Диспепсия

В настоящее время большое значение придается дифференциальной диагностике различных органических заболеваний органов пищеварения с функциональными желудочно-кишечными нарушениями (заболеваниями). Создан специальный международный рабочий комитет по функциональным гастроинтестинальным расстройствам. В состав этого комитета входят несколько рабочих групп по функциональным расстройствам:

• эзофагеальным;
• гастродуоденальным;
• толстой кишки;
• билиарного тракта;
• ануса и прямой кишки;
• рабочая группа планирования клинических испытаний по лечению функциональных гастроинтестинальных расстройств.

Международным рабочим комитетом по функциональным гастроинтестинальным расстройствам разработана клиническая классификация функциональных желудочно-кишечных нарушений.

Функциональные гастроинтестинальные расстройства

А. Функциональные заболевания пищевода

• А1. Глобус (комок)
• А2. Синдром руминации (жевания жвачки)
• A3. Функциональная боль в грудной клетке предположительно пищеводного происхождения
• А4. Функциональная изжога
• А5. Функциональная дисфагия
• А6. Неспецифические функциональные расстройства пищевода

Б. Гастродуоденальные расстройства

• Б1. Функциональная диспепсия
• Б 1а. Язвенноподобная диспепсия
• Б1б. Дисмоторноподобная диспепсия
• Б1в. Неспецифическая диспепсия
• Б2. Аэрофагия

В. Расстройства толстой кишки

• В1. Синдром раздраженной толстой кишки
• В2. Функциональное вздутие живота
• В3. Функциональный запор
• В4. Функциональная диарея
• В5. Неспецифические функциональные расстройства толстой кишки

Г. Функциональная абдоминальная боль

• Г1. Функциональный болевой синдром в животе
• Г2. Неспецифическая функциональная боль в животе

Д. Билиарные расстройства

• Д1. Дисфункция желчного пузыря
• Д2. Дисфункция сфинктера Одди

Е. Аноректальные расстройства

• Е1. Функциональное недержание
• Е2. Функциональная аноректальная боль
• Е2а. Синдром levator ani
• Е2б. Гипокинетическая прокталгия (сидячий образ жизни)
• ЕЗ. Дисхизия
• ЕЗа. Расстройства тазовых органов
• ЕЗб. Дисфункция внутреннего анального сфинктера
• Е4. Неспецифические функциональные аноректальные расстройства.

Хронический первичный гастродуоденит (гастрит типа В, предъязвенное состояние), атрофический гастрит (тип А), рефлюкс-гастрит, хронические вторичные гастриты следует дифференцировать с функциональной диспепсией, которая согласно международной классификации делится на: язвенноподобную, дисмоторную и неспецифическую. Некоторые клиницисты выделяют также рефлюксоподобную и билиарную диспепсии. Язвенноподобная диспепсия многими исследователями называется также неязвенной диспепсией и часто отождествляется с гастритом типа В, который является предъязвенным состоянием, а в диагнозе обычно выставляется хронический первичный гастродуоденит.

Если ранее полагали, что предъязвенное состояние является начальной стадией пептической язвенной болезни, то в настоящее время доказано, что при правильном лечении хронического первичного гастродуоденита (даже в случае наличия эрозивных бульбита или антрального гастрита) и назначении современных блокаторов протонной помпы, Н₂-гистаминоблокаторов, селективных М-холинолитиков, прокинетиков, эрадикации хеликобактерной инфекции так называемое предъязвенное состояние (синонимы: гастрит типа В, неязвенная или язвенноподобная диспепсия, хронический первичный гастродуоденит) в большом проценте случаев может быть излечено и не реализоваться в пептическую язву. Однако целый ряд ученых-клиницистов все же разделяют язвенноподобную диспепсию как функциональное заболевание и антральный гастрит В seu неязвенную диспепсию, которая является синонимом хронического первичного гастродуоденита - предъязвенного состояния.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяют:

• К29 Гастрит и дуоденит
• К29.0 Острый геморрагический гастрит
• К29.1 Другие острые гастриты
• К29.2 Алкогольный гастрит
• К29.3 Хронический поверхностный гастрит
• К29.4 Хронический атрофический гастрит
• К29.5 Хронический гастрит, неуточненный
• К29.7 Гастрит, неуточненный
• К29.8 Дуоденит
• К29.9 Гастродуоденит, неуточненный
• К30 Диспепсия

Заболевания, проявляющиеся диспепсией, могут быть двух категорий: функциональные и органические. Однако у многих больных с функциональной диспепсией часто не идентифицируется какое-либо заболевание, а причиной ее могут быть психическое состояние, стресс, факторы окружающей среды и т.д. Наиболее частыми причинами диспепсий органического генеза являются: язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, заболевания билиарного тракта, рак желудка. Реже органическими причинами диспепсии являются: медикаменты, хронический панкреатит, синдром мальабсорбции, метаболические заболевания, ишемическая болезнь сердца и коллагенозы с поражением сосудов.

С современных позиций более правильно применять два термина - функциональная и органическая диспепсия.

Под диспепсией следует понимать эпизодические или постоянные абдоминальные или загрудинные боли, наличие дискомфорта, изжоги, тошноты, рвоты и других проявлений, часто имеющих связь с режимом и характером питания, указывающих на заинтересованность верхних отделов пищеварительного канала, которые четко не связаны с физической нагрузкой, имеющимися заболеваниями и продолжающиеся не менее 4 нед.

Согласно рекомендаций Всемирной гастроэнтерологической организации (OMGE), под диспепсией следует понимать наличие болевого синдрома и дискомфорта в верхней части живота, которые обычно сопровождаются и другими диспепсическими симптомами (тошнота, изжога, чувство полноты после еды, отрыжка и др.) и быть или не быть интимно связанными с приемом пищи. При наличии таких симптомов более 3 мес. может быть поставлен диагноз хронической диспепсии.

Международная рабочая группа по функциональным заболеваниям органов пищеварения (1991) коротко определяет диспепсию как постоянную или рецидивирующую абдоминальную боль и/или дискомфорт в верхней части живота.

Симптомы, связанные с диспепсией: абдоминальные боли и насыщение после еды, отрыжка воздухом или пищей, изжога, анорексия, тошнота, рвота, вздутие живота.

Международный рабочий комитет по функциональным заболеваниям органов пищеварения (1994) выделяет три варианта диспепсии:

1. больные с наличием пептической язвенной болезни, рефлюкс-эзофагитом (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью), злокачественными новообразованиями и заболеваниями панкреатобилиарной зоны;
2. больные с патофизиологически, морфологически и микробиологически установленными хроническим гастритом, ассоциированным с хеликобактериозом, дуоденитом, идиопатическим гастропарезом, желудочной дисмоторикой, желудочной или тонкокишечной гиперчувствительностью, моторными нарушениями тонкой кишки;
3. больные с неопределенными и необъяснимыми на данный момент симптомами. Диагноз функциональной диспепсии следует ставить больным 2 и 3 категории.

Для язвенноподобной диспепсии более характерны локализация боли в подложечной области, уменьшение боли после еды и антацидов, голодные, поздние ночные боли, периодичность болей в течение суток, изжога.

Для дисмоторной диспепсии характерны раннее насыщение, чувство полноты после еды, тошнота, рвота, вздутие живота, усиление желудочного дискомфорта после еды.

Рефлюксоподобная диспепсия, которую в последнее время многие авторы не выделяют, является синонимом симптоматического гастроэзофагеального рефлюкса. При неспецифической диспепсии симптомы могут быть различными.