Ирригационная терапия атрофического ринита

Волошина И.А., Туровский А.Б.

В медицине под термином атрофия принято понимать уменьшение в объеме органа, ткани или отдельной клетки с соответствующим снижением или угасанием их функции [1]. Одним из заболеваний, связанных с развитием инволюционных процессов, является простой атрофический насморк (rhinitis atrophica simplex) – хроническое разлитое заболевание носа, характеризующееся атрофией (субатрофией) слизистой оболочки полости носа и лишь иногда сопровождающееся также атрофией костного скелета носовых раковин [2].

Как показывают исследования ряда авторов, в патогенезе картины инволюционной патологии носа и околоносовых пазух особое значение имеет нарушение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки, эффективность работы которого в значительной степени зависит от присутствия ионов калия и магния [3,4]. Движение ресничек осуществляется посредством скольжения микротрубочек [5]. Энергия этого движения обеспечивается АТФ, расщепляющейся динеином, действие которого сходно с действием миозина. Динеин – это Са/Мg–зависимая АТФаза. Дви­гательный цикл начинается с присоединения АТФ к молекуле динеина. Расщеп­ление фосфатного кольца в процессе гидролиза АТФ приводит к соединению молекулы динеина и тубулиновой молекулы соседнего наружного дублета и сопровождается конформационными изменениями молекулы динеина – сгибанием и смещением микротрубочки на определенном расстоянии. Это, в свою очередь, приводит к присоединению новой молекулы АТФ к динеину и разрыву ее связей с тубулином, в результате чего динеиновая ручка принимает первоначальную форму. Весь цикл повторяется заново.

В работе механизма очищения, помимо реснитчатых клеток, принимают участие еще два компонента: железы слизистой оболочки и секрет, покрывающий респираторный тракт. Ритм движения ресничек зависит от вязкости слизи, которая вырабатывается железистыми клетками. Сгущение или разрежение слизи замедляет движение ресничек. Соотношение мерцательных клеток к бокаловидным клеткам – 5:1 [5]. Это соотношение зависит от функционального состояния слизистой оболочки. При инволютивных процессах бокаловидных клеток становится больше, количество слизи увеличивается. В полости носа происходит изменение состояния местного иммунного статуса.

Соответственно описанным выше патологическим механизмам основным местным симптомом атрофического ринита является сухость слизистой оболочки полости носа. Характерны ее бледный, тускло–си­нюшный оттенок, наличие густых вязких слизистых или слизисто–гнойных выделений, которые, высыхая, образуют корки грязно–серого цвета на поверхности слизистой оболочки в области перегородки носа и носовых раковин. Перио­дическое затруднение носового дыхания связано с накоплением корок в общем носовом ходу (чаще в его переднем отделе). Также наблюдабтся затрудненное отсмаркивание, снижение или отсутствие обоняния, нередки носовые кровотечения. Обычно описанные симптомы заболевания усиливаются после легкой альтерации слизистой оболочки, в результате переохлаждения, повышенной запыленности, воздействия раздражающих химических веществ.

Этиология этого заболевания разнообразна. Причины атрофических процессов часто кроются в нарушении функции других органов и систем. Так, значительную роль в развитии заболевания играет нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в желудочно–кишечном тракте; не меньшее значение имеет нарушение кровоснабжения слизистой оболочки полости носа, чаще связанное с возрастными изменениями. Такие заболевания, как порок сердца, эмфизема легких, опухоли органов грудной полости, при которых затрудняется отток крови из крупных вен и развиваются застойные явления в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, также играют большую роль в развитии атрофического ринита.

С учетом основных звеньев патогенеза атрофического ринита сформулированы принципы лечения:

1) стимуляция кровообращения местного и общего, т.е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;

2) увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;

3) борьба с местной патологической микрофлорой.

