Поражения нервной системы при ботулизме

Ботулизм - острая бактериальная токсикоинфекция, проявляющаяся парезами и параличами поперечнополосатых и гладких мышц, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита.

Этиология и эпидемиология

Возбудитель – Clostridium botulinum - анаэробная грамотрицательная спорообразующая палочка, устойчивая во внешней среде. Продуцирует термолабильные 7 вариантов токсинов. Симптомокомплекс заболевания обусловлен действием на организм токсинов А, В, Е и F. Естественный резервуар инфекции - почва, кишечник теплокровных животных и рыб. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный. Пути заражения - пищевой, контактный (раневой ботулизм). После перенесенного заболевания иммунитет не формируется.

Клиническая картина

Инкубационный период - от 2 ч до 7 сут. Продромальный период в течение первых суток: общее недомогание, слабость, повышение температуры тела, повторная рвота, боли в животе, нечастый жидкий стул без примесей.

Период развернутых проявлений характеризуется последовательным присоединением поражения черепных нервов и нисходящим развитием параличей конечностей. Бульбарный парез состоит из симптокомплекса 4 Д: дизартрия, дисфония, дисфагия, диплопия. Птоз, мидриаз и анизокория, офтальмоплегия, нистагм, поражение подъязычного нерва, парез мягкого неба, мышц глотки и надгортанника. Нисходящее развитие пареза конечностей и дыхательных мышц. Без перевода больного на ИВЛ смерть наступает на 2-3-и сутки. Преобладают признаки гипертонуса симпатической нервной системы: сухость кожи и слизистых оболочек, бледность кожи, тенденция к повышению АД. Отмечаются запоры.

Для периода реконвалесценции характерна длительная астения, преходящая миопия.

Диагностика

Выявление токсина в реакции нейтрализации токсина на мышах. Кровь исследуют только на наличие токсина с помощью биопробы на мышах с нейтрализацией диагностическими противо-бутолиническими сыворотками. Испражнения исследуют только на наличие возбудителя при посеве на питательные среды.

Лечение

При подозрении на ботулизм пациента необходимо госпитализировать. Проводится экстренное промывание желудка через назогастральный зонд и очищение кишечника с помощью высоких очистительных клизм. Внутривенно вводится гетерологичная противоботулиническая сыворотка с предварительной постановкой проб для определения гиперчувствительности к белкам сыворотки лошади. При неустановленном типе возбудителя вводят 3 типа сыворотки: А и Е по 10 000 МЕ и В в дозе 5 000 МЕ. Детям первых 2 лет жизни общую разовую и курсовую дозы уменьшают в 2 раза. Антибиотики вводят с первого дня болезни до 7-10 дней (хлорамфеникол 3 г/сут.). Проводится дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез. При тяжелых формах заболевания вводят преднизолон по 5 мг/кг. При параличе дыхательной мускулатуры - экстренная интубация с целью проведедения ИВЛ. В случае продолжительной ИВЛ показана трахеостомия.

Осложнения

Наиболее часто развивается аспирационная пневмония. Встречаются миокардиты (на 6-9-й день болезни), миозиты, сывороточная болезнь (развивается на 9 - 12-й день болезни).

Профилактика состоит в обеспечении санитарно-гигиенических правил обработки, транспортировки и хранения пищевых продуктов, строгого контроля режима стерилизации при консервировании.