Поражения головного мозга. Гипоталамические синдромы. Вегетативно-сосудистая дистония

Поражения головного мозга ассоциируют с заболеваниями вегетативной нервной системы. Выделяют гипоталамические синдромы и вегетативно-сосудистую дистанию.

Гипоталамические синдромы

Характеризуются различными сочетаниями вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса и его ближайших связей.

Этиология. Острые и хронические инфекции, интоксикации, черепно-мозговая травма, опухоли мозга, недостаточность мозгового кровообращения, хроническая психическая травма, эндокринные заболевания, острые и хронические болезни внутренних органов и др.

Клиническая картина. Наиболее часто поражение гипоталамуса проявляется вегетативно-сосудистыми и нейроэндокринными расстройствами, нарушениями терморегуляции, водного, минерального, жирового и белкового обмена, расстройством сна и бодрствования.

Вегетативно-сосудистая дистония

Появляются общая слабость, повышенная утомляемость, физическая и психическая истощаемость, плохая переносимость смены метеорологических факторов, боли в области сердца, сердцебиения, чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом неустойчивый стул. При обследовании обнаруживают оживление глубоких рефлексов, асимметрию АД, колебания его со склонностью к повышению, тахикардию, лабильность пульса, повышенную потливость, выраженные изменения дермографизма, тремор век и пальцев вытянутых рук, склонность к аллергическим реакциям. Наблюдаются эмоциональные расстройства (тревога, страх, вплоть до паники), нарушения сна. Обычно вегетативные сдвиги имеют симпатическую направленность - симпатико-адреналовые кризы. Их провоцируют эмоциональное напряжение, изменение погодных условий, менструации, болевые факторы и др. Приступы возникают чаще во второй половине дня или ночью, появляются без предвестников. Иногда приступам предшествуют изменения настроения, головная боль, неприятные ощущения в области сердца, состояние разбитости, вялости. В начале пароксизма ощущается ознобоподобный тремор в теле, появляется или усиливается головная боль, возникает сердцебиение, онемение и похолодание конечностей, артериальное давление повышается до 150/90-180/110 мм рт.ст., частота сердечных сокращений до 110-140 в минуту, отмечаются неприятные ощущения в области сердца, «гусиная кожа». У части больных температура тела повышается до 38-39°С, появляется возбуждение, двигательное беспокойство, страх смерти (панические атаки). Продолжительность приступа от 15-20 мин до 2-3 ч и более. После приступа сохраняется общая слабость в течение нескольких часов, тревога со страхом повторения такого пароксизма.

Часто развиваются ощущение жара в голове и лице, удушье (нехватка воздуха, затрудняется вдох), тяжесть в голове, головкружение; иногда возникают неприятные ощущения в эпирастральной области, тошнота, замирание сердца, потливость, общая слабость. Могут возникать позывы на дефекацию, усиление перистальтики кишечника с поносом («медвежья болезнь»), обильное и учащенное мочеиспускание. Возможны аллергические явления в виде крапивницы или отека Квинке.

При обследовании отмечаются урежение частоты сердечных сокращений до 45-50 в минуту, снижение АД до 80/50-90/60 мм рт.ст.

Смешанные кризы. Характеризуются сочетанием симптомов, типичных для симпатико-адреналового и вагоинсулярного криза, либо поочередным их проявлением. Вегетативные пароксизмы могут возникать при поражении не только гипоталамическои области, но и их связей с лимбической корой (преобладают панические расстройства), височных долей (присоединяются черты височной эпилепсии: аура 1-3 мин с ощущениями боли в животе, тошноты, усиление перистальтики, боли в области сердца, сердцебиение, аритмия, затрудненное дыхание, гиперсаливация, непроизвольное жевание, глотание, потливость и др. с последующим выключением сознания и тонико-клоническими судоргами), ствола мозга (расширение зрачков, расстройства функции ретикулярной формации с чертами нарколепсии, катаплексии, сна и бодрствования).

Нарушения терморегуляции. Характеризуются длительной субфебрильной температурой тела с периодическим ее повышением в форме гипертермических кризов (до 38-40°С). Отмечаются также проявления вегетативно-сосудистой дистонии. Обычно терморегуляционные нарушения на самочувствии больных не отражаются. Типичным является то, что температура обычно повышается утром и снижается к вечеру. Воспалительных изменений в крови и моче не обнаруживают. Применение амидопирина у таких больных не дает снижения температуры. Симптомокомплекс чаще возникает у детей и юношей. Терморегуляционные явления находятся в зависимости от эмоционального и физического напряжения. Так, у детей они нередко появляются во время занятий в школе и исчезают в период каникул. Проявлением терморегуляционных нарушений может быть синдром ознобления. Такие больные плохо переносят резкие изменения погоды, низкие температуры, сквозняки. Температура тела у них нормальная или слегка повышена. Они постоянно тепло одеваются, кутаются даже в тех случаях, когда внешняя температура относительно высокая, постоянно закрывают окна, форточки, боятся принимать ванну. Отмечаются колебания артериального давления, повышенная потливость. Вегетативные проявления носят парасимпатический характер. Имеются эмоционально-личностные нарушения, в основном ипохондрического типа, в сочетании с различными фобиями. Выражены расстройства мотиваций и влечений. Адаптация организма к изменениям окружающей среды нарушена.

Нейроэндокринно-обменная форма. Обычно эндокринные явления развиваются на фоне вегетативных нарушений. Возникают нарушения жирового, углеводного, белкового, водно-солевого обмена, аппетита в форме булимии или анорексии, жажда, сексуальные расстройства. Могут развиваться нейроэндокринно-обменные синдромы: Иценко-Кушинга, адипозогенитальной дистрофии Фрелиха-Бабинского, Симмондса, несахарного диабета (полиурия, полидипсия, низкая относительная плотность мочи). Отмечаются ранний климакс у молодых женщин, изменения со стороны щитовидной железы гипоталамического генеза, акромегалоидные явления.

Нейродистрофические формы. Трофические расстройства кожи (зуд, сухость, нейродермит, язвы, пролежни), мышц, костей (остеомаляция, склерозирование), распространенные изъязвления в слизистой оболочке желудка, нижней части пищевода, острые перфорации пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Расстройства сна и бодрствования в виде трудности засыпания, поверхностного тревожного сна в ночное время и сонливости днем. Реже встречается патологическая сонливость. Иногда гиперсомния напоминает очерченные симптомокомплексы: нарколепсию, синдром Клейне-Левина, синдром Пиквика и другие гиперсомнические проявления. В механизме развития гиперсомнии определенная роль отводится снижению активирующего влияния на кору полушарий большого мозга ретикулярной формации, локализующейся на гипоталамо-стволовом уровне.

При всех формах гипоталамической патологии имеются эмоциональные нарушения и астеноневротические явления.

Для гипоталамических расстройств характерно длительное или хроническое течение с наклонностью к обострениям.

Диагноз и дифференциальный диагноз. При распознавании гипоталамического синдрома необходимо определить ведущий компонент и постараться выяснить его миологию. Наиболее часто это нейроинфекция, черепно-мозговая травма, нередко конституционально обусловленная слабость гипоталамической области, особенно у лиц со скрытым левшеством, и другие причины. Этиологический фактор должен быть введен в клинический диагноз. Распознавание этиологии заболевания может вызывать значительные трудности, так как гипоталамический симптомокомплекс нередко развивается спустя несколько недель или месяцев после действия этиологического фактора. Имеют значение результаты специальных тестов: сахарная кривая, термометрия в трех точках, трехдневная проба по Зимницкому, электроэнцефалография.

Сахарная кривая при гипоталамическом синдроме характеризуется следующими вариантами (определяют уровень сахара и крови натощак, затем дают 100 г сахарную нагрузку и каждые 30 мин определяют содержание сахара в крови):

• гипергликемическая кривая с подъемом уровня сахара выше нормы;
• гипогликемическая криавя - низкое содержание сахара;
• двугорбовая кривая - после снижения уровня сахара наступает новый подъем;
• торпидная кривая - содержание сахара после небольшого подъема удерживается на одном уровне.