Применение препаратов «Колбиоцин» и «Полинадим» в лечении хламидийных конъюнктивитов, осложненных лекарственной аллергией

Сумарокова Е.С., Каменских Т.Г.

Usage of Colbiocin and Polinadim in the treatment of chlamydial conjunctivitis complicated by drug allergy

E.S. Sumarokova, T.G. Kamenskih

Saratov State medical University

Purpose: to evaluate therapeutic efficacy of combined usage of antibacterial drug Colbiocin and antiallergic drug Polinadim in the treatment of chlamydial conjunctivitis , complicated by drug allergy.

Materials and methods: There were analyzed results of treatment of 18 patients ( 12 males and 6 females) at the age of 14–28 years old with chlamydial conjunctivitis complicated by allergic drug induced dermatoconjunctivitis.

All of them were prescribed Polinadim and Colbiocin.

Results: Clinical recovery was observed in 10 days (9 patients), in 10–15 days (5 patients), more then 16 days (4 patients). Colbiocin was used during 1 month until negative cytological and bacteriologic study results were gained. There were minimal side effects detected: in 1 patient – xeromycteria, and in 1 patient – visual disturbance because of mydriasis.

Conclusion: There is good clinical efficacy of the combined usage of Colbicin and Polinadim in patients with chlamydial conjunctivitis complicated with topical allergic symptoms.

В практической офтальмологии актуальна проблема лечения офтальмохламидиоза, наиболее частым проявлением которого является поражение слизистой оболочки век и глазного яблока. Частота конъюнктивитов хламидийной этиологии колеблется от 10 до 20% всех конъюнктивитов у взрослого населения [2,3]. Среди детей, родившихся от матерей, страдающих хламидиозами, хламидийные конъюнктивиты обнаруживаются у 20–50% новорожденных [4]. На сегодняшний день в промышленно развитых странах отмечается стойкая тенденция к росту как урогенитальной, так и глазной хламидийной инфекции и значительное омоложение пораженного контингента.

Согласно данным литературы доказана высокая чувствительность хламидийной инфекции к препаратам хинолонового ряда (флоксал, окацин) и комбинированным антибиотикам (эубетал, колбиоцин) [2,5–7].

Однако несвоевременное установление этиологического диагноза, ошибочная диагностика и вследствие этого неадекватное лечение данной патологии приводит к тому, что хламидийные конъюнктивиты зачастую принимают затяжное течение. Длительное местное применение антибиотиков, противовирусных препаратов, анестетиков и других средств в виде частых инстилляций глазных ка­пель и закладывания мазей нередко осложняется токсико–аллергическим воздействием на ткани глаза [1]. Ал­лер­гическая реакция в клинической картине хламидийного конъюнктивита может развиться и как проявление глазной инфекции. В связи с этим рекомендуется дополнять специфическую этиотропную терапию хламидийных конъ­юнктивитов применением в остром периоде заболевания антиаллергических быстродействующих антигистаминных глазных капель, а при подостром и хроническом течении – стабилизаторов тучных клеток [3,5–7].

Целью настоящего исследования явилась оценка терапевтической эффективности сочетанного применения комбинированного антибактериального препарата «Кол­биоцин» и противоаллергических глазных капель «Поли­надим» в лечении хламидийных конъюнктивитов, осложненных лекарственной аллергией.

Материал и методы исследования. В течение по­след­них двух лет на консультативный прием в клинику глазных болезней СГМУ обратилось 18 пациентов с упорными, резистентными к традиционной антибактериальной терапии конъюнктивитами, с затяжным характером течения. Указанные пациенты получали лечение в поликлинических условиях в течение 1,5–2,0 месяцев. 12 больных лечились антибиотиками и сульфаниламидными препаратами (0,3% гентамицин, 0,3% тобрамицин, 0,3% ципро­флоксацин, 0,25% левомицетин, 1% эритромициновая мазь, 30% сульфацил натрия) в виде капель и мазей по поводу бактериального конъюнктивита. Проти­во­вирусные препараты получали 6 пациентов (0,25% оксолиновую или 0,05% бонафтоновую мази), интерферон или интерфероногены в связи с предполагаемым аденовирусным конъюнктивитом.

