Академик В.А. Насонова – выдающийся ревматолог современности

Алекберова З.С.

Мы, ученики и последователи Валентины Александровны Насоновой, проработавшие рядом с ней многие годы, сегодня особенно остро осознаем, насколько велик ее личный вклад в развитие отечественной ревматологии и медицины в целом. Осветить творческую деятельность В.А. Насоновой в силу ее многогранности довольно сложно. Одно совершенно очевидно: Валентина Александровна связала свою судьбу с Институтом ревматологии РАМН, придя в год его основания (1958 г.), проработала в нем до последних дней (из них 30 лет, будучи директором), ибо не мыслила жизни без любимой работы.

Путь от врача до академика РАМН, от научного сотрудника до директора Института ревматологии РАМН В.А. Насонова прошла с честью и неизменно пользовалась безграничным уважением и авторитетом среди коллег–ревматологов и ученых разных стран мира. Тому подтверждение – избрание ее почетным членом многих зарубежных ревматологических ассоциаций.

Соблюдая хронологическую последовательность в представлении научных трудов В.А. Насоновой, следует особо остановиться на ее ранних исследованиях, связанных с лечением системной красной волчанки. В 1967 г. она защитила докторскую диссертацию «Системная красная волчанка: критерии диагностики и клинические варианты течения» и как глубокий исследователь, опередила свое время: Американская ревматологическая ассоциация опубликовала свою версию диагностических критериев системной красной волчанки (СКВ) лишь спустя 5 лет после защиты диссертации В.А. Насоновой. В 1972 г. вышла ее монография «Системная красная волчанка» – книга, ставшая в настоящее время библиографической редкостью.

В последующем под руководством Валентины Александровны активно изучаются этиология и патогенез СКВ, возрастные аспекты и клинические субтипы болезни, внедряются стандарты лабораторной диагностики (анти–ДНК, АНФ, система комплемента).

В.А. Насонова и ее ученики (М.М. Иванова, С.К. Соловьев) разрабатывают стратегию и тактику лечения СКВ глюкокортикоидами (ГК):

• введены понятия «подавляющей и поддерживающих» доз преднизолона;

• доказана необходимость многолетнего применения ГК;

• с 1979 г. стала применяться пульс–терапия мега доз ГК.

Впрочем, ошибкой было бы думать, что область научных интересов Валентины Александровны ограничивалась изучением СКВ и кортикостероидов.

Рассматривая проблему лечения ревматизма как государственную задачу, В.А. Насонова и ее коллеги активно внедряли в жизнь широкий комплекс мероприятий по всей стране для совершенствования профилактики, ранней диагностики, лечения и обязательной диспансеризации ревматологических больных.

В 1990 г. была предложена новая классификация и номенклатура ревматизма, произошло изменение нозологического термина «ревматизма» на «ревматическую лихорадку».

Валентине Александровне всегда было присуще обостренное чувство нового. Концепция системности ревматических заболеваний (РЗ), бесспорно, принадлежит В.А. Насоновой. Модель ревматоидного артрита (РА), как системного заболевания, получила значительное развитие в работах В.А. Насоновой и ее сотрудников. По инициативе и под руководством Валентины Александровны комплексное изучение клинико–иммунологических особенностей ревматоидного васкулита (РВ) позволило выделить клинически очевидные признаки васкулита, такие как ишемическая полинейропатия, дигитальный артериит, ревматоидные узелки. Цель исследования – привлечь внимание клиницистов к этим тяжелым формам РА, доказать роль иммунологических нарушений в их развитии – РФ, АНФ, фиксированных в стенках сосудов иммунных комплексов.

Работа по изучению РА в течение многих лет проходила в сотрудничестве с ревматологами Польши, Германии, Финляндии, Франции. Ее результаты нашли отражение в монографиях: «Ревматоидный артрит» (совместно с финскими коллегами) и «Rheumatoid Arthritis eine systemische Erkrankung» (с немецкими учеными).

В.А. Насонову отличали:

• «способность увидеть наиболее важную среди других не менее важных проблем…» /В.Г. Барскова/;

• особый подход к организации научной работы – для реализации какой–либо новой идеи формировалась рабочая группа с целью изучения той или иной научной проблемы, дальнейшая судьба которой зависела от итогов исследования.

Были образованы группы по изучению подагры, безопасности антиревматических препаратов, Лайм–боррелиоза. В последующем, к примеру, группа по изучению подагры была преобразована в лабораторию микрокристаллических артритов.

