Афазия

Афазия — расстройство, которое характеризуется расстройством ранее нормальной речи. Афазия может проявляться в большей или меньшей степени. Человек перестает понимать то, что ему говорят, и сам не может говорить. Проявления данного расстройства могут быть различными в каждом случае.

• Причины
• Классификация афазии
• Проявления расстройства
• Диагностика
• Коррекция афазии
• Руководство по коммуникации
• Прогноз и профилактика

Речевые симптомы афазии:

• парафазии
• речевые эмболы
• контаминации
• персеверации
• акалькулия
• аграфия
• алексия
• логорея и т. д.

При подозрении на данное расстройство необходимо обязательно обследование функции, психических процессов и неврологического статуса. Афазия является в основном вторичным заболеванием. То есть она вызвана определенной патологией, ликвидация которой избавляет и от речевых симптомов. Необходимо также обучение для восстановления речевых навыков после избавления от первичной патологии.

Афазия возникает вследствие органического поражения участков мозга человека, которые отвечают за речь. Отдельно существует такое расстройства как алалия. От него афазия отличается тем, что речь у человека сначала нормальная, он может понимать обращенные к нему фразы и нормально произносит желаемое сам. А при алалии человек с самого начала не может сформировать нормальные речевые навыки.

Нарушение речи больных с афазией характеризуется как системное. У них нарушается:

• импрессивная (включающая понимание и восприятие),
• экспрессивная (куда относят грамматические правила, словарь, произношение звуков),
• письменная,
• внутренняя речь.

Также при афазии нарушениям подвергаются:

• психические процессы
• личность
• двигательные функции
• сенсорная сфера

По выше описанным причинам афазия является сложным расстройством. Ее изучают медицинские психологи, логопеды и неврологи.

Причины

Причиной афазии является органическое поражение коры головного мозга, а именно тех участков, которые оказывают прямое влияние на речь. Причем для диагноза обязательна существующая до появления расстройства нормальная речь индивида. Течение и исход заболевания во многим зависят от причины возникновения.

Наиболее часто расстройство спровоцировано сосудистыми болезнями мозга. Прежде всего, это ишемический инсульт и геморрагический инсульт. При последнем фиксируют в основном смешанный или тотальный афазический синдром. А сенсорная или моторная афазия наблюдается специалистами у тех пациентов, у кого ранее были зафиксированы нарушения обращения крови в мозге. У последних вероятна и тотальная форма афазии.

Второе место среди распространенных причин занимают воспалительные процессы в головном мозге:

• абсцесс
• лейкоэнцефалит
• энцефалит

Также афазия во многих случаях вызвана:

• полученной черепно-мозговой травмой
• прогрессирующими заболеваниями центральной нервной системы, протекающими в хронической форме, например, болезнью Пика
• хирургическим вмешательством на мозге

Факторы риска афазии:

• наличие такого же расстройства у близких родственников
• пожилой возраст человека
• артериальная гипертензия
• церебральный атеросклероз
• травмы головы
• транзиторные ишемические атаки в прошлом
• ревматические пороки сердца

Факторы, которые оказывают влияние на тяжесть расстройства:

• обширность очага поражения
• место нахождения пораженного участка мозга
• компенсаторные возможности головного мозга
• причины
• преморбидный фон
• возраст больного

Например, постепенное развитие нарушения речи наблюдается при опухолевых процессах в мозге. А острые нарушения мозгового кровообращения, напротив, вызывают резкое появление афазии. При черепно-мозговой травме развитие расстройства также резкое. Чем моложе больной, тем быстрее и качественнее у него срабатывают компенсаторные механизмы, он восстанавливается в довольно короткие сроки после лечения основного заболевания-причины афазии.

Классификация афазии

Классифицируют данное расстройство по психологическим, лингвистическим и анатомическим факторам. Сегодня медиками в основном используется деление А.Р. Лурия, которое построено на основе нахождения пораженной зоны в доминантном полушарии и характер нарушений речи. Виды афазии:

• динамическая
• амнестико-семантическая
• акустико-мнестическая
• акустико-гностическая
• моторная (афферентного или эфферентного подвида)

Эфферентная моторная афазия возникает, когда у пациента поражена так называемая зона Брока. Больной не может переключаться с одной артикуляторной позиции на другую, что называется кинетической артикуляционной апраксией. Афферентный же подвид моторной афазии случается, когда поражены нижние отделы постцентральной коры, которая прилегает к роландовой борозде. Данный вид характеризуется кинестетической артикуляционной апраксией.

