Предсердная тахикардия типа ри-энтри

Предсердная тахикардия типа ри-энтри - учащенный (в пределах 120-240 в 1 мин) правильный ритм предсердий с наличием четко дифференцирующихся зубцов Р', отличающихся от зубцов Р синусового ритма.

Встречается примерно в 6-10 % случаев суправентрикулярной тахикардии, чаще в пожилом возрасте и при наличии органических заболеваний сердца. В основе возникновения ри-энтри лежит негомогенность проводимости и рефрактерности миокарда предсердий.

Симптомы. Предсердная тахикардия типа ри-энтри обычно проявляется довольно длительными пароксизмами, которые редко купируются с помощью вагусных проб. Хотя при этом больные часто ощущают сердцебиение, слабость и одышку, нарушения гемодинамики развиваются редко - главным образом при наличии тяжелого поражения миокарда. Сравнительно хорошей переносимости аритмии способствует меньшая, чем при других суправентрикулярных тахикардиях, ЧСС (около 120-140 в 1 мин), а при учащении предсердного ритма - возникновение предсердно-желудочковой блокады 2:1. Как и при всех аритмиях типа ри-энтри, характерно внезапное начало и окончание приступа, который часто вызывается ранней предсердной экстрасистолой.

Диагностика основывается на данных ЭКГ во время пароксизма.

На ЭКГ определяется правильный ритм предсердий с частотой 120-240 в 1 мин с отчетливыми зубцами Р' эктопического происхождения, отделенными друг от друга изоэлектрической линией. Предсердно-желудочковое проведение может быть по типу 1:1 или нарушено, обычно по типу 2:1, чему способствует более частый ритм предсердий.

Лечение и профилактика. Нестойкие бессимптомные пароксизмы предсердной тахикардии не требуют специального лечения. В симптоматичных случаях терапию начинают с внутривенного введения ß-адреноблокаторов либо блокаторов кальциевых каналов верапамила и дилтиазема, которые купируют тахикардию либо урежают частоту ритма желудочков. Последнее достигается также с помощью дигоксина. При неэффективности этих средств используют антиаритмические препараты IA, 1С или III классов, однако они позволяют купировать пароксизм не более чем у 2/3 больных. В случаях рефрактерной к медикаментозной терапии аритмии прибегают к предсердной программируемой ЭКС, а при наличии нарушений гемодинамики проводят трансторакальную деполяризацию.

Не менее чем у половины больных предсердная тахикардия рецидивирует. При частых симптоматичных пароксизмах для их предупреждения назначают плановую антиаритмическую терапию теми же препаратами, которые применяют для купирования приступов, среди которых наиболее эффективен амиодарон (кордарон). Однако медикаментозная профилактика эффективна не более чем у 50 % больных. Поэтому методом выбора у таких больных в настоящее время считается катетерная абляция, являющаяся единственным радикальным способом их лечения. Иногда используют также имплантацию предсердного электрокардиостимулятора, который при появлении тахикардии автоматически генерирует серию частых импульсов для ее подавления и восстановления синусового ритма.

Прогноз определяется тяжестью лежащего в основе аритмии органического заболевания сердца.