Блефарогели в комплексном лечении блефароконъюнктивитов и синдрома «сухого глаза»

Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Федоров А.А., Полунина Е.Г.

Blepharogels in complex treatment of blepharoconjunctiitis and dry eye syndrome

G.S. Polunin, T.N. Safonova, A.A. Fedorov,

E.G. Polunina

Authors evaluated efficiency of elaborated by them drugs for eyelids care– Blepharogel 1 and Blepharogel 2. These drugs include hialuronic acid. Blepharogel 2 also includes sulphur. The efficiency analysis was carried out in 52 patients with blepharoconjunctiitis and dry eye syndrome. After treatment both subjective improvement and objective regression of inflammation symptoms were registered.

Несмотря на то, что проблемы блефароконьюнктивитов и «сухого глаза»; на протяжении многих десятилетий волнуют офтальмологов, лечение этих заболеваний часто бывает неэффективным. Широкая распространенность этих заболеваний (15–20% всего населения) ставит их в ряд социально–значимых проблем. Углубленные исследования последних лет определили много важных звеньев в решении этих проблем. Многое достигнуто в изучении патогенеза «сухого глаза»; и блефароконьюнктивитов, что явилось основой для разработки более эффективных методов лечения.

Научные исследования Холли и Лемпа (1977) легли в основу изучения патофизиологических механизмов развития заболевания, получившего название синдром «сухого глаза»;. Ими была предложена концепция трехслойной структуры слезной пленки – липидной, водной и муциновой [6]. Нарушение любого из этих слоев вследствие различных причин приводит к качественному и количественному изменению состава слезной жидкости, нарушению стабильности прекорнеальной слезной пленки и развитию синдрома сухого глаза. В данном сообщении будет рассмотрен один из аспектов.

Толщина слезной пленки составляет от 6 до 12 мкм, из которых липидный слой занимает всего 0,04 —0,4 мкм. При этом роль липидного слоя огромна. Он осуществляет защитную функцию, регулирует процесс теплоотдачи с поверхности глаза. При уменьшении количества и плотности липидного слоя происходит усиление испарения влаги [4].

Липиды вырабатываются мейбомиевыми железами век и железистыми клетками Цейса и Молля. В их состав входят триглицериды, эфиры холестерола, свободные жирные кислоты, фосфолипиды, диглицериды и др.

В работах Холли [7] было показано, что липидный слой представлен полярными и неполярными липидами, взаимодействие которых с подлежащими слоями слезной пленки оказывает существенное влияние на образование так называемых «сухих» пятен на поверхности роговицы.

Стабильность и сбалансированность липидного слоя слезной пленки находится в прямой зависимости от анатомо–физиологического состояния век. Наиболее частой причиной изменения липидного слоя являются различные формы хронических блефаритов. При этом в 30–50% случаев наблюдается дестабилизация слезной пленки, что приводит к развитию синдрома «сухого глаза» [1]. Проведенные нами гистологические исследования при блефароконьюнктивитах выявили наличие гиперкератинизации устьев выводных протоков мейбомиевых желез, края век и конъюнктивы век.

На основании собственных исследований нами при разработке клинической классификации синдрома «сухого глаза» была выделена блефароконъюнктивальная форма синдрома в качестве самостоятельной [2].

Классификация синдрома «сухого глаза»

(Г.С. Полунин, Т.Н. Сафонова, Е.Г. Полунина)

Формы синдрома сухого глаза

I. Системно–органный ССГ (системные аутоиммунные, врожденные и наследственные, эндокринные, инфекционные заболевания, заболевания периферической нервной системы).

II. Экзогенный ССГ (глазной офисный синдром, глазной мониторный синдром, экологические факторы – дым, смог, инстилляции препаратов, прием лекарственных средств, ношение контактных линз, лучевая болезнь).

III. Роговичный ССГ (послеоперационные и посттравматические, заболевания роговицы различного генеза).

IV. Блефароконъюнктивальный ССГ (хронические блефариты, блефароконъюнктивиты, конъюнктивиты, лагофтальм, пемфигус конъюнктивы и др.).

V. Комбинированный.

1. В зависимости от объема слезопродукции:

– гипосекреторные,

– нормосекреторные,

– гиперсекреторные.

2. По характеру течения:

– хронические,

– транзиторные.

В последние годы появились новые лекарственные формы на гелевой основе, обладающие мягкой и нежной консистенцией, не оказывающие раздражающего воздействия на глаз. Нами разработаны средства для ухода за веками — Блефарогель–1, Блефарогель–2 с серой на основе гиалуроновой кислоты, которые с успехом применены на практике для профилактики и лечения блефаритов, блефароконьюнктивитов и демодекоза [3].

