Значение фармакологической композиции токоферола ацетат и глазной гель Офтагель в лечении птеригиума

Житенко Н.А., Чередниченко Л.П., Кореняк Г.В.

Value of a pharmacological composition of tocopherol acetate and «Oftagel» in the treatment of pterygium

N.A. Zhitenko, L.P. Cherednichenko, G.V. Korenjak

Department of Ophthalmology of Medical Academy, Stavropol

Purpose: To study the role of pharmacological composition of tocopherol acetate and «Oftagel» in treatment of pterygium.

Materials and methods: 65 patients (main group – 35, control group – 30) participated in the study. In the main group the 10% tocopherol acetate and Oftagel were used for treatment, in control group patients received traditional drug treatment. For an estimation of a degree of pterygium progression the following parameters were taken into account:

1) Visual acuity before and after treatment;

2) Biomicroscopy of conjunctiva, cornea and limb;

3) Ophthalmometry;

4) Shirmer test I; Shirmer test II

The first group consisted of patients with I–II stages of pterygium. The second group included patients after operation on pterygium. The third group consisted of patients with recurring pterygium.

Results: In the first group pterygium did not progress in the remote period of observation and lachrymal function did not change; in the second group in the remote period f observation postoperative astigmatism maintained, in patients of the third group there were no pterygium progression after treatment. In all groups there was positive dynamics of Shirmer tests indices.

Conclusion: 10% tocopherol acetate and Oftagel were effective in treatment of dry eye syndrome of patients with pterygium of I–III stages.

Известно, что развитие птеригиума связано с недостаточной защитой конъюнктивы и роговицы от неблагоприятных внешних факторов и из–за быстрого испарения микропленки жидкости с поверхности переднего отрезка глазного яблока. Данная тенденция объясняется тесной анатомической связью конъюнктивы век с роговицей, слезными органами и общностью патологических процессов в них, а также наличием фоновых заболеваний и профессиональных особенностей. Кроме того, немаловажное значение имеет рост продолжительности жизни населения, возрастание времени, проводимого на открытом воздухе, эколого–географические особенности, разрушение озонового слоя, влияние УФ–излучения, распространение пищевых и лекарственных фотосенсибилизирующих агентов, влияние «компьютерного» и «офисного» синдромов (Bergmanson J.P.G., Sheldon T.N., 1999; Лантух В.В., 1982).

Одним из ведущих факторов в процессах дистрофии конъюнктивы и роговицы является накопление органических перекисей. Перекиси липидов, наряду с физиологическими функциями (регуляция проницаемости клеточных мембран, процессы размножения клеток) играют определенную роль в нарушении активности ряда ферментов, разрушении внутриклеточных мембран (О.Н. Воскресенский, А.П. Левицкий, 1980). Так, при повреждении мембраны эпителия конъюнктивы и роговицы наблюдается дефицит фермента глюкозо–6–фосфат–дегидрогеназы (Г–6–ФДГ), который является фактором защиты клеточных мембран от повреждающего действия органических перекисей (И.В. Владимиров, В.И. Арчаков, 1982). Учитывая стимулирующее влияние токоферола ацетат на ферментативную активность Г–6–ФДГ (Смирнов, 1984), мы применили инстилляции токоферола ацетат 10% у больных с птеригиумом.

Так как развитие птеригиума происходит в условиях сниженной функции слезной железы (Г.А. Макеева,1981), целесообразно назначение препарата Офтагель (Santen OY, Финляндия). Препарат представляет собой глазной гель в концентрации 2,5 мг/г; содержит карбомер 974 Р, который повышает вязкость слезы. Офтагель образует увлажняющую защитную пленку на поверхности роговицы и таким образом снижает проявление симптомов, на которые часто жалуются пациенты с птеригиумом: снижение зрения, усталость глаз, гиперемия, ощущение сухости, чувство инородного тела в глазу, повышенная чувствительность к свету, зуд, периодически слезотечение.

Целью данного исследования явилось изучение эффективности фармакологической композиции антиоксиданта – токоферола ацетат 10% и глазного геля Офтагель при птеригиуме.

Материалы и методы

Клинические исследования проведены у 35 пациентов, с различной стадией птеригиума. Первую группу составили пациенты с I–II стадией птеригиума. Во вторую группу вошли пациенты, оперированные по поводу птеригиума. Третью группу составили пациенты с рецидивирующим птеригиумом.

В контрольную группу вошли пациенты с птеригиумом I–II–III степени, получающие традиционную терапию.

При оценке степени прогрессирования птеригиума учитывались следующие показатели:

– острота зрения до и после лечения;

– данные биомикроскопии конъюнктивы, роговицы, лимба ;

– показания офтальмометра Жаваль–Шиотца;

– проба по Ширмеру I; проба по Ширмеру II.

Лечение пациентов состояло из циклов инстилляции токоферола ацетата 10% по 1—2 капле 2 раза в день, в комбинации с Офтагелем, с интервалом 5 минут по 1 капле 2 раза в день. Продолжительность одного цикла закапывания – 4 недели с перерывом такой же продолжительности и повторным курсом закапывания, преимущественно в осенне–зимний период, так как ультрафиолетовые лучи разрушают витамин Е, а также в пред – и постоперационный периоды.

Первую группу составили 11 пациентов, у 4 из них – птеригиум I стадии, у 7 птеригиум II стадии. Острота зрения была от 0,5 и выше. При биомикроскопии: конъюнктива умеренно васкуляризированна в зоне птеригиума, каппилярная сеть в лимбальной зоне при I стадии птеригиума определяется незначительно, при II стадии более обширна. Роговица у пациентов с I стадией птеригиума прозрачная. При II стадии отмечалась васкуляризация периферической зоны роговицы до 3–4 мм, без помутнений стромы. При офтальмометрии определялся прямой астигматизм у пациентов со II стадией птеригиума.

