Клинико–функциональные параллели у пациентов с близорукостью при эксимер–лазерной коррекции

Малютина И.С., Должич Р.Р.

Clinical and functional parallels of patients with myopia after excimer laser correction

I.S. Malutina, R.R. Dolzhich

Ophthalmologic clinic «Excimer», Rostov–on–Don

Purpose: To study clinical and functional parallels of patients with myopia for prognosis of early post operation period after excimer laser correction (LASIK technology).

Materials and methods: 2 groups of patients with myopia (4,0–8,0 D) after excimer laser correction (LASIK technology) were examined: first group consisted of 66 patients, second group consisted of 764 patients, and the average age was 19–32 years old.

Results: In the first group of patients cornea edema was observed in 7 days After LASIK and later. Decrease of T–lymphocytes, T–helpers, immune regulatory index in comparison with second group was found by immunologic examination.

Conclusion: Several factors contributing to long cornea edema after LASIK were determined: first – domination of dystrophic changes signs in posterior segment of the eye; second – long–term using of contact lens; third – indicators of immunologic insufficiency.

Эксимер–лазерная коррекция близорукости средней и высокой степени играет положительную роль в повышении качества жизни людей молодого возраста, расширяя выбор профессии, повышая адаптацию к трудовой деятельности, снижая зависимость к очковой коррекции или контактным линзам.

Наиболее эффективной операцией среди хирургических методов коррекции близорукости является ЛАСИК, однако и при этой операции возможны осложнения. Некоторые авторы (Куренков В.В., 1999 г., Першин К.Б., 2000 г.) относят к временным осложнениям отек роговичного лоскута после операции ЛАСИК, который может удерживаться до 5–14 дней.

Цель работы – изучить клинико–функциональные параллели у пациентов с близорукостью для прогнозирования течения раннего послеоперационного периода при проведении ЛАСИК.

Материал и методы исследования

Обследовано 830 пациентов (1660 глаз) в возрасте от 19 до 32 лет со стабилизированной близорукостью от 4,0 до 8,0 Дптр до операции и после. Срок наблюдения – до 3 лет. Форма глазного яблока была в виде вытянутого эллипсоида с преобладанием ПЗО над горизонтальным диаметром на 1,2–1,8 мм. При офтальмоскопии определялась перипапиллярная хориоретинальная дистрофия у всех пациентов. Экваториальная витреохориоретинальная дистрофия, потребовавшая предварительной профилактической лазерной коагуляции сетчатки, была установлена у 67,7% (1128 глаз). Операция ЛАСИК выполнялась по стандартной методике на сканирующем лазере VISX STAR S2 (США) с использованием микрокератома Evolution 2 LSK Moria (Франция), с толщиной формируемого лоскута 130 мкм.

Методы обследования были традиционные офтальмологические с обязательным проведением кератотопографии, пахиметрии, авторефкератометрии. При сборе анамнеза уточняли вопросы, относящиеся к проявлениям симптомов иммунологической недостаточности: наличие аллергических реакций, склонность к частым простудам и ангинам, лабиальный герпес, наличие хронических системных заболеваний и т.д. Кроме этого, отмечали данные о ношении контактных линз, их переносимости, наличии в анамнезе воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза. У больных были изучены показатели иммунного статуса (иммунограмма периферической крови).

В зависимости от длительности сохранения отека роговичного лоскута после операции ЛАСИК мы выделили 2 группы пациентов: в 1–ю группу мы объединили 66 человек (132 глаза), у которых отек лоскута удерживался более 7 дней и которые составили 8% от всего числа больных; во 2–ю группу вошло 764 пациента (1528 глаз), 92% от всего числа больных, у которых отек роговичного лоскута сохранялся менее 7 дней.

Результаты и их обсуждение

У больных с более длительным сохранением отека лоскута роговицы установлено достоверное снижение Т–лимфоцитов, Т–хелперов, иммуно–регуляторного индекса по сравнению с аналогичной группой по возрасту, силе рефракции, где послеоперационное течение было более гладким.

Сравнительный анализ данных обследования позволил выделить ряд факторов, способствующих длительному сохранению отека роговичного лоскута: 1 – преобладание признаков дистрофических изменений в заднем сегменте глаза (увеличение длины глазного яблока свыше 27 мм, наличие периферической хориоретинальной дистрофии с протяженностью дистрофических изменений более 1800, наличие пигментированных лазерных коагулятов); 2 – длительное ношение контактных линз, частое покраснение глаз, 3 – совокупность признаков иммунологической недостаточности.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что до операции возможно на основании совокупности перечисленных признаков прогнозировать течение послеоперационного периода и проводить адекватную терапию с включением иммунокорректоров с первых дней после операции.

Литература

1. Куренков В.В. Эксимер–лазерная коррекция зрительной оптики. Дисс. док. мед.наук., М., 1999.– с. 13–77.

2. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф. J.Refract Surg. 2000; 16 (2): 257–260.