Оценка клинической эффективности препарата Лекролинв комплексном лечении полинозных конъюнктивитов у больных с отягощенным аллергическим, инфекционным анамнезом

Стадник А.Н.

Evaluation of clinical efficacy of Lecrolin in complex

treatment of pollinosis conjunctivitis in patients

with complicated allergic and infectious anamnesis

A.N. Stadnick

Primorsk regional diagnostic center, Vladivostok

Purpose: Evaluation of clinical efficacy of Lecrolin in complex treatment of pollen conjunctivitis in patients with complicated allergic and infectious anamnesis.

Materials and methods: We had under observation 112 patients at the age of 15–53 years old (74 females and 38 males) in allergic cabinet during 3–5 years. 22 patients had pollen bronchial asthma, 30– rhinoconjunctival type of pollinosis, 14 – skin type of pollinosis. 37 of them had chronic and subacute forms of infectious conjunctivitis and keratoconjunctivitis (viral: adenoviral; herpetic, bacterial, fungous, parasitic). Evaluation of treatment efficacy was performed by grade of decreasing of local and systemic symptoms (watering, oedema of conjunctiva, itching of eyebrows, headache, insomnia, stuffiness in nose, asthmatic fit). We also were detecting the eosinophis and Ig E.level in blood.

Results: Lecrolin prescription allowed reliably decreasing symptoms by 2 days of usage.

It also allowed decreasing the need for inhalers in patients with asthma.

Conclusion: Lecrolin usage in complex treatment of allergic diseases allows improving quality of life of the patient, receiving raid clinical effect, decreasing the dose of antihistamines and steroids, improving functional condition of immune system.

Проблема аллергических конъюнктивитов чрезвычайно актуальна. Это обусловлено высокой распространенностью данной патологии в структуре аллергических заболеваний и значительным нарушением качества жизни больных, ведущих к серьезным системным осложнениям.

Качество жизни – это многогранное понятие, с помощью которого исследователи пытаются измерить оценку людьми собственного благополучия. Несмотря на отсутствие единого общепризнанного определения этого термина, принято считать, что понятие «качество жизни» охватывает физическое, психологическое и социальное благополучие так, как его воспринимает пациент. Хроническое течение аллергических заболеваний, в частности, поллиноза, риноконъюнктивные формы, протекающие с частыми обострениями, существенно ограничивают все составляющие нормального существования человека, ухудшают его качество жизни.

Основной причиной, вызывающей хронический поллинозный конъюнктивит является пыльца растений. В Приморском крае период воздействия пыльцы аллергенных растений начинается с 10–15 апреля и продолжается по 10–15 октября. С учетом метеорологических условий сроки цветения могут на 7–14 дней отклоняться от календарных.

При поллинозном конъюнктивите происходит мощное воздействие аллергена на клетки слизистой, что вызывает дегрануляцию тучных клеток, дестабилизацию мембраны, т.е. усиливается выход гистамина и других медиаторов воспаления, что вызывает такие тягостные клинические проявления, как раздражение и отек.

Обычно больные жалуются на жжение в глазах, ощущение инородного тела под веками, незначительное отделяемое, периодический зуд век, светобоязнь, слезотечение, в тяжелых случаях блефароспазм. Аллергический пыльцевой конъюнктивит отмечался у 95,1% больных поллинозом (Беклемищев Н.Д. и др., 1994).

Одновременно возникает зуд твердого неба, глотки, слизистой оболочки носа, ушных проходов. Больных беспокоит профузный насморк, приступы чихания, затруднение носового дыхания. Эти симптомы, как правило, сопровождаются появлением общей пыльцевой интоксикации организма: утомляемостью, снижением аппетита, потливостью, раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна. Больные в этот период нетрудоспособны. При тяжелом прогрессирующем течении поллиноза может возникнуть пыльцевая бронхиальная астма – в 13–50% случаях (Червинская Т.А., 1999).

В период обострения поллиноза с успехом применяются антигистаминные препараты в виде инъекций, капель, мазей, спреев, кортикостероиды в виде ингаляций.

Одним из наиболее часто применяемых препаратов при поллинозных конъюнктивитах являются глазные капли Лекролин (натрия кромогликат – 2% раствор, производство АО САНТЭН, Финляндия), флакон 10 мл. Консервантом является бензалкония хлорид.

Целью нашего наблюдения явилась оценка клинической эффективности препарата Лекролин (глазные капли) в комплексном лечении аллергических поллинозных конъюнктивитов у больных с отягощенным аллергическим, инфекционным анамнезом и улучшение их качества жизни. Под наблюдением находились 112 человек, которые в течение 3–5 лет наблюдались в аллергологическом кабинете Приморского краевого диагностического центра г. Владивостока.

Материалы и методы

Возраст от 15–53 лет (74 женщины и 38 мужчин): – 22 человека (17 женщин и 5 мужчин) имели пыльцевую бронхиальную астму. Включены в лечение b2– адреномиметики, глюкокортикостероиды.

