Безболевая ишемия миокарда

Безболевая ишемия миокарда — состояние, при котором болевых ощущений в области сердца нет, но на ЭКГ есть признаки ишемии миокарда.

Эпидемиология

Случаи безболевой ишемии миокарда обнаруживают почти у 100% пациентов с диагнозом «нестабильная стенокардия» и менее чем у половины лиц со стабильной стенокардией напряжения. Если стенокардии нет, типичные признаки ишемии миокарда на ЭКГ фиксируют у техЮ кто имеет атеросклеротическое поражение венечных артерий в 15% наблюдений, согласно информации, полученной методом суточного ЭКГ- мониторирования. В группе риска находятся пожилые люди, с диагнозом сахарного диабета.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез такие же, как при стабильной стенокардии напряжения. Причины отсутствия боли при ишемии остаются под вопросом. Эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда могут быть зафиксированы у одного и того же человека с одной и той же степенью атеросклероза венечных артерий. Предполагают, что механизм развития рассматриваемого состояния заключается в изменении уровня болевого порога. При сахарном диабете причина безболевой ишемии миокарда заключается в поражении вегетативной нервной системы сердца, что в медицинской литературе называется невропатией.

Диагностика

Важным диагностическим методом считают суточное мониторирование ЭКГ. Оно рекомендовано больным с нестабильной стенокардией, функциональным классом стабильной стенокардии напряжения, постинфарктным кардиосклерозом. Также применяется, если нет клиники ИБС, но есть несколько факторов риска. В части случаев можно обнаружить элевацию сегмента 5Т на ЭКГ, проводя пробу с физической нагрузкой. Также актуален такой диагностический метод как стресс-ЭхоКГ.

Лечение

При клинике нестабильной стенокардии, стенокардии напряжения, изолированной безболевой ишемии миокарда (без клиники ишемической болезни сердца), терапию нужно проводить общепринятыми средствами и методами. Эффект оказывают такие препараты:

• нитраты,
• р-адреноблокаторы,
• ацетилсалициловая кислота,
• блокаторы медленных кальциевых каналов.

Следует оценивать эффективность назначенной терапии, ориентируясь на данные, полученные при суточном мониторировании ЭКГ или при пробах, которые были названы выше.

Прогноз

Если нагрузочная проба положительная (с проведением ЭКГ) у людей с диагнозом «безболевая ишемия миокарда» (БИМ), это говорит о том, что прогноз плохой. Есть высокий риск инфаркта миокарда. Может быть сердечная смерть. Также это говорит о выраженной стенокардии напряжения. Обнаружение случаев безболевой ишемии миокарда у больных после перенесенного инфаркта говорит о более высоком риске развития рецидива острого инфаркта миокарда. Если эпизоды БИМ сочетаются с нарушениями ритма сердца, особенно желудочковой экстрасистолией, то очень высок внезапного летального исхода.