Особенности суточного профиля артериального давления у больных острым инфарктом миокарда с дисфункцией левого желудочка

Цель работы: изучение особенностей суточного профиля АД у больных острым инфарктом миокарда, корреляционный анализ показателей суточного профиля АД и систолической функции левого желудочка. Материал и методы. Обследовано 40 больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q. У всех больных имелись признаки левожелудочковой дисфункции с фракцией выброса менее 40% и признаки левожелудочковой недостаточности 1-2-го класса по Киллипу. На 3-4-е сутки инфаркта миокарда больным проводились суточное мониторирование АД, оценка сократительной функции левого желудочка на эхокардиографе. Обследование проводилось на фоне традиционной терапии инфаркта миокарда, из исследования исключались больные, получавшие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и постоянную инфузию нитроглицерина. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о монофазности суточной кривой АД на 3-4-е сутки острого инфаркта миокарда на фоне традиционной медикаментозной терапии, об абсолютном преобладании монофазной (82%) суточной кривой с суточным индексом менее 10% - "non-dipper", остальные 18% больных относились к группе "dipper" (10%) и "night-peaker" (8%). Средние величины суточного индекса САД и ДАД составляли 5,88 1,44 и 7,71 1,69%, что свидетельствует о недостаточном снижении АД в ночное время. Отмечена прямая корреляционная связь средней силы между вариабельностью САДсут и КДО (r=0,524; p и КДО (r=0,536; p и КДО (r=0,533; p и КДО=0,007) ВДАДд =0,005), ВСАДн =0,005), ВДАДн (r=0,510; p=0,009).

Метод суточного мониторирования АД широко применяется при гипертонической болезни, он позволяет изучать средние показатели АД в дневное и ночное время, суточный профиль АД, вариабельность АД, индексы времени гипер- и гипотонии [1], а также оценивать эффективность проводимой терапии. Несмотря на сравнительно широкое использование суточного мониторирования АД в клинической практике, имеются лишь единичные работы [2, 3] по мониторированию АД при сердечной недостаточности и практически отсутствуют сообщения о суточном профиле АД у больных острым инфарктом миокарда (ИМ). Изучение суточной кривой АД у этой группы больных представляет интерес в связи с имеющимися сведениями о развитии системной, часто недиагностируемой гипотонии с потенциальным риском возникновения острой ишемии жизненно важных органов [4].

Цель исследования состояла в изучении особенностей суточного профиля АД у больных острым ИМ и корреляционном анализе показателей суточного профиля АД и систолической функции левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы

В исследование включили 40 больных ИМ (8 женщин и 32 мужчины, средний возраст 61 год), у 8 из них диагностирован трансмуральный передний ИМ, у 8 - трансмуральный задний ИМ, у 4 - трансмуральный циркулярный ИМ, у 8 - крупноочаговый задний ИМ, у 12 - крупноочаговый передний ИМ. У всех больных имелись признаки левожелудочковой дисфункции с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ менее 40% и признаки левожелудочковой недостаточности 1-2-го класса по Килиппу. Больным проводилась традиционная терапия ИМ (из исследования исключались больные, получавшие ингибиторы АПФ и постоянную инфузию нитроглицерина).

В анамнезе у 22 больных имелась гипертоническая болезнь, у 4 - сахарный диабет 2-го типа среднетяжелого течения. В исследование включались больные, ранее не принимавшие ингибиторов АПФ или если с момента их приема прошло более 5 периодов полувыведения, за 24 ч до исследования не принимались диуретики. На 3-4-е сутки ИМ больным проводилось мониторирование АД на портативном аппарате "SpaseLabs 90207" (США). Мониторирование начиналось в 9-10 ч утра и продолжалось 24 ч. Регистрация АД осуществлялась по общепринятой методике [1]. Анализ результатов мониторирования производился при наличии не менее 85% достоверных измерений. Анализировали следующие показатели: средние показатели систолического и диастолического АД (САД и ДАД) за сутки, день и ночь; индекс времени дневной систолической и диастолической гипертензии (ИВСАДд и ИВДАДд) - процент измерений АД, превышающих 140 и 90 мм рт.ст. в период бодрствования; индекс времени ночной гипертензии (ИВСАДн и ИВДАДн) - процент измерений АД выше 120 и 80 мм рт.ст. в период сна; индекс времени гипотензии САД и ДАД в дневное и ночное время, учитывались измерения, при которых САД было меньше 110 мм рт.ст. в дневное время и 105 мм рт.ст. в ночное время, ДАД - менее 65 и 60 мм рт.ст. соответственно; вариабельность АД (ВСАДд и ВДАДд, ВСАДн и ВДАДн) - стандартное отклонение средней величины АД. Верхними границами нормы ВСАДд считали 15,7 мм рт.ст., ВДАДд - 13,1 мм рт.ст., ВСАДн - 15,0 мм рт.ст., ВДАДн - 12,7 мм рт.ст. Вариабельность АД считалась повышенной, если она превышала хотя бы одно из указанных значений. Рассчитывали также суточный индекс (СИ):

В день мониторирования больным проводилась оценка сократительной функции (ЛЖ). Определяли конечный систолический (КСО) и конечный диастолический (КДО) объемы, ФВ по ЭхоКГ на аппарате "Hewlett Packard 77010 CF" по общепринятой методике.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы Excel 5.

Результаты и обсуждение

Показатели суточного мониторирования АД у больных ИМ на фоне традиционной медикаментозной терапии представлены в таблице 1.

При анализе данных суточного мониторирования АД обращало на себя внимание отсутствие гипертонии у большинства больных с указанием на нее в анамнезе (средние показатели САДсут 115,33 3,38 мм рт.ст., ДАДсут 70,56 2,16 мм рт.ст.). Отмечено абсолютное преобладание монофазной (82%) суточной кривой с СИ менее 10% - "non-dipper". Остальные 18% больных относились к группе "dipper" (10%) и "night-peaker" (8%).

Средние показатели СИСАД и СИДАД имели значения 5,88 1,44 и 7,71 1,69%, которые свидетельствуют о недостаточном снижении АД в ночное время. Обращает на себя внимание существенно большая частота нарушений циркадного ритма в исследуемых подгруппах больных по сравнению как с общей популяцией, так и с популяцией пациентов с неосложненной эссенциальной гипертонией, в которых нарушения циркадного ритма регистрируются с частотой 15-30% [5,6]. Возможно, монотонная суточная кривая АД является компенсаторно-приспособительной реакцией для защиты жизненно важных органов, в первую очередь миокарда, головного мозга и почек, от гиперфузии.

Таблица 1.

Показатели суточного мониторирования АД у больных ИМ на 3-4-е сутки на фоне традиционной терапии

Кардиология, N 1-2000, стр. 21-23