Сравнительный анализ динамики офтальмотонусаи зрительных функций при использованииразличных методов лечения первичнойоткрытоугольной глаукомы

Кац Д.В., Прокофьева М.И., Касимов Э.М., Ахмедова А.В., Егоров Е.А.

Comparative analysis of intraocular pressure and visual functions dynamics when using various methods of treatment of primary open-angle glaucoma.

Kats D.V., Prokof’evaM.I., Kasimov E. M., Ahmedova A., Egorov E.A.

Russian State Medical University,Moscow

Azerbaijan Institute of eye diseases anmed after acad. Alieva Z.A., Baku

Purpose: to perform comparative analysis of IOP and visual functions dynamics when using surgical, laser and medicamental methods of treatment of POAG.

Materials and methods: Patients wee divided into 3 groups. In first group (54 patients, 54 eyes) modified diod transscleral cyclocoagulation (MDTLCC) was made. Subscleral sinusotomy (SST) with trabeculospasis with intraoperative mitomycin usage was performed in the second group (63 patients, 63 eyes). In the third group patients (101 patients, 101 eyes) received 0,5% timolol maleate solution 2 times per day and 1% pilocarpine solution 3 times per day. Ophthalmometry and static automatic perimetry was made before treatment and in 3 and 18 months.

Results: In patients with II stage of glaucoma after MDTLCC IOP level decreased by 48,2% in 3 months period and by 46,0% in 18 months. Decreasing of IOP was 42,0% and 43,2% when treated with eye drops, accordingly. In patients with III stage of glaucoma with moderately increased IOP after MDTLCC decreasing of IOP level was 32,7% and 29,9% , accordingly and 29,3% nd 26,1% after SST, and 28,0% and 26,0% when treated medicamentally. IOP dynamics in patients with III stage of glaucoma and high IOP level was the following: after MDTLCC IOP decreasing was 46,2% and 9,9% accordingly; after SST – 44,7% and 4,8% and on the background of medicamental treatment – 42,0% and 43,2%. In peripheral vision scheme (PVS) in patients after MDTLCC the amount of scotoma decreased by 46,9% and 46,3%, accordingly, and on the medicamental treatment – by 8,4% and 9,3%. In patients with III stage of glaucoma and moderately increased IOP the amount of scotoma reduced after MDTLCC by 39,2% and 43,4%, after SST – 9,2% and 0,5%, on medicamental treatment- by 9,6% and 9,1%. PVS dynamics in patients with III stage of glaucoma and high IOP level was the following: after MDTLCC scotoma amount reduced by 42,6% and 46,6%, after the SST – 9,2% and 7,7%.

Conclusions: IOP reduction was apparent in all patients, but after the MDTLCC IOP compensation was more stable and significant. Only in patients after MDTLCC significant improvement of PV condition was observed.

Актуальность

Повышенное внутриглазное давление (ВГД) является основным фактором развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и ведущим патогенетическим фактором, вызывающим повреждения зрительного нерва и ухудшение зрительных функций. В связи с этим основные методы лечения глаукомы (медикаментозные, лазерные и хирургические воздействия) направлены на снижение офтальмотонуса (М.М. Краснов 1982; А.П. Нестеров 1995). Разработка новых эффективных методик лечения глаукомы продолжает сохранять свою актуальность и в настоящее время.

Цель работы

Провести сравнительный анализ динамики ВГД и зрительных функций при хирургическом, лазерном и медикаментозном лечении ПОУГ.

Материалы и методы

Все пациенты были поделены на три группы. В первую группу вошли 54 пациента (54 глаза) с развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы с высоким и умеренно повышенным ВГД. Всем пациентам проводилась модифицированная диодная транссклеральная лазерная циклокоагуляция (МДТЛЦК) по предложенной нами методике (патент РФ № 2149616 от 27.05.2000). Вторую группу составили 63 человека (63 глаза) с далекозашедшей стадией глаукомы, из них 31 больной (31 глаз) с умеренно повышенным ВГД и 32 больных (32 глаза) с высоким ВГД. Всем пациентам проводилась субсклеральная синусотомия с термотрабекулоспазисом с применением митомицина С (ССТ). Третью группу составлял 101 больной (101 глаз), из них 34 больных (34 глаза) с развитой стадией и умеренно повышенным ВГД, 67 человек (67 глаз) с далекозашедшей стадией из них 32 больных (32 глаза) с умеренно повышенным ВГД и 35 больных (35 глаз) с высоким ВГД. Всем пациентам назначалась гипотензивная терапия: 2-х разовые инстилляции раствора тимолола малеата 0,5% и 3-х разовые инстилляции раствора пилокарпина 1%.

Всем пациентам проводилось определение остроты зрения по стандартной методике, измерение офтальмотонуса проводилось с помощью бесконтактного пневмотонометра «NIDEK NT-1000», для определения периферического поля зрения (ППЗ) использовался автоматический сферопериметр «Периком» с программой обследования «Глаукома» до и после проведения лечения через три месяца и в конце исследования через 18 месяцев, которые составляли срок наблюдения.