– 90 человек (39 женщин и 51 мужчина) имели поллиноз риноконъюнктивальную форму. 14 человек (11 женщин и 3 мужчин) имели кожную форму поллиноза. Из них 37 человек (14 мужчин и 23 женщины) имели в анамнезе хронические и подострые инфекционные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты (вирусные – аденовирусные, герпетические, бактериальные, грибковые, паразитарные).

Оценка эффективности лечения проводилась по степени уменьшения местных и общих симптомов (слезотечение, отек слизистой, зуд век, головная боль, нарушение сна, уменьшение обструкции носа, приступов удушья). Определялся уровень эозинофилов в крови, IgЕ.

Полученные результаты обрабатывались с использованием вариационной статистики.

Результаты

Назначение Лекролина четырехкратно в течение суток в период обострения достоверно снижало симптомы на 2–е сутки применения (т.е. через 48 часов применения).

У больных снижалась потребность в использовании ингаляторов, восстанавливающих проходимость бронхов. Этот факт фиксировался данными пикфлуометрии (19 человек весь сезон цветения находились в зеленой зоне, имея ПСВ 420–560 мм/с).

Дозы интраназальных ингаляторов уменьшались до поддерживающих, однократно в сутки.

В применении глазных капель, содержащих кортикостероиды, за период наблюдения нуждались 5 человек, имеющих в анамнезе бронхиальную астму и инфекционные заболевания глаз.

Анализируя данные показателя концентрации IgE в плазме крови:

1 группа 17 больных – 900–1220 МЕ/мл

2 группа 24 больных – 340–900 МЕ/мл

3 группа 71 больной – 95–340 МЕ/мл,

можно увидеть, что в 1 группе больных применение Лекролина достоверно снижало остроту симптомов (отек, слезотечение, светобоязнь на 5 сутки) при минимальном применении антигистаминных препаратов 2 поколения – по потребности 2–3 раза в неделю 1 таблетка.

2 группа больных отметила заметное улучшение через 72 часа после начала закапывания Лекролина.

3 группа больных отметила заметное улучшение через 48 часов после начала закапывания Лекролина (за исключением 11 человек с диагнозом бронхиальная астма + обострение герпетической инфекции).

Обсуждение результатов

Описанные выше результаты свидетельствуют о том, что Лекролин участвует в ингибировании IgE опосредованно. Это приводит к блокированию развития реакции немедленного типа, которая спровоцирована аллергеном.

Возможно применение Лекролина в лечении коньюнктивитов, вызванных инфекционными агентами, особенно бактериальными. В этом случае назначается комплексная терапия с антибиотиками. Лекролин усиливает эффект лечения и помогает избежать развития аллергических реакций.

Известно, что при применении стероидных глазных капель есть риск повышения ВГД. Применение Лекролина достоверно снижает потребность в применении глазных капель, содержащих стероиды, а также препаратов для интраназального и эндотрахеального применения.

Лекролин ингибирует дегрануляцию тучных клеток, что предотвращает выброс простагландинов и медиаторов воспаления при местном применении. Уменьшает повышенную проницаемость слизистой и тем самым ограничивает доступ аллергена и неспецифических раздражителей к тучным клеткам, нервным и гладкомышечным клеткам слизистой бронхов. Учитывая теорию общности слизистых оболочек нашего организма, применение Лекролина ведет к стабилизации мембран тучных клеток, что опосредованно влияет на вазоконстрикцию, бронходилатацию, оказывая при этом эффекты непрямого антигистаминного и противовоспалительного действия.

А это, в свою очередь ведет к значительному уменьшению симптомов аллергии уже после того, как произошел выброс медиаторов.

Хроническая воспалительная реакция является обязательным спутником аллергических заболеваний. В развитии и поддержании аллергического воспаления участвует каскад цитокинов. Это класс растворимых пептидных медиаторов иммунной системы, необходимых для ее развития, функционирования и взаимодействия с другими системами организма. Они определяют тип и длительность иммунного ответа. В тучных клетках человека идентифицирован большой спектр цитокинов, принимающих участие в аллергических реакциях.

Среди форм немедленной аллергической реакции особое место занимают IgЕ опосредованные реакции (поллиноз, риноконъюнктивальная форма, бронхиальная астма). Опосредованное влияние препарата Лекролин на IgE (через антитело–антигенный механизм) может быть усилено за счет применения цитокинотерапии.

Выводы:

Применение препарата Лекролин в комплексном лечении аллергических заболеваний улучшает качество жизни пациента, позволяет получить быстрый клинический эффект, уменьшает прием антигистаминных и стероидных препаратов, улучшает функциональное состояние иммунной системы.

Литература

1. Ковальчук Л. В. Ганковская Л.В. Рубакова Э.И. «Система цитокинов» Москва «Янус–К» 2000 г

2. Егоров Е. А. Муратова Н.В. «Аллергические заболевания глаз» Москва 1998г

3. Актуальные вопросы аллергических заболеваний Владивосток 2005 г

4. Потемкина А. М. «Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей» Казань 2002 г