Роль симптоматической терапии в лечении больных с функциональными нарушениями слизистой оболочки глотки

Морозова С.В.

Одной из проблем, решаемых практической оториноларингологией, является диагностика и лечение острых и хронических заболеваний, сопровождающихся функциональными нарушениями слизистой оболочки глотки. Глотка расположена