Преобладали лица мужского пола (12 из 18) молодого возраста, соответствующего периоду сексуальной активности – от 14 до 28 лет.

Чаще наблюдали одностороннее поражение (у 15), лишь у 3 пациентов страдали оба глаза, однако наблюдалась асимметрия клинической картины.

Объективная картина характеризовалась сужением глазной щели, гиперемией век, мацерацией кожи век. Гиперемия и отек слизистой, более интенсивные в нижнем своде и в области плики, выраженная инфильтрация и разрыхленность конъюнктивы. У 4 пациентов присутствовал выраженный отек слизистой в виде стекловидного хемоза. Отделяемое имело характер серозно–слизистого, значительно реже – слизисто–гнойного. У подавляющего числа больных присутствовали крупные опалесцирующие «молочные» фолликулы в своде и на тарзальной конъюнктиве чаще нижнего века. У 16 из них имелась лимбальная локализация фолликулов с развитием микропаннуса в верхней 1/3 роговицы. Сосочковые разрастания на конъ­юнктиве придавали тарзальной конъюнктиве бархатистый вид.

Безболезненное увеличение предушных лимфоузлов выявлено у 14 пациентов. У 13 их них лимфоаденопатия сопровождалась болевым синдромом на первой неделе заболевания.

Урогенитальная симптоматика сопутствовала конъюнктивиту у 16 пациентов. У данных пациентов отмечались беспорядочные половые связи. Выявлены семейные случаи заболевания.

Этиологическая диагностика конъюнктивита основывалась на бактериологическом, цитологическом и иммунологическом исследованиях. Данные цитологического исследования соскоба с конъюнктивы при окрашивании по методу Романовского–Гимзы (наличие цитоплазматических включений) и иммунологическое выявление возбудителя методом моноклональных флюоресцирующих антител (МФА) свидетельствовали о хламидийной этиологии воспалительного процесса. У 11 больных при бактериальном исследовании выявлялась сопутствующая хламидиям бактериальная инфекция: золотистый стафилококк – у 4 человек, эпидермальный стафилококк – у 5, кишечная палочка – у 4.

Обследование пациентов проводили в динамике на 6 и 14 дни лечения и после его окончания.

Обращали на себя внимание жалобы больных на зуд, резь и жжение и объективные симптомы: явления кон­такт­ного дерматита века, отек слизистой, особенно в зоне переходной складки, в виде валика (хемоз) и наличие обильного серозно–слизистого отделяемого, присутствующие у подавляющего числа пациентов. Все это давало основание предположить наслоение на основной инфекционный процесс симптомов аллергического лекарственного дермато–конъюнктивита.

Лечение начинали с отмены принимаемых пациентами препаратов. С целью этиотропного лечения нами использовался антибиотик «Колбиоцин» в виде глазных капель. Колбиоцин (Colbiocin, SIFI, Италия) является комбинированным антибиотиком широкого спектра действия, в состав которого входит тетрациклин, хлорамфеникол и колистин.

Режим инстилляций Колбиоцина составил: 1–я неделя – 4–5 раз в день, 2–я – 3 раза в день, 3–я неделя – 2 раза в день, 4–я неделя – 1 раз в день.

Параллельно с антибактериальной терапией в лечении больных в качестве противоаллергического препарата использовали препарат «Полинадим» в виде глазных капель. Активными веществами данного препарата являются дифенгидрамин – 1 мг и нафазолин – 0,25 мг. Вспомогательные вещества: борная кислота, метилцеллюлоза водорастворимая, натрия тетраборнокислый 10–водный, динатрия эдетат, вода для инъекций до 1 мл.

Дифенгидрамин, входящий в состав препарата – блокатор гистаминовых H1 –рецепторов, оказывает противоаллергическое действие, уменьшая отек, зуд и слезотечение. Нафазолин оказывает a–адре­но­миметическое действие, вызывает длительное сужение периферических сосудов. В связи с сосудосуживающими свойствами при местном применении оказывает противоотечное действие.

