Диагностика гипертензий

Артериальная гипертензия, по определению Комитета экспертов ВОЗ, - это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое давление.

Эсенциальная гипертензия (первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) - это повышенное артериальное давление при отсутствии вероятной причины его повышения.

Вторичная гипертензия (симптоматическая) - это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Согласно последних рекомендаций ВОЗ и Международного сообщества гипертензии (1999 г.) выделяют несколько уровней артериальной гипертензии.

Согласно с этой классификацией артериальной гапертензией является повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше или диастолического артеріального давления до 90 мм рт. ст. и выше, если такое повышение является стабильным, т.е. подтверждается во время повторных измерений артериального давления (не меньше 2-3 раз в разные дни на протяжении 4 недель).

Классификация артериальной гипертензии за этиологическим подходом (ВОЗ, 1996 р.):

1. Ренопаренхиматозная гипертензия.
2. Реноваскулярная гипертензия.
3. Гипертензия после трансплантации почки (послетрансплантационная гипертензия).

• Феохромоцитома.
• Первичный минералокортикоидизм:
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • дезоксикортикостерон-продуцирующая опухоль;
• адреногенитальний синдром (врожденная гиперплазия надпочечников).
• Глюкокортикостероидизм: Синдром Кушинга.
• первичный гиперренизм.
• Акромегалия.
• Гиперпаратиреоидизм.
• Ендотелин-продуцирующая опухоль.
• Гипо- и гипертиреоидизм.
• Гипертензия климактерического периода.
• Диабетическое поражение почек.

1. Преэклампсия/эклампсия.
2. Преэклампсия на фоне существующей хронической гипертензии.
3. Транзиторная гипертензия.

1. Коарктация аорти.
2. Систолическая кардиоваскулярная гипертензия:

• гиперкинетичний синдром;
• недостаточность клапанов аорты;
• склероз аорты;
• тяжелая брадикардия (при атриовентрикулярной блокаде III степени);
• артериовенозные шунты, незарощение артериального (Баталова) протока.

1. Оральными контрацептивами.
2. Карбеноксолоном (псевдоальдостеронизм).
3. Терапия глюкокортикостероидами в больших дозах (псевдокушингоидный синдром).
4. Эритропоэтином.
5. Циклоспорином.
6. Алкоголем.

• Гипертензия, вызванная неврологическими повреждениями.
• Сотрясение головного мозга.
• Синдром апное во время сна.

Основными задачами клинического, лабораторного и инструментального обследования пациента с артериальной гипертензией в медицинской клинике EUROLAB являются:

1. выявление вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии, которая потенциально излечима;
2. уточнение характера и выраженности отдельных проявлений и осложнений заболевания, имеющих значение при назначении лечения;
3. выявление факторов риска заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Жалобы. Большинство пациентов жалоб не предъявляют и повышение артериального давления обнаруживается только при его измерении. Жалобы могут быть связаны с:

1. повышением артериального давления;
2. поражением сосудов вследствие артериальной гипертензии;
3. основным заболеванием в случаях симптоматической артериальной гипертензии.

Симптомы повышения артериального давления неспецифичны. Наиболее распространенная жалоба на головную боль имеет место только при резком повышении артериального давления в случаях гипертонической энцефалопатии и при злокачественной артериальной гипертензии. Повышение артериального давления может сопровождаться головокружением, носовым кровотечением и слабостью. Однако эти жалобы достаточно часто встречаются и при нормальном уровне артериального давления.

Симптомы вызываемого артериальной гипертензией поражения сосудов включают нарушение зрения, периодически возникающую слабость и головокружение вследствие преходящей ишемии центральной нервной системы, гематурию и никтурию. Могут отмечаться стенокардия вследствие ускоренного развития атеросклероза, резкая загрудинная боль при расслоении аорты, одышка и другие признаки острой и хронической сердечной недостаточности. Возможны также инфаркт миокарда и инсульт.

К жалобам, связанным с основным заболеванием, в случаях симптоматической артериальной гипертензии можно отнести резкую мышечную слабость, полидипсию и полиурию при первичном гиперальдостеронизме, артралгии, похудение и лихорадку при узелковом периартериите.

Особенности течения артериальной гипертензии. В пользу эссенциальной артериальной гипертензии свидетельствуют отягощенный семейный анамнез и начало заболевания в возрасте 35-45 лет, тогда как для симптоматической артериальной гипертензии более характерно повышение артериального давления в возрасте до 30 и старше 55 лет. В подобных случаях обязателен поиск возможной причины артериальной гипертензии! У женщин впервые выявленное во время беременности повышение артериального давления, даже при последующей нормализации в течение более или менее длительного времени, позволяет заподозрить почечный генез артериальной гипертензии.