Целью настоящего сообщения было изучение эффективности препаратов Блефарогель 1 и 2 (дополнительно содержащий серу) в комплексной терапии блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза».

Под нашим наблюдением находилось 52 пациента в возрасте от 28 до 76 лет с хроническими блефароконъюнктивитами в сочетании с синдромом «сухого глаза». Всем пациентам проводилось традиционное офтальмологическое обследование, функциональное исследование слезных желез (тест Ширмера) и стабильности прекорнеальной слезной пленки.

Степень тяжести ксеротических изменений эпителия конъюнктивы оценивалась с помощью импрессионно–цитологического исследования. Для выявления демодекса проводилась эпиляция ресниц. Все пациенты использовали местную заместительную терапию слезозаменителями, в том числе и гельсодержащими – видисик, офтагель. В связи с этим был рекомендован часовой интервал между инстилляциями и нанесением блефарогеля.

Блефарогели применяли 2 раза в день наружно, нанося препарат на кожу век у корней ресниц. Первоначальный курс лечения составлял от 1 до 1,5 месяцев. Длительность курса определялась исчезновением признаков обострения хронического блефароконъюнктивита. Повторные курсы лечения были более короткими – до 2 недель и назначались после выявления отрицательной динамики при морфологическом обследовании. 41 пациенту был назначен блефарогель 1, 11– блефарогель 2.

Результаты субъективной оценки эффективности препаратов показали, что у 36 пациентов (68,8%) уменьшилось ощущение сухости в глазах, у 5 (9,6%) исчезли ощущения рези и жжения, 8 человек (15,3%) не отмечали изменений. У 3 пациентов (5,7%), использовавших блефарогель 2, наблюдалось усиление гиперемии краев век, появление зуда. Состояние расценивалось, как проявление аллергической реакции, и препарат был отменен.

При клиническом осмотре отмечено исчезновение гиперемии краев век и пенистого отделяемого, уменьшение инъекции конъюнктивы. Импрессионно–цитологические исследования показали восстановление эпителия устьев протоков мейбомиевых желез. В 53% случаев наблюдалось статистически достоверное увеличение времени разрыва прекорнеального слезного слоя на 4 секунды. Положительной была динамика использования Блефарогеля 2 у 8 пациентов с демодекозным блефароконъюнктивитом (15,3%). У 5 при исследовании ресниц демодекс отсутствовал, у остальных были выявлены только единичные личинки.

Наблюдаемый нами положительный терапевтический эффект применения препаратов связан, по нашему мнению, с тем, что основной составляющей Блефарогелей является гиалуроновая кислота, с помощью которой возможна регуляция содержания жидкости в тканях. В форме растворов она также успешно использовалась в качестве слезозаменителей при лечении сухого кератоконъюнктивита [5,8]. Кроме того, в случаях демодекозной этиологии хронического блефароконъюнктивита, обработка век спиртом с эфиром, ихтиоловой мазью, бриллиантовой зеленью невозможно из–за риска усиления ксеротических изменений.

Таким образом, на основании проведенного исследования можно рекомендовать использовать в комплексном лечении блефароконъюнктивальных форм синдрома «сухого глаза» препараты Блефарогель 1 и 2.

Литература

1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично–конъюнктивальный ксероз. С–Петербург. 2003.

2. Полунин Г.С., Куренков В.В., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Новая клиническая классификация синдрома сухого глаза // Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2003. – т.З. – № 3. – с.53–56.

3. Полунин Г.С., Куренков В.В., Каспарова Евг.А., Полунина Е.Г. Блефарогели в профилактике и лечении блефаритов, блефароконьюнктивитов и демодекоза. – Окулист. – 2003. – №9. – с. 13.

4. Bron A.J., Tiffany J.M. The meibomian glands and tear film lipids. Structure, function, and control. // Adv Exp Ned Biol. – 1998. – V.438. – p.281–295.

5. De Luise V.P.,Peterson W.S. The use of topical Healon tears in management of retractony dry eye syndrome. // Ann. Ophthal. – 1984. – V.I 6. – p.823–824.

6. Holly F.J., Lemp M.A. Tear physiology and dry eye // Surv. Ophthal. 1977; 22: 69–75

7. Holly F.J. Tear–film physiology. // Intern. Ophthalmol. Clin. – 1987. – V.27. – Nl.–p.2–6.

8. Polack F.M., McNiece M.T. The treatment of dry eyes with Na Hyaluronate /Healon/. A preliminary repot. // Cornea. – 1982. –V.I. –p.133–136.