Комбинированные пороки сердца

Комбинированные пороки сердца называют также сочетанными. Поражение одного клапана сердца с развитием стеноза отверстия и клапанной недостаточности приводит к увеличению объема крови, поступающего в камеру и к созданию повышенного давления в камере, преодолевающей суженное отверстие. При каждом пороке возникают разные изменения в сердце.

• Инструментальная диагностика
• Лечение клапанных пороков сердца
  
  • Лечение стеноза устья аорты
  • Лечение аортальной недостаточности
  • Лечение митрального стеноза
  • Лечение митральной недостаточности
  • Лечение порока трехстворчатого клапана

Когда сочетается митральный стеноз и недостаточность митрального клапана, фиксируют дилатацию и гипертрофию левого предсердия и дилатацию ЛЖ сердца. Потому симптоматика будет такая, как при обоих из этих пороков. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и митральной недостаточности может быть выражен в большей или меньшей степени, потому ремоделирование камер сердца может быть в нескольких вариантах. Потому врачи при диагностике указывают на преобладание какого-либо из пороков, например, митральный порок сердца с преобладанием недостаточности клапана.

При митрально-аортальном пороке важное значение имеет комбинация митрального стеноза с аортальной недостаточностью или митрального стеноза с аортальным стенозом. В двух первых случаях митральный стеноз затрудняет приток крови в левый желудочек.

Инструментальная диагностика

Сегодня диагностику клапанных поражений проводят в основном при помощи УЗИ. Редко используется рентгенологическая диагностика, в основном она нужна, чтобы определить динамику состояния сердца до и после вмешательства хирурга. Уточнение диагноза проводят при помощи МРТ сердца и зондирования полостей сердца и крупных сосудов. В большинстве случаев ограничиваются ультразвуковой диагностикой. Зондирование полостей сердца и ангиография актуальны, если нельзя по каким-то причинам применить неинвазивные методы или если данные ЭхоКГ и симптоматики противоречат друг другу.

Коронароангиография назначается всем, чей возраст превышает 40 лет, если им будет проводиться кардиохирургическая операция на клапанах. ЭхоКГ может применяться в двух вариантах: чреспищеводном и чресгрудном. Датчик в первом варианте находится в пищеводе, рядом с базальными отделами сердца. Первый вариант ЭхоКГ считается уточняющим, проводится только по строгим показаниям. Допплер-эхокардиография позволяет обнаружить клапанную регургитацию. При хорошем ультразвуковом доступе створки аортального клапана четко видны при двухмерной ЭхоКГ. Допплер-эхокардиография актуальна для обнаружения аортальной регургитации.

Лечение клапанных пороков сердца

Радикальная коррекция клапанных пороков проводится исключительно хирургическими методами. Без лечения они приводят к сердечной недостаточности и скорому летальному исходу. После появления приступов синкопальных состояний или коронарных проявлений больные живут примерно 3 года. От начала проявлений застойной недостаточности кровообращения пациенту живут в среднем полтора года.

После проведения операции 91% больных живет 5 лет, 10-летняя выживаемость характерна для 87% и более. Имплантация искусственного клапана увеличивает продолжительность жизни пациентов с клапанным пороком сердца. Сегодня протезы совершенствуются, исследователи внедряют 2-створчатые механические и биологические искусственные клапаны, что увеличивает продолжительность жизни после проведения операции. При диагностированных приобретенных пороках сердца применяют либо пластические вмешательства на клапанах и подклапанных структурах либо протезирование клапанов.

Лечение стеноза устья аорты

Появление соответствующей симптоматике сигнализирует об угрозе жизни человека. Пациенты с тяжелым аортальным стенозом без клинических проявлений должны избегать тяжелых физических нагрузок. Всем больным с АС в сочетании с артериальной гипертензией необходимо проводить ее адекватную коррекцию. Для лечения применяют р-адреноблокаторы и диуретики. Лекарства, оказывающие вазолатирующий эффект, нужно применять осторожно.

Кардиохирургическая терапия назначается при:

• гемодинамически значимом стенозе, если пациент ранее перенес аорто-коронарное шунтирование
• гемодинамически значимым АС и симптоматикой (обмороки, стенокардия и пр.), выраженной слабее или сильнее
• с тяжелым АС, без симптоматики.

Лечение аортальной недостаточности

При незначительной АР и нормальном функционировании левого желудочка человек должен наблюдаться у кардиолога. ЭхоКГ они должны проходить 1 раз в 6-12 месяцев. Артериальную гипертензию, которая часто возникает при недостаточности аортального клапана, специалисты предлагают лечить зодилататорами, а вот применения р-адреноблокаторов в таких случаях избегают.

Кардиохирургическое лечение показано больным с симптоматикой, соответствующей II функциональному классу по ЭТНА, и сохраненной систолической функцией ЛЖ сердца; с выраженной аортальной недостаточностью и симптомами III- IV функционального класса по ЭТНА с сохраненной и сниженной систолической функцией ЛЖ сердца и т.д.

Лечение митрального стеноза

При МС в период без клинических проявлений человек должен наблюдаться у доктора. Раз в 3-5 лет нужно проводить ЭхоКг при гемодинамически незначимом стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. При фибрилляции предсердий нужно восстановить синусовый ритм, при постоянной фор-ме фибрилляции предсердий для замедления ритма показаны дигоксин, р-адреноблокаторы и варфарин. Есть ряд показаний для кардиохирургического лечения.

Лечение митральной недостаточности

При возникновении острой МР перед неотложной кардиохирургической операцией назначают неотложное терапевтическое лечение для профилактики предотвращения отека легких. С этой целью применяют нитраты и диуретики. При хронической МР показан варфарин. Гемодинамически значимую МР лечат хирургическим путем при отсутствии симптомов или слабовыраженной симптоматике, если сохранена функция ЛЖ сердца, при этом есть фибрилляция предсердий и тромбоз левого предсердия, а также в ряде других случаев.

Лечение порока трехстворчатого клапана

Кардиохирургическая коррекция показана при наличии стеноза 3-створчатого клапана или недостаточности. Актуально на сегодня 3 метода коррекции пороков трехстворчатого клапана:

• пластика на опорном кольце
• протезирование
• шовная аннулопластика

Врач делает вывод о применении того или иногда метода, опираясь на до- и интраоперационные данные. Для выбора может потребоваться УЗИ.