Поражения нервной системы при дифтерии

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, развитием воспалительного процесса, сопровождающегося образованием фибринозной пленки в месте внедрения возбудителя.

Этиология

Возбудитель - грамположительная устойчивая во внешней среде дифтерийная палочка вида Corunebacterium diphtheriae.

Эпидемиология

Дифтерия - антропонозная инфекция. Источником заражения является больной или носитель токсигенной дифтерийной палочки. Пути передачи: капельный, контактный, реже - пищевой. Заболевают люди практически всех возрастов, не имеющие иммунитета к возбудителю и его токсину.

Клиническая картина

Инкубационный период 2-7 дней (возможно до 12 дней). Манифестные проявления фибринозного воспалительного процесса и ранние токсические проявления в первые 5-10 дней болезни. Непродолжительная лихорадка (субфебрильная или фебрильная). Астено-вегетативные проявления в виде общей слабости, головной боли, снижения аппетита, артериальной гипотензии и т.п. На поверхности ротоглотки, слизистой оболочки носа, век, женских половых органов или раневой поверхности имеются фибринозные налеты, плотно спаянные с подлежащими отечными и гиперемированными тканями. Увеличенные и умеренно болезненные региональные лимфатические узлы.

Период поздних токсических осложнений - с 10-12-го дня болезни до конца 6-й недели заболевания. Развиваются моно-и полиневропатии: парез глазодвигательных мышц с нарушением аккомодации и конвергенции с затруднением чтения мелкого печатного шрифта; бульбарный парез с гнусавостью, дисфагией, девиацией небного язычка, отсутствием небного рефлекса. На 4-5-й неделе болезни возможно развитие генерализованных вялых парезов и параличей поперечнополосатых мышц конечностей и туловища, включая дыхательную мускулатуру. Из других осложнений нередко развивается миокардит с тахикардией, аритмией (вплоть до мерцательной), увеличением размеров сердца, систолическим шумом на верхушке, изменениями ЭКГ; пневмония, асфиксия, токсический нефроз.

Период реконвалесценции - до 2-3 мес. после завершения клинических проявлений.

Диагноз

Возбудителя выделяют в посевах на селективных средах. Обнаруживают прирост титра антитоксических антител в серологических реакциях.

Лечение

Экстренная госпитализация при подозрении на дифтерию. Не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза, вводят в/в или в/м противодифтерийную сыворотку (после кожной или конъюнктивальной пробы на гиперчувствительность). Антибиотики: эритромицин по 40-50 мг/кг/сут. внутрь или бензилпенициллин по 100 000 ЕД/кг/сут. в/м втечение 14 дней. Дезинтоксикационная инфузионная терапия. При угрозе асфиксии – инструментальное восстановление проходимости дыхательных путей, а при параличе дыхательной мускулатуры – ИВЛ. Вводят прозерин, витамины группы В, кортексин, ноотропные препараты.

Профилактика проводится дифтерийным анатоксином, входящим в состав АКДС, АДС. Бывших в контакте с больным изолируют на 7 дней. Выписку реконвалесцентов проводят после двукратного отрицательного результата бактериологического обследования.