Будучи основоположником проблемы эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в практике ревматолога, в 1973 г. в СССР на первом международном симпозиуме, посвященном использованию НПВП, Валентина Алек­сандровна определила место этого класса препаратов и основные направления научного поиска на последующие десятилетия. Результатом данных идей стало создание в 1998 г. группы, преобразованной в 2001 г. в лабораторию по изучению безопасности антиревматических препаратов. Основные направления последней:

• внедрение принципов фармакологического надзора в ревматологическую практику;

• мониторинг неблагоприятных реакций;

• прогнозирование риска угрожаемых жизни неблагоприятных реакций.

Вместе с тем, инициировав в 1985 г. изучение Лайм–артрита в СССР, создав научный потенциал, лицензировав тест–системы для серологической диагностики иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) и индивидуальную профилактику антибиотиками, В.А. Насонова сочла целесообразным передать эту программу в практическое здравоохранение.

На инбредных новозеландских мышах NZB/W–F1 – экспериментальных моделях аутоиммунных заболеваний (кстати, привезенных В.А. Насоновой из США), успешно оценивалось влияние различных средств: НПВП, экзогенного интерферона и его индукторов, пептидов тимуса, эффект циклофосфана на течение аутоиммунных нарушений. Работа проводилась на протяжении 35 лет в сотрудничестве с известными учеными: академиком РАН Р.В. Петровым, академиком РАМН Р.М. Хаитовым и А.А. Ерилиным.

Валентина Александровна обладала клиническим мышлением терапевта широкого профиля, в связи с чем ее приглашали для участия в консилиумах и разборах самых сложных диагностических больных. Обла­дая феноменальной памятью, даже спустя много лет после первой встречи с больным, она помнила в деталях анамнез больного и учила молодое поколение врачей, как вести диагностический поиск. Несомнен­но, В.А. Насонова по праву принадлежит к плеяде знаменитых русских терапевтов.

Наряду с научным творчеством, В.А. Насонова вела большую организаторскую работу. Вот некоторые факты, свидетельствующие об огромном деловом потенциале В.А. Насоновой.

В сложный период разделения кардиоревматологической службы в 1978 г. выходит Приказ № 890 Мин­здрава РСФСР «…по созданию самостоятельной ревматологической службы», а спустя два года – Приказ № 759 Минздрава СССР «…о ревматологической помощи детскому населению».

В 1982 г. произошло крупное событие: переименование Института ревматизма в Институт ревматологии РАМН.

Для решения кадровых вопросов по инициативе Валентины Александровны создаются курс ревматологии в Центральном Институте усовершенствования врачей (с преобразованием его позже в кафедру) и кафедра на факультете ППО ММА имени И.М. Сеченова (обе базируются в Институте ревматологии), что, бесспорно, способствовало и способствует и сегодня подготовке врачей–ревматологов высокой квалификации.

Много внимания Валентина Александровна уделяла издательской работе: она – главный редактор журнала «Ревматология», зам. редактора журнала «Терапев­ти­чес­кий архив».

Под редакцией В.А. Насоновой вышли:

• Первый справочник по ревматологии

• Руководство по ревматологии (1997 г.).

Под руководством Валентины Александровны подготовлены 26 докторов медицинских наук и 16 кандидатов.

В международном медицинском сообществе В.А. Насонову высоко ценили и тому есть подтверждения:

• с 1965 г. – бессменный эксперт ВОЗ;

• 1979–1981 гг. – Президент Европейской антиревматической лиги (Eular), причем единственная женщина–президент за всю многолетнюю историю Eular;

• 1983 г. – X Европейский конгресс, прошедший в Москве, становится крупным мероприятием для всей медицинской общественности. Ученые разных стран мира представили тогда более 1300 тезисов. Обмен научными исследованиями проходил в атмосфере взаимопонимания и дружелюбия.

Специалист высочайшего профессионального уровня Валентина Александровна Насонова была инициатором многих симпозиумов, участие в которых принимали ревматологи стран бывшего социалистического лагеря, Финляндии, Франции и др. Значение таких встреч представляется важным для формирования единых позиций при решении ревматологических проблем.

Достаточно вспомнить примечательное высказывание профессора Матиаса (ФРГ): «…Если бы люди всей Земли были такими, как ревматологи, мир во всем мире был бы обеспечен».

В.А. Насонова – почетный член многих национальных ревматологических обществ (Болгарии, Польши, Чехословакии, Югославии, Финляндии, Великобритании, Франции, Германии, бывших республик СССР). Валентина Александровна имела много титулов и званий, в том числе «Заслуженный деятель науки России», «Королева ревматологии», «Легенда мировой медицины» и другие.

Вне всякого сомнения, нам еще предстоит во всей полноте оценить яркий жизненный путь В.А. Насоновой – крупного ученого, внесшей огромный вклад в развитие этой области медицины.

Профессор З.С. Алекберова,

ГУ НИИ ревматологии РАМН, Москва