Нужно заметить, что системное воздействие на трофику слизистой оболочки полости носа является хотя и обязательным, но это – малоэффективный метод лечения атрофических процессов. Определяющей на сегодняшний день является местная симптоматическая терапия. При этом используются препараты, способствующие улучшению трофики слизистой оболочки полости носа и стимулирующие функцию слизистых желез. Применяют орошение щелочными растворами бикарбоната натрия, смазывания с элементами легкого массажа, используя йод–глицерин, 1–2%–ю желтую ртутную и 5%–ю белую ртутную мази с добавлением на 10 г мази 1 г бальзама Шостаковского, фурацилиновую мазь из расчета 1:5000, 2%–й раствор йодистого калия. Зака­пы­ва­ние в нос раствора адреналина 1:1000 в течение нескольких дней может улучшить кровообращение слизистой. Некото­рые авторы рекомендуют орошение настоями лекарственных трав (шалфея, цветов календулы, листьев грецкого ореха, алоэ древовидного), часто рекомендуют персиковое, оливковое масла, ретинол ацетат и другие масляные капли.

Из вышесказанного следует, что существует большое количество способов лечения атрофических ринитов, однако их низкая эффективность заставляет искать новые пути решения данной проблемы. Этот факт, а также большая распространенность и социально–эко­номическая значимость этого заболевания заставляет искать новые способы лечения атрофических заболеваний полости носа.

Известно, что для поддержания нормальной функции слизистой оболочки полости носа, помимо нормального энергетического обмена в клетках эпителия и оптимального состава носового секрета, требуется определенная степень насыщения воздуха водяными парами. Оптимум относительной влажности атмосферы для деятельности мукоцилиарной транспортной системы лежит между 38 и 48%. Несмотря на то, что увлажняющая способность слизистой оболочки носа человека обладает большими резервными возможностями, которые обеспе­­чивают не­об­­ходимое кондиционирование воздуха при резких сдвигах влажности и температуры окружающей среды, при субатрофических формах ринита указанный механизм становится несостоятельным. В этой связи для нормального функционирования мукоцилиарной транспортной системы требуется внешнее увлажнение. Установлено, что даже простое орошение стерилизованным изотоническим раствором способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки полости носа.

Таким образом, большие потенциальные возможности для проведения симптоматической терапии субатрофического ринита предоставляют растворы для ирригационной терапии, которые составляют особую группу препаратов, способствующую мукоцилиарному очищению как за счет секретолитического действия, так и механическим путем. В настоящие время уже сложно представить лечение патологии носа и околоносовых пазух без использования ирригационной терапии. Хорошие результаты дает использование препарата Салин, который представляет собой назальный спрей/капли. 1 мл данного средства содержит натрия хлорида 6,5 мг; вспомогательное вещество: натрия гидрокарбонат, что дополнительно способствует удалению густой слизи. Препарат Салин изотоничен носовому секрету и физиологически совместим со слизистой оболочкой полости носа. При местном применении 0,65% раствора хлорида натрия, стабилизированным фосфатным буфером (Салин), регулируется му­ко­цилиарный клиренс, нормализуется регенерация эпителия, повышается местный иммунитет.

Действуя механически (в виде струи, спрея или ка­пельно), Салин облегчает отхождение корочек, разжижает густую слизь, оказывает противоотечное действие, что повышает сопротивляемость к ин­фек­ции и пре­пятствует запуску каскада воспалительных и аллергических реакций.

Использование данного препарата не оказывает сис­тем­ного воздействия на организм. При наружном и местном применении побочные реакции к настоящему времени не установлены.

Таким образом, Салин является безопасным и достаточно эффективным препаратом в лечении суб– и атрофических процессов в полости носа.

В заключение хочется еще раз отметить, что ирригационная терапия на сегодняшний день является наиболее эффективным методом симптоматической терапии субатрофического процесса слизистой оболочки полости носа.

Литература

1. «Патологическая анатомия», – Медицина, – Москва, – 1993 г., –стр. 176

2. Преображенский Б.С. и соавт., «Болезни уха, носа и горла», – Медгиз., – Москва, – 1960 г., – стр. 175–176.

3. Марков Г.И. Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа при воспалительных заболеваниях // Вестник оториноларингологии. – 1985.– № 4.– С. 36–37.

4. Плужников М.С., Шантуров А.Г., Лавренова Г.В., Носуля Е.В. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомокинеза. – СПб. – 1995. – С. 5–18.

5. Satir P. How cillia move // Scientific American. – 1974. – Vol. 231. P. 45–46.