 мг внутриенно на растворе глюкозы, 1-2% раствор гексенала внутривенно, 1% раствор тиопентала натрия внутривенно, ингаляционный наркоз, фенобарбитал, смесь Серейского, гексамидин.
• Антипиретическая. Для понижения температуры используют литические смеси, 2 мл 50% раствора анальгина, дроперидол, местную гипотермию.
• Терапия делириозного синдрома. Применяют литические смеси, аминазин, дроперидол. Целесообразно назначать сульфат магния, диакарб. Для нормализации сознания применяют биостимуляторы, метаболические препараты (глиатилин), для нормализации психики - транквилизаторы, антидепрессанты.
• Нормализация сна. Применяют барбитураты (барбитал-натрий, нембутал), производные бензодиазепина (эуноктин, радедорм, могадон), ноксирон.

Восстановительное лечение

• Лечение паркинсонизма. Применяют холинолитики (атропин, скополамин, белласпон, беллоид – естественные холинолитики; циклодол, артан, ромпаркин, акинетон - синтетические холинолитики); антигистаминные препараты (динезин), препараты L-ДОПА (мадопар, пронаран), миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд), препараты, воздействующие на метаболизм мозга; стереотаксические операции показаны при нарастании ригидности и безуспешности лекарственной терапии.
• Лечение гиперкинезов. Назначают метаболические препараты, α-адреноблокаторы, нейролептики (галоперидол, аминазин), транквилизаторы; стереотаксические операции показаны при тяжелых гиперкинезах, не поддающихся медикаментозной терапии.
• Лечение кожевниковской эпилепсии. Применяют препараты, улучшающие метаболизм мозга, антиконвульсанты (депакин, тегретол, смесь Серейского), транквилизаторы (элениум, мепробамат, триоксазин, гиндарин, мебикар), нейролептики (аминазин); при прогрессирующих формах возможно оперативное лечение.
• Лечение парезов. Назначают препараты, улучшающие метаболизм в мозге и мышечной ткани (АТФ, кокарбок-силаза, кортексин, глутаминовая кислота, витамины группы В, витамин Е), анаболические гормоны, препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (дибазол, галантамин, прозерин, оксазил). Большое значение в восстановлении двигательных функций имеют ЛФК и массаж, физиотерапия.
• Лечение нейроэндокринных расстройств. Применяют метаболические препараты, дисенсибилизирующие средства, транквилизаторы, нейролептики.

Трудоспособность

В острой стадии энцефалита больные обычно временно нетрудоспособны и нуждаются в лечении. Сроки временной нетрудоспособности (больничного листа) зависят от тяжести состояния, течения процесса и могут колебаться от 1-1,5 до 3-4 мес. При регрессировании болезненных явлений и хорошем общем состоянии больные могут вернуться к работе по специальности.

Необходимо учитывать, что после острой стадии энцефалита могут оставаться стойкие нарушения функций: вестибулярные, вегетативные, психосенсорные и др. У большинства больных эти расстройства бывают нерезко выраженными и существенно не отражаются на трудоспособности. Направлять на МСЭК лиц, перенесших энцефалит, следует только в тех случаях, когда, несмотря на проведенные лечебные мероприятия, остаются стойко выраженные расстройства функций, приводящие к значительному снижению трудоспособности либо полной постоянной или длительной потере трудоспособности.

Реабилитация

Восстановительное лечение: лекарственные средства, физиотерапия, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение, диспансеризация, хирургические методы лечения. Рациональное трудоустройство.