Применение глазных капель Дикло–Ф в лечении аденовирусных кератоконъюнктивитов

Коротких С.А., Шеломенцев Н.А., Бобыкин Е.В.

Usage of Diclo-F eye drops in the treatment of adenovirus keratoconjunctivitis.

Korotkih S.A., Shelomentsev N.A., Bobykin E.V.

Departnent of Eye Diseases of Ural State Medical Academy ,

Ekaterinburg

Purpose: Comparative study of efficiency of diclofenac and dexamethasone in the treatment of adenovirus keratoconjunctivitis .

Materials and methods: patients were divided into 3 groups. First group - 42 patients (84 eyes) received instillations of 0,1% diclofenac solution (Diclo-F) 4 times per day from the first day of treatment. 37 patients of the second group (74 eyes) from the first day of treatment received instillations of 0,01% dexamethasone solution 1-2 times per day, which was prepared ex temporae , with the increasing of frequency of instillations by 4 times per day along the improvement of corneal condition. 35 patients of the third group (70 eyes) didn’t receive any anti-inflammatory treatment. As standard treatment, all patients were prescribed instillations of interferon by 150-200 units per day at the beginning of treatment, subconjunctival interferon injections of Poludan (0,5 ml - 50 MU), 0,3% ciprofloxacin solution eye drops 5 times per day. By indications some patients received dexpanthenol 5% eye ointment 3-4 times per day, tear substitutes. The efficiency of the treatment was evaluated by period of recovery and by registered complications.

Results: Recovery period in the 1st group was 11,4 days, 2nd-11,3 days, 3rd - 13,6 days. The following complications were registered: «dry eye» syndrome of mild and moderate grades - in the 1st group in 7 patients in 12 eyes (14,3%), in the 2nd -in 6 patients in 11 eyes (14,9%), in the 3rd-in 6 patients in 10 eyes (14,3%). Clinically significant paracentral nebula decreased the eyesight by 0,1 in 1 eye in the patient of the 1st group. There were no toxic and allergic reactions and no recidivation of the disease during 1 year.

Conclusion: 0,1% diclofenac solution and 0,01% dexamethasone solutions turned out to be equal in antiinflammatory activity and safety for the patient and allows to decrease treatment period by 2,2-2,3 days.

Аденовирусная инфекция, проявляющаяся в виде конъюнктивита (фарингоконъюнктивальная лихорадка) или эпидемического кератоконъюнктивита – наиболее распространенное поражение глаз вирусной природы [5, 9, 11]. Несмотря на многообразие предлагаемых схем лечения и разработку новых препаратов, проблема рациональной терапии аденовирусных кератоконъюнктивитов (АВКК) сохраняет свою актуальность [1,4,6,8,10].

К наиболее серьезным осложнениям заболевания относят его переход в хроническую форму, развитие токсико–аллергических реакций [1, 3, 6, 7] и синдрома «сухого глаза» [2, 11], а также возникновение стероидоосложненной формы АВКК на фоне монотерапии кортикостероидами или комбинированными препаратами [6].

Наиболее эффективным направлением лечения аденовирусной патологии глаз является неспецифическая иммунотерапия с помощью интерферона и его индукторов в сочетании с применением симптоматических средств (противовоспалительные и противоаллергические средства, заменители слезной жидкости) [4–6, 8, 11].

Необходимость применения противовоспалительной терапии признается на сегодняшний день большинством авторов [4, 10, 11]. Однако применение кортикостероидов, обладающих мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием, сопряжено с риском развития некротических изменений и грубого рубцевания роговицы.

Появление нестероидных противовоспалительных препаратов для местного применения в офтальмологии в виде глазных капель, содержащих 0,1% раствор диклофенака натрия (Дикло–Ф), расширяет возможности терапии воспалительных заболеваний глаз. Действие диклофенака основано на подавлении синтеза простагландинов, что при местном применении приводит к уменьшению отека и гиперемии конъюнктивы, снижению болевых ощущений. Диклофенак натрия, обладая выраженным противовоспалительным действием, лишен побочных эффектов, возникающих при применении кортикостероидов. Применение препарата в лечении АВКК представляется патогенетически обоснованным, но требует дополнительных клинических исследований.

Нами проведена сравнительная оценка эффективности диклофенака и дексаметазона в лечении АВКК. Проанализированы результаты лечения трех групп пациентов с АВКК. В качестве стандартной терапии все пациенты получали:

• инстилляции человеческого лейкоцитарного интерферона – по 150–200ЕД 8 раз в сутки в начале заболевания с последующим уменьшением частоты закапывания до 4–6 в день;

• субконъюнктивальные инъекции полудана – по 0,5 мл (50МЕ) один раз в день с уменьшением периодичности инъекций до 1 в 2 дня по мере стихания клинической картины заболевания;

• инстилляции 0,3% раствора ципрофлоксацина 5 раз в день.

