Особые формы хронических гастритов

Особые формы хронических гастритов (геморрагический, ригидный, полипоз желудка и гигантский гипертрофический) отличаются своеобразными клиническими проявлениями и морфологическими особенностями.

Ригидный гастрит впервые описан А.Н. Рыжих и Ю.Н. Соколовым (1947). Он проявляется упорной диспепсией и ахлоргидрией. Диагноз устанавливают с помощью рентгенологического исследования и гастроскопии. Поражается преимущественно выходной отдел желудка, который вследствие гипертрофических изменений, отека и спастического сокращения мышц деформируется, превращаясь в узкий трубообразный канал с плотными ригидными тенками. Эта форма гастрита встречается крайне редко и относится к предраковым состояниям.

Полипоз желудка - предраковое состояние, развивается обычно на фоне атрофического гастрита с гистаминрефрактерной ахлоргидрией, его можно рассматривать как дальнейшее прогрессирование хронического гастрита типа А (дисрегенераторная гиперплазия слизистой оболочки).

Гигантский гипертрофический гастрит (старый термин), или болезнь Менетрие, характеризуется избыточным развитием слизистой оболочки желудка, генетической, аллергической или инфекционной гиперплазией слизистой оболочки за счет мукоцитов. Это относительно редкое заболевание, проявляющееся нарушением обмена веществ (чаще белкового) и редко - развитием железодефицитной анемии. Кислотообразующая функция желудка при этом бывает чаще снижена или сохранена и крайне редко - повышена.

Обострение заболевания проявляется на фоне повышенной сосудистой и клеточной проницаемости стенки желудка, протеинореей белков сыворотки крови, в том числе иммуноглобулинов, в полость желудка. В результате развиваются выраженные нарушения онкотического давления и вторичный иммунодефицит, часто не совместимый с жизнью. Второй по частоте смерти при болезни Менетрие является карцинома желудка, так как это заболевание является истинным предраком.

Болезнь Менетрие характеризуется гигантскими извитыми складками слизистой оболочки желудка, обнаруживаемым и эндоскопическими и рентгенологическими методами исследования. Существует аллергическая теория заболевания. Некоторые считают заболевание генетически обусловленным, другие авторы не исключают, что болезнь Менетрие может быть реакцией слизистой оболочки желудка на воздействие экзо- и эндогенных стимулов. Аналогичные расстройства описаны у животных и у некоторых из них был выделен инфекционный агент (вирус). Транзиторная форма болезни Менетрие у детей, вероятно, имеет аллергическую форму. Болезнь Менетрие может трансформироваться в хронический активный гепатит, и тогда возникает опасность развития аденокарциномы. Усиленная экссудация белка и обнаружение в крови антител к пищевым аллергенам, возможно, отражает повышенную проницаемость слизистой оболочки желудка.

При болезни Менетрие увеличено число слизепродуцирующих клеток, желудочные железы могут превращаться в кисты, причем количество главных и париетальных клеток уменьшено за счет увеличения мукоидных. Гипопротеинемия, наблюдающаяся при болезни Менетрие, развивается в результате потери белка через пищеварительный канал. Содержание гастрина в крови повышено или в норме. Снижение массы тела отмечено у 60% больных, иногда до 20 кг. Часто наблюдается стеаторея. Принципы лечения противоречивы.

«Геморрагический гастрит» - понятие клиническое. Морфологическая картина его может быть различной. Кровотечение при гастрите может быть массивным, чаще всего связано с развитием эрозий, но иногда механизм кровотечения остается неясным даже после гистологического исследования резецированной части желудка. Определенное значение в возникновении желудочных кровотечений придают кислотности желудочного сока (чем выше кислотность, тем чаще кровотечение, поскольку при высокой кислотности снижается адгезивность тромбоцитов). Обильные желудочные кровотечения развиваются обычно у больных с незначительными клиническими проявлениями, у которых, как полагают, повышена проницаемость кровеносных сосудов желудка. Причиной массивных желудочных кровотечений могут быть аллергические реакции, влияние токсических веществ (пестицидов, гербицидов) и злоупотребление алкоголем, особенно самодельными суррогатами.