Амнестико-семантический вид афазии имеет причиной поражение переднетеменных и задневисочных отделов коры головного мозга. Больной забывает, какие названия носят явления и предметы. Ему становится сложно понимать длинные грамматические конструкции. Он понимает простую речь лучше.

Акустико-мнестический вид речевого расстройства имеет причиной поражение средней височной извилины. У больного становится хуже или вовсе пропадает слухоречевая память. В части случаев отсутствуют зрительные представления об объектах.

Когда поражена зона Вернике, развивается акустико-гностический вид афазии. Человек не понимает обращенную к нему речь, поскольку происходит нарушение синтеза, анализа, фонематического слуха. При повреждении заднелобных отделов мозга фиксируют динамическую афазию, при которой у больного нарушена коммуникативная функция речи.

Тотальный вид рассматриваемого расстройства фиксируют, когда повреждения коры доминантного полушария очень обширные. В некоторых случаях фиксируют смешанные виды расстройства.

Проявления расстройства

У больного с любым видом афазии нарушается речь в целом. Человек, говоря, совершает смену местами слогов и отдельных звуков, характерны литеральные парафазии, персеверации, а также контаминации. Человек между словами и словосочетаниями начинает делать ненормально большие паузы. Наблюдается гипофония, то есть голос, по громкости схожий с шепотом. Ритмика и мелодика речи также нарушена при афазии. Если у человека развивается эфферентный моторный вид расстройства, отдельные звуки он произносит нормально.

Поскольку при рассматриваемом расстройстве нарушается чтение и письмо, наблюдают такие явления как дисграфия (крайней формой которой является аграфия) и дислексия (крайняя форма — алексия). При дисграфии человек на письме не выводит заглавные буквы, всё пишет срочными. Почерк такого человека сложно разбираем. Он допускает множество ошибок при письме. Детям с таким расстройством крайне тяжело даются диктанты.

При аграфии интеллект больного сохранен, но он не может писать. Следует дифференцировать причину с расстройства координации движений рук. При аграфии человек пропускает слова, не может объединить буквы и слоги между собой, грубо искажает слова при письме. Под дислексией подразумевают неспособность человека читать, при этом другие когнитивные способности больного находятся в норме.

При афферентной моторной афазии может быть 2 варианта развития. Первый: есть речевой эмбол, нет спонтанной речи или фиксируют артикуляционную апраксию. Второй: ситуативная речь в норме, но произвольная речь затрудняется или вовсе отсутствует. Вторичные процессы нарушения слуха типичны для афферентного подвида моторной афазии. Страдает и письмо.

Акустико-гностическая или сенсорная афазия характеризуется такими проявлениями:

• нормальный физический слух
• нарушение слухового восприятия словосочетаний и предложений

Симптомы афазии Вернике:

• отсутствие контроля над своей речью
• непонимание того, что говорят окружающие
• компенсаторные процессы в виде многословия
• в начале развития болезни на протяжении полтора или двух месяцев человек произносит спонтанные наборы звуков и слов, что называется в медицинской литературе жаргонафазией
• в начале болезни речь не имеет смысла для окружающих
• после выше описанного этапа наступает логорея, человек использует вербальные и литеральные парафазии
• писать человек может с трудом или вовсе не может
• навыки чтения сохранены

Симптомы акустико-мнестической афазии:

• услышанная информация «не задерживается в мозгу»
• непонимание длинных фраз
• неспособность повторить 3-4 услышанных подряд слова
• человек не способен говорить сразу с двумя/тремя и более людьми
• повышение речевой активности

Амнестико-семантическая афазия имеет такую симптоматику:

• аномия (больной не помнит, как называется тот или иной предмет)
• сложные речевые обороты пациент не понимает или понимает с трудом
• теряется понимание причинно-следственных, пространственных и временных словесных оборотов
• человек не понимает слова, употребленные в переносном значении, метафоры и т.п.
• нарушение счетных операций
• непонимание прочитанного

Проявления динамической афазии:

• отдельные слова и словосочетания произносятся нормально
• повторение в норме
• невозможность спонтанной повествовательной речи
• человек мало разговаривает
• персеверации в речи
• эхолалия (повторение произнесенных собеседником фраз)
• сохранность арифметических операций, навыков письма и чтения текста

Диагностика

Диагностика афазии лежит в компетенции логопедов, нейропсихологов и неврологов. Могут быть назначены такие исследования:

• компьютерная томография мозга
• магнитно-резонансная томография мозга
• люмбальная пункция
• дуплексное сканирование сосудов мозга
• УЗДГ сосудов головы и шеи
• магнитно-резонансная ангиография

Должны быть проведены обследования такого характера при подозрении на афазию:

• диагностика письма
• диагностика устной речи (импрессивной и экспрессивной)
• проверка слухоречевой памяти
• проверка двигательной памяти
• диагностика состояния зрительной памяти

Также проводят диагностику:

• интеллекта
• конструктивно-пространственной деятельности
• зрительного гнозиса
• праксиса (динамического, сомато-пространственного, пальцевого, кистевого, мимического, орального)

Требуется дифференциальная диагностика афазии с такими болезнями:

• умственная отсталость
• тугоухость
• дизартрия
• детская алалия

Коррекция афазии

Коррекция включает два компонента:

• логопедический
• медицинский

Нужно лечить ту болезнь, которая привела к афазии. Причем контроль должен проводиться нейрохирургом или опытным неврологом. Применяют для лечения медикаменты. Но иногда нужна и помощь хирургов. Реабилитационные меры включают массаж, физиотерапию, механолечение и лечебную физкультуру.

Чтобы восстановить нормальную речь, пациент должен посещать специальные логопедические занятия. Следует вести коррекцию относительно всех компонентов речи:

• импрессивная
• экспрессивная
• письменные навыки
• чтение и понимание текстов

Лечение афазии должно начинаться сразу после перенесения травмы или инсульта по решению лечащего врача. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов избавиться от патологической симптоматики, не дав ей стать «хронической». Логопедическая работа, направленная на восстановления нормальной речи у больного, длится обычно два или три года.

Руководство по коммуникации

С больными афазией можно и нужно общаться. У пациентов сохраняются кое-какие коммуникативные способности, которые нужно с помощью общения активизировать, не дав им «угаснуть». У тех, кто страдает тяжелой формой афазии, сохраняется возможность понимания смысла сказанного (хоть и не каждого слова в отдельности). Часто больной может не так понять то, что ему говорят, потому что не помнит смысла отдельных слов или забывает начало фразы.

Как общаться с больными афазией:

• сядьте и поймайте взгляд человека
• при боязни коммуникации с вашей стороны следует начинать с простых тем, например, расскажите то, как прошел ваш день, в самых простых выражениях, далее нужно задать простой вопрос
• лучше говорить медленным темпом, делая акцент голосом на ключевых словах в тексте
• можно провести такую практику: запишите ключевые слова будущего разговора на бумаге, далее повторите сказанное и покажите бумагу больному. Это будет его подсказкой для ведения разговора
• применяйте не только устное слово для общения, но также письмо, рисунки, жестикуляцию, указание на предметы. Простите человека делать то же самое, пусть он применяет словарь, если так будет проще общаться
• если больной пытается донести до вас какую-то мысль, определите, о ком он говорит, что именно случилось и в каком месте
• важно уметь задавать наводящие вопросы
• не задавайте вопросы, требующие односложных ответов
• запаситесь терпением, ведь коммуникация с больным афазией человеком далеко не просто, но нужное дело

Прогноз и профилактика

Логопедическая коррекция данного расстройства занимает много времени. В ней должен принимать участие не только врач, но и логопед, близкие и родные пациента. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успех. Насколько восстановится речь больного, зависит от размера и нахождения в мозге пораженного участка, от возраста и других факторов, которые были описаны выше.

Чаще всего выздоравливают молодые больные. Но, если данный диагноз был поставлен 5-7-летнему ребенку, то речь может быть полностью утрачена, или же прогнозом является грубое нарушение речевого развития. Моторная афазия может завершиться у пациентов любого возраста спонтанно, перейдя в заикание.

Профилактические меры заключаются в своевременной диагностике опухолей мозга и их адекватном лечении; в предупреждении черепно-мозговых травм, в профилактике сосудистых мозговых катастроф.