Определяя слезную продукцию, использовали пробы Ширмера I,II. У 2 пациентов полоска фильтровальной бумаги была смочена менее 10 мм при пробе Ширмера I и менее 15 мм при пробе Ширмера II. У 9 пациентов проба Ширмера I, II без снижения слезной функции.

Вторую группу составили 14 пациентов, оперированных по поводу птеригиума по способу Мак–Рейнольдса. Пациентам назначен, помимо традиционной противовоспалительной терапии, комплекс токоферола ацетат 10% и Офтагель.

Острота зрения была от 0,3 и ниже, без коррекции, на 3–4 сутки после операции. При биомикроскопии: конъюнктива гиперимирована у внутреннего угла глаза, отделяемое слизистое умеренно выражено. Роговая оболочка у большей части пациентов имела помутнения в слоях до стромы в месте расположения птеригиума, определялись единичные очаги Фукса. При офтальмометрии – астигматизм, как прямой так и обратный. Функция слезопродукции (проба Ширмера I, проба Ширмера II) умеренно повышена до 7 суток после операции.

Третью группу составляли 10 пациентов с рецидивирующим птеригиумом, оперированные раннее в различные сроки (от 6 мес. до 10 лет). Пациенты предъявляли жалобы на зрительный дискомфорт, частое покраснение конъюнктивы глазного яблока, периодически чувство сухости, жжения глаз, при воздействии ветра и солнечной активности – слезотечение. Объективно у 3 пациентов отмечалось рецидивирование птеригиума. Острота зрения составила 0,1–0,2 без коррекции. При биомикроскопии определялась васкуляризация капилляров в медиальной зоне лимба. Помутнение роговицы поверхностных слоев и единичные очаги Фукса у пациентов с рецидивирующим птеригиумом. При офтальмометрии – прямой и обратный астигматизм. Отмечалось снижение слезной продукции (пробы Ширмера I, II).

Контрольная группа представлена 30 пациентами с птеригиумом I–II–III стадии, которым проводилось традиционное хирургическое и медикаментозное лечение (стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кератопротекторы). Пациенты наблюдались от 6 месяцев до 2 лет.

Результаты

В первой группе проведенное лечение приостанавливало рост птеригиума. При повторных осмотрах (сроки наблюдения – до 2–х лет) в области конъюнктивы, роговицы, лимба прогрессирования птеригиума не отмечалось. У 3 пациентов с I степенью птеригиума повышение остроты зрения на 0,1—0,2 . У 6 пациентов со II степенью птеригиума острота зрения оставалась без изменения.

Во второй группе при осмотрах в отдаленные сроки (до 2 лет) рецидивирующего роста птеригиума не отмечалось. Субъективные жалобы на снижение зрения, покраснение, чувство инородного тела в глазу, повышенную чувствительность к свету пациенты не предъявляли. Острота зрения составила 0,3–0,4. Объективно при биомикроскопии капиллярная сеть у лимба равномерно распределена по всей окружности роговицы, в месте удаления птеригиума незначительная сосудистая реакция на раздражитель (световой, температурный, при закапывании анестетиков), роговая оболочка у части пациентов имела помутнения до средних слоев, очаги Фукса не определялись. При офтальмометрии – прямой и обратный астигматизм. Проба Ширмера I, II выявила тенденцию к снижению слезопродукции у половины исследуемых (7 пациентов).

У пациентов с рецидивирующим птеригиумом (третья группа) при воздействии комбинации токоферола ацетата 10% и Офтагеля в отдаленные сроки объективные показатели оставались стабильными: острота зрения, биомикроскопия, офтальмометрия, состояние слезопродукции, прогрессирования птеригиума не отмечалось.

В контрольной группе за период наблюдения отмечалось прогрессирование птеригиума у 19 пациентов, рецидивы у 6 пациентов, у 7 пациентов без прогрессивного роста птеригиума. Сохранялись жалобы на чувство инородного тела, жжения, покраснение глаза, снижение зрения.

Заключение

Таким образом, применение в комплексе антиоксиданта токоферола ацетат 10% и глазного геля Офтагель при птеригиуме является целесообразным, так как:

– у пациентов первой группы в отдаленные сроки рост птеригиума не прогрессировал, функция слезной железы не изменялась;

– у пациентов второй группы (оперированных по методу Мак–Рейнольдса) в отдаленные сроки сохраняется послеоперационный астигматизм;

– для пациентов третьей группы необходимо разработать диагностический алгоритм пред– и постоперационного ведения с учетом пролиферативных явлений птеригиума.

Необходимо включать в схему лечения препараты, влияющие на микроциркуляторные изменения со стороны лимба и конъюнктивы глазного яблока. Применяя разработанный комплекс фармакологической композиции, необходимо также учитывать фоновые заболевания, эколого–географические особенности региона, профессиональные факторы вредности для данного пациента.

Литература

1. Волоховская З.П., Грацианская Е.А. О дистрофии соединительнотканной основы птеригиума.// Вестник офтальмологи 1981.–№4 – с. 52–53

2. Макеева Г.А. Слезовыделение и птеригиум// Здравоохранение Казахстана 1981.–№6– с. 27–29

3. Лантух В.В. Географические факторы и глазная заболеваемость.// Вестник офтальмологии 1982. –№ 2 – с. 56–60

4. Пильганчук В.В. Классификация изменений микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве при заболеваниях органа зрения. //Вестник офтальмологии 1982. – №1– с. 11–13