По показаниям пациентам всех групп назначались:

• декспантенол в виде 5% глазной мази 3–4 раза в день – при выраженном поражении роговицы;

• различные заменители слезной жидкости при явлениях снижения слезопродукции.

В качестве противовоспалительной терапии применялись:

1. У пациентов 1–й группы (42 человека, 84 глаза) – инстилляции 0,1% раствора диклофенака натрия (Дикло–Ф) 4 раза в сутки с первого дня лечения.

2. У больных 2–й группы (37 человек, 74 глаза) – закапывания 0,01% раствора дексаметазона, приготовляемого ex temporae, по 1–2 раза в сутки с первого дня лечения с последующим увеличением кратности инстилляции по мере улучшения состояния роговицы до 4–х в день.

3. В 3–й группе (35 больных, 70 глаз) дополнительная противовоспалительная терапия не применялась.

Эффективность лечения оценивалась по срокам выздоровления и развитию различных осложнений.

В качестве критериев выздоровления использовались: резорбция роговичных инфильтратов, повышение сниженной вследствие заболевания остроты зрения, отсутствие отека и гиперемиии век и конъюнктивы. Сроки выздоровления у пациентов 1–й группы составили 11,4 суток, 2–й – 11,3 суток, 3–й – 13,6 суток.

В ходе динамического наблюдения за пациентами в течение 1 года после заболевания нами выявлены следующие осложнения. Синдром «сухого глаза» легкой и средней степени тяжести: в 1–й группе – у 7 пациентов на 12 глазах (14,3%), во 2–й группе – у 6 человек на 11 глазах (14,9%), в 3–й группе – у 6 пациентов на 10 глазах (14,3%).

Из клинически значимых помутнений роговицы выявлено облачко парацентральной локализации, снижающее остроту зрения на 0,1, на 1 глазу у пациента из 3–й группы.

Рецидивов заболевания в течение 1 года и развития токсико–аллергических реакций нами не отмечено.

Таким образом, по нашему мнению, противовоспалительная терапия является неотъемлемой частью лечения аденовирусного кератоконъюнктивита, позволяющей уменьшить сроки лечения больных данным заболеванием на 2,2–2,3 суток.

Инстилляции 0,1% раствора диклофенака натрия (глазные капли Дикло–Ф) и 0,01% раствора дексаметазона оказались сопоставимы как по своей противовоспалительной эффективности, так и по уровню безопасности. При этом в отличие от дексаметазона инстилляция 0,1% раствора диклофенака натрия не вызывает угнетения репаративных процессов в тканях глаза, а также (что особенно важно при герпетических конъюнктивитах) не вызывает снижения местного иммунитета и не провоцирует развития вторичных инфекций.

Полученные данные позволяют оценить 0,1% раствора диклофенака натрия (Дикло–Ф), как эффективный препарат для противовоспалительной терапии аденовирусного кератоконъюнктивита.

Литература

1. Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б. Аденовирусные и хламидийные заболевания глаз. – Уфа: Fилем, 1995, – 112с.

2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е., Никитина Ю.А. Распространенность синдрома «сухого глаза» у больных с различными заболеваниями глаза. // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. – М., 2000. – Ч.2. – С. 137–138.

3. Гаджиева З.Д. Лечение аденовирусных кератоконъюнктивитов // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. – М., 2000. – Ч.2. – С. 141.

4. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. – М.: ГЭОТАР–МЕД, 2004. – 464с.

5. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. – М.: Медицина, 1998. – 192с.

6. Каспарова Е.А. Клинические особенности и иммунотерапия осложненных форм аденовирусного кератоконъюнктивита. //Дисс. ... канд. мед. Наук. –М., 1998. –102с.

7. Каспарова Е.А. Лекролин в лечении аллергического конъюнктивита, аденовирусного кератоконъюнктивита и кератоконуса. // Клин. офтальмология. – 2000. – Т.1, – №2. – С. 55–56.

8. Краснов М.М., Каспаров А.А., Воробьева O.K., Каспарова Е.А. и др. Полудан в лечении вирусных заболеваний глаз. // Методические рекомендации. Вести, офталмол. – 1997. – Т.113, №5. – С.35–39.

9. Краснов М.М., Каспаров А.А., Каспарова Е.А. Клинические особенности и иммунотерапия осложненных форм аденовирусного кератоконъюнктивита. // Вестн. офтальмол. – 1998. – № 5. – С.23–28.

10. Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз. – М.: Медицина, 1981. – 272с.

11. Майчук Ю.Ф. Новое в эпидемиологии и фармакотерапии глазных инфекций. // Клин. офтальмология. – 2000. – Т.1, №2. – С. 48–51.