Инстилляции препарата «Полинадим» проводили в течение первых суток по 1 капле каждые 3 часа до уменьшения отека и раздражения конъюнктивы, затем по 1 кап­ле 2–3 раза в сутки до исчезновения клинических симптомов (в среднем в течение 5 дней).

Больные с урогенитальными проявлениями хламидийной инфекции получали до консультации дерматовенеролога общее лечение доксициклином по схеме. Кроме того, всем пациентам назначали антигистаминные препараты общего действия.

Результаты. На фоне проводимого лечения симптомы хламидийного конъюнктивита и явления аллергического дермато–конъюнктивита купировались у всех пациентов. В течение первых суток на фоне лечения отмечено полное исчезновение мучительного зуда, чувства жжения, светобоязни и чувства инородного тела практически у всех наблюдаемых пациентов. Больные отмечали улучшение уже через 5 минут после однократного закапывания препарата «Полинадим», реакция аллергического раздражения глаза почти полностью исчезала через 15–30 минут. Пациенты отмечали нормализацию сна вследствие исчезновения изнуряющих симптомов, возврат к нормальной повседневной активности.

Из побочных реакций следует отметить сухость слизистой оболочки носа (у 1 пациентки) и расстройство зрения вследствие умеренного мидриаза (у 1 пациента). В связи с этим рекомендуется воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими четкости зрения сразу после закапывания.

Клиническое выздоровление отмечалось в сроки: до 10 дней – у 9 больных, 10–15 дней – у 5, более 16 дней – у 4 пациентов.

Этиотропное лечение препаратом «Колбиоцин», не­смо­тря на положительный эффект, достигнутый в указанные сроки, продолжали в течение месяца до получения отрицательных результатов цитологического и бактериологического исследований.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности препарата «Колбиоцин» в лечении конъюнктивита хламидийной этиологии и обусловленного микст–инфекцией (кокковой и палочковой флорой).

Препарат «Полинадим» обладает противоаллергической активностью и рекомендуется к применению у больных с острыми проявлениями аллергических лекарственных конъюнктивитов, особенно с одематозными формами. Он способствует нормализации повседневной активности пациентов, повышая их работоспособность.

Таким образом, очевидно, что предложенная схема лечения больных с офтальмохламидиозом, имеющим затяжное течение и осложненным лекарственной аллергией вследствие нерационального и бессистемного применения антибиотиков и вирусостатиков, может быть использована в широкой клинической практике.

Литература

1. Аллергические конъюнктивиты; Учебно–методическое пособие / изд. Саратовского медицинского университета: Сост.: Н.Г.Астафьева, Е.С.Сумарокова. – Саратов, 2003. – 30с.

2. Астахов, Ю.С. Первый опыт использования Флоксала для лечения хламидийного конъюнктивита / Ю.С.Астахов, И.А.Олисова, Г.И.Логинов // Клиническая офтальмология. – 2002. – Т.3. – №4. – С.188–189.

3. Вахова, Е.С. Современный алгоритм лечения хламидийных поражений глаз / Е.С.Вахова, Ю.Ф.Майчук // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз: Материалы науч.–практ. конф. – Москва, 2001. – С.79–82.

4. Офтальмохламидиоз; Рекоменд. для врачей / Сост.: Л.И.Балашевич, Е.С. Вахова, Ю.Ф. Майчук. – СПб, 1998. – 32с.

5. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Рук. для практикующих врачей / Е.А. Егоров, В.Н. Алексеев, Ю.С. Астахов и др.; под общ. Ред. Е.А. Егорова – М.: Литтерра, 2004. – 954с.

6. Сумарокова, Е.С. Эубетал в лечении конъюнктивитов хламидийной этиологии / Е.С.Сумарокова, Л.Е.Федорищева, С.А.Попов // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз: Материалы науч.–практ. конф. – Москва, 2001. – С.133–134.

7. Ченцова, О.Б. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностики и лечение офтальмохламидиоза (обзор литературы) / О.Б. Ченцова, И.Ю. Межевова, И.А. Качков // Клиническая офтальмология. – 2004. – Т.5. – №1. – С.35–38.