Результаты работы

При сравнении офтальмотонуса у пациентов, страдающих ПОУГ в развитой стадии с высоким ВГД после проведения МДТЛЦК уровень офтальмотонуса через три месяца снизился, в среднем, на 15,6±1,43 мм рт. ст. (48,2%), а в конце исследования на 14,9±1,56 мм рт. ст. (46,0%). Исследование группы больных, получающих гипотензивную терапию показало, что через три месяца ВГД снизилось в среднем на 14,6±1,28 мм рт. ст. (42,0%), а в конце исследования на 13,7± 1,32 мм рт. ст. (43,2%).

У пациентов, страдающих ПОУГ в далекозашедшей стадии с умеренно повышенным ВГД, после проведения МДТЛЦК, ВГД через три месяца снизилось, в среднем, на 8,9±1,12 мм рт. ст. (32,7%), а в конце исследования на 7,5±0,96 мм рт. ст. (29,9%). У больных, которым была проведена ССТ с митомицином, ВГД через три месяца снизилось в среднем на 7,3±1,12 мм рт. ст. (29,3%), а в конце наблюдения на 6,5 ±0,86 мм рт. ст. (26,1%). Исследование группы пациентов, получающих гипотензивную терапию, показало, что через три месяца ВГД снизилось, в среднем, на 6,9±0,84 мм рт. ст. (28,0%), а в конце исследования на 6,4 ±0,89 мм рт. ст. (26,0%).

При сравнении офтальмотонуса у пациентов с ПОУГ в далекозашедшей стадии с высоким ВГД после выполнения МДТЛЦК, офтальмотонус через три месяца снизился, в среднем на 15,2±1,48 мм рт .ст. (46,2%). У пациентов, которым была проведена ССТ с митомицином, ВГД через три месяца снизилось, в среднем, на 14,4±1,52 мм рт. ст. (44,7%), а в конце исследования на 13,8±1,39 мм рт. ст. (42,8%). Исследование группы больных получающих гипотензивную терапию показало, что через три месяца ВГД снизилось, в среднем, на 13,6±1,47 мм рт. ст. (42,0%), а в конце исследования на 13,9±1,37 мм рт. ст. (43,2%).

У пациентов, страдающих ПОУГ в развитой стадии с высоким ВГД, после выполнения МДТЛЦК острота центрального зрения через три месяца увеличилась в среднем на 0,14±0,01 единиц, а в конце на 0,12 ±0,01 единиц. При исследовании двух других групп больных показатели остроты зрения не изменялись. При сравнении центрального зрения у пациентов, страдающих ПОУГ в далекозашедшей стадии с умеренно повышенным ВГД, после проведения МДТЛЦК, через три месяца острота зрения увеличилась в среднем на 0,1±0,02 единицу, а в конце исследования на 0,08±0,01. Изменения остроты зрения группах, где применялось хирургическое и медикаментозное лечение, в ходе исследования не наблюдались. У пациентов, страдающих ПОУГ в далекозашедшей стадии с высоким ВГД, после применения МДТЛЦК, острота центрального зрения через три месяца увеличилась в среднем на 0,09±0,01 единиц, а в конце исследования – на 0,06±0,01 единиц.

У пациентов с ПОУГ в развитой стадии с высоким ВГД после выполнения МДТЛЦК общее количество скотом в ППЗ через три месяца уменьшилось в среднем на 46,9%, а в конце исследования на 46,3%. В ходе медикаментозного лечения общее количество скотом через три месяца уменьшилось в среднем на 8,4%, а в конце исследования на 9,3%, что может объясняться фактором декомпрессии зрительного нерва.

При сравнении ППЗ у пациентов с ПОУГ в далекозашедшей стадии с умеренно повышенным ВГД, после проведения МДТЛЦК общее количество скотом через три месяца уменьшилось в среднем на 39,2%, а в конце исследования на – 43,4%. У пациентов, которым была проведена ССТ с митомицином, через три месяца уменьшилось общее количество скотом в среднем на 9,2%, а в конце исследования на 10,5%. После гипотензивной терапии общее количество скотом в ППЗ через три месяца уменьшилось в среднем на 9,6%, а в конце исследования на 9,1%, что объясняется декомпрессией зрительного нерва. У пациентов с ПОУГ в далекозашедшей стадии с высоким ВГД при сравнении ППЗ после проведения МДТЛЦК общее количество скотом через три месяца уменьшилось в среднем на 42,6%, в конце исследования на 46,6%. После проведения ССТ с митомицином, общее количество скотом в ППЗ уменьшилось в среднем на 7,7%, в конце исследования на 9,2%; после гипотензивной терапии общее количество скотом в ППЗ через три месяца уменьшилось в среднем на 8,4%, а в конце исследования на 8,9% за счет декомпрессии зрительного нерва.

Заключение

Таким образом, после проведения МДТЛЦК компенсация ВГД остается стойкой и продолжительной, а уровень понижения офтальмотонуса более низким, чем в двух других группах. Положительное влияние на центральное зрение выражено только в первой группе после проведения МДТЛЦК, хотя ВГД после лечения во всех группах соответствует норме. Значимое уменьшение количества скотом также имеет место в группе, где проводилась МДТЛЦК.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что МДТЛЦК не только влияет на ВГД, снижая его, но и оказывает положительный эффект на течение глаукомной оптической нейропатии.

Литература

1. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. – Москва – 1980.–

248 С.

2. Нестеров А.П. Глаукома. – Москва – 1995.– 255 С.