Болезни аорты

Болезни аорты включают такие заболевания как аневризма, расслаивающая аневризма аорты и сифилитический аортит. Ниже будут рассмотрены причины их возникновения, клинические проявления (симптомы), диагностика, лечение и прогноз.

• Аневризма
• Расслаивающая аневризма аорты
• Сифилитический аортит

Аневризма

Аневризма представляет собой отклоняющееся от нормы более чем в два раза расширение участка сосуда в большую сторону. Аневризмы делят по форме на:

• мешковидные (поражена часть стенки, или стенка выбухает)
• веретенообразные (расширение проходит равномерно по всей окружности сосуда)

Бывает аневризма брюшной и грудной аорт.

Причины и патогенез

Атеросклеротическая аневризма в значительной части случаев является результатом распада фиброзных бляшек и склероза аортальной стенки, находится зачастую в брюшной аорте. Также аневризма может быть (хоть и реже) наследственной. Она передается при синдроме Элерса-Данло или Марфана.

Существует также сифилитическая аневризма, причиной которой является мезаортит в третичном периоде сифилиса. Находится она в основном в восходящей части аорты. Редко фиксируют ложную аневризму аорты (или поссттравматическую). Она развивается в результате организации стенок пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении стенки аорты. Как правило, локализацией является перешеек аорты.

Этиология аневризм восходящей аорты заключается в:

• сифилисе
• медионекрозоме
• туберкулезной инфекции
• прочих инфекциях
• ревматоидном артрите
• аортоартериите и т.д.

Симптомы и диагностика

Чаще всего врачи фиксируют аневризму брюшной аорты. И большая часть пациентов (согласно статистике — 85%) мужского пола. Аневризму обнаруживают у 10% мужчин в возрасте 75 лет. Чаще всего она локализируется ниже уровня отхождения почечных артерий.

При данном виде аневризмы у человека отмечаются тупые боли в зоне живота, обычно слева. Могут также быть боли в спине. Боль интенсивная, если корешки спинномозговых нервов сдавливаются аневризматическим мешком. Она похожа в большинстве случаев на почечную колику или боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, иррадиирует в спину. Также человек может жаловаться на ощущение пульсации в животе. Часто проявляется такой признак как перемежающаяся хромота, которая объясняется нарушением кровоснабжения ног.

Менее чем в половине случаев аневризму случайно обнаруживают, проводя рентгенологическое или клиническое исследование. Такие методы как УЗИ и КТ дают возможность точно определить локализацию и оценить размеры аневризмы.

Лечение и прогноз

Чаще всего эффективен хирургические метод лечения. Показанием к операции является диаметр аневризмы более 5,5 см или увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см в год. Каждый год фиксируют разрывы 1% аневризм диаметром 4 см и 10% аневризм диаметром более 6 см. Уровень смертельных исходов при разрыве аневризмы составляет, по статистике стран СНГ, 90%.

Расслаивающая аневризма аорты

Эта болезнь чаще встречается у лиц мужсского пола вследствие возникновения дефекта ее внутренней оболочки (обычно на фоне атеросклероза) и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через дефект. По этой причине образуются внутрисосудистый канал и интрамуральная гематома. Расслаивающую аневризму удается обнаружить в одном случае из 350 аутопсий.

Факторы риска:

• беременность
• артериальная гипертензия
• наследственные факторы

Симптомы

Основным проявлением является резкая и с нарастающей интенсивностью боль в области грудной клетки, которая сочетается с ростом артериального давления. В результате этого возникает АГ. Боль может менять место локализации, когда расслоение будет усугубляться. Боль «отдает» в такие же зоны, как при инфаркте миокарда. Иногда иррадиирует в небо и нижнюю челюсть. Анальгетики от боли не избавят, даже наркотической группы. Классический признак (который обнаруживает, не смотря на это, не в 100% случаев) — ассиметрия пульса на нижних и верхних конечностях.

Диагностика

Применяют, прежде всего, такой метод как ЭКГ. Обнаруживаются неспецифические изменения сегмента 5Т и зубца Г, проявления гипертрофии левого желудочка. Если есть тампонада сердца, ЭКГ показывает общее снижение амплитуды зубцов. ЭхоКГ выявляет такие признаки:

• выпот в полости перикарда
• расширение синусов Вальсальвы и восходящей аорты
• недостаточность клапана аорты
• подвижный лоскут внутренней оболочки в просвете аорты

Рентгенологическое исследование грудной клетки при расслаивающей аневризме аорты показывает:

• левосторонний плевральный выпот
• расширение верхнего средостения
• двойной контур аорты
• нечеткость контуров или увеличение диаметра дуги аорты
• увеличение тени сердца
• смещение трахеи вправо

КТ и МРТ органов грудной клетки выявляет:

• сдавление истинного просвета ложным
• лоскут внутренней оболочки в просвете аорты
• двойной просвет аорты

Аортография — диагностический метод, который при рассматриваемой болезни выявляет:

