Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва характеризуется быстрой (за часы - несколько суток) и часто обратимой потерей зрения на один или оба глаза.

Частота. Заболевают чаще женщины в возрасте от 18 до 50 лет.

Классификация. В зависимости от локализации патологического очага по ходу зрительного нерва выделяют: ретробульбарный неврит (процесс локализован позади глазного яблока в орбите) и интракраниальный.

Этиология. Наряду с неизвестными (идиопатическими) вариантами невриты зрительного нерва встречаются при рассеянном склерозе, вирусных инфекциях (корь, ветряная оспа, опоясывающий лишай, эпидемический паротит, мононуклеоз), других инфекциях нервной системы (сифилис, туберкулез, криптококкоз, саркоидоз), включая грибковые.

Клиническая картина. В течение нескольких часов или суток развивается снижение остроты зрения на один или оба глаза, снижается восприятие интенсивности света и цветового зрения, возможны центральные и парацентральные скотомы. Имеется боль в области глазницы и надбровной дуги, усиливающаяся при движении глаза. Ослаблена прямая реакция зрачка на свет, а содружественная фотореакция несколько расширяется (зрачок Маркуса Гунна).

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностируется неврит зрительного нерва при офтальмоскопическом исследовании. Для уточнения природы заболевания проводят КТ, МРТ головного мозга и орбит. Дифференцировать следует ишемическую невропатию зрительного нерва, гипертоническую и токсическую нейроретинопатию, врожденную нейропатию зрительного нерва Лебера, а также опухоли глазницы.

Лечение. Антибиотики, противовирусные препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин), местное введение гидрокортизона, преднизолон 1 мг/кг/сут. в течение 2 нед., затем снижают за 1-2 нед. Часто проводят пульстерапию метилпреднизолоном: 30 мг/кг внутривенно в течение 30 мин каждые 6 ч (всего 12 доз), с последующим переходом на пероральный прием преднизолона на 1-2 нед.

Течение и прогноз. Зрительная функция обычно начинает восстанавливаться через 2-3 нед. от дебюта болезни и спустя несколько месяцев возвращается к норме. У 75% женщин и 34% мужчин с невритом зрительного нерва в анамнезе в отдаленном периоде развивается рассеянный склероз.