• лоскут внутренней оболочки
• двойной просвет аорты
• дефект наполнения
• сдавление истинного просвета ложным
• аортальную недостаточность
• затекание контраста в интрамуральную область

Дифференциальная диагностика необходима с таким заболеваниями:

• инфаркт миокарда
• ТЭЛА
• стенокардия
• перикардит
• плеврит
• острый панкреатит
• пневмоторакс
• перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (редко)

Ведение пациентов

При неосложненном расслоении нисходящей части аорты, когда вовлечена только часть аорты, расположенная дистальнее места отхождения левой подключичной артерии, снижение артериального давления позволяет остановить продолжающийся разрыв внутренней оболочки и уменьшить объем гематомы. Систолическое артериальное давление нужно держать на 120 мм рт.ст. После выписки из больницы больного нужно привести на обследование через 30 дней, далее — каждые 90 дней.

Особое внимание нужно уделять вероятным симптомам появления или развития аортальной недостаточности, динамике данных компьютерной томографии и ЭхоКГ, боли в области груди или пояснице.

Хирургическое лечение нужно в таких случаях:

• выраженная аортальная недостаточность
• безуспешность консервативного лечения
• расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты
• значительное сужение основных ветвей аорты
• угроза разрыва при доказанном поступлении крови в полости перикарда и плевры

Сифилитический аортит

Это заболевание, которое заключается в инфекционном воспалении стенок аорты, вызванном исключительно бледной трепонемой. Результатом заболевания может стать аневризма аорты.

Патогенез

Сифилитический аортит является одним из проявлений висцерального сифилиса. Специфический воспалительный процесс может касаться всей стенки аорты или же некоторых слоев ее (возникают такие болезни: мезаортит, эндоаортит или периаортит), что вызывает расширение ее просвета, формируется недостаточность аортального клапана при поражении восходящего отдела аорты.

Попадание возбудителя болезни в стенку аорты может произойти лимфогенным или гематогенным путем. Происходит развитие облитерирующего эндартериита. Типичным процессом является разрушение коллагеновых и эластических волокон. Эта ткань заменяется средней оболочки рубцовой соединительной ткани. Потому возникает аневризма аорты. Далее в стенке аорты могут сформироваться кальцинаты.

Специфический процесс может привести к некротической, гнойной или гранулематозной форме аортита. Поражение дуги аорты может «вылиться» вовлечением в воспалительный процесс артерий, отходящих от нее. Возникают соответствующая симптоматика: ишемия миокарда, головного мозга, кишечника, проблемы со зрением.

Симптомы

Аортит может не проявляться ничем очень долго. Поражение аорты может не сопровождаться жалобами. Иногда фиксируют аорталгию, которая вызвана поражением парааортальных нервных сплетений. Отличительные признаки такие:

• отсутствие действия нитроглицерина или слабый эффект от его приема
• нечеткая связь с физической нагрузкой
• значительная длительность (до 4 часов)
• отсутствие четкой иррадиации боли

При сифилитическом аортите могут быть такие проявления, причину которых установить не удается:

• сердцебиение
• одышка
• коклюшеподобный кашель

При поражении венечных артерий появляется такой признак как стенокардия. Поражение нижней части грудной аорты проявляется болями в надчревной области, которая возникает во время приема пищи. При поражении брюшной аорты фиксируют признаки нарушения кровотока в сосудах органов пищеварения. Когда воспаление касается почечных артерий, фиксируется артериальная гипертензия.

Диагностика

Прежде всего, проводится осмотр. Врачи обнаруживают внешние проявления сифилиса. Симптомы, которые типичны для недостаточности аортального клапана, в основном выражены весьма незначительно. Характерным аускультативным признаком сифилитического аортита восходящей части считают акцент II тона над аортой. Врач может выслушать систолический шум над аортой, который имеет связь с ее расширением. При клапанной недостаточности аускультативно выявляют диастолический шум во втором межреберье справа от грудины.

Электрокардиограмма не обнаруживает характерных изменений. Могут быть признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить расширенную аорту. Недостаточность аортального клапана выявляется при его поражении (применяется допплеровский метод). Рентгенологическое исследование при рассматриваемом заболевании обнаруживает кальцинаты в стенке аорты, ее расширение.

Дифференциальная диагностика проводится с такими болезнями:

• ишемическая болезнь сердца
• атеросклеротическое и ревматическое поражение

Осложнения

Осложнения сифилитического аортита коррелируют с местом нахождения и распространенностью процесса. Может быть сердечная недостаточность, потому что в сосудах сердца снижен кровоток. Также вероятно прогрессирование клапанной аортальной недостаточности. Серьезное осложнение — аневризма аорты. Если она разрывается, очень высока вероятность смерти.

Лечение

Обязательно нужна терапия основной болезни, которая проводится в специализированной клинике. Врач может порекомендовать хирургическое лечение аневризмы аорты в случае больших ее размеров или при риске разрыва.

Прогноз зависит от наличия и степени выраженности осложнений (недостаточность аортального клапана, нарушения проходимости венечных артерий, аневризмы аорты, хронической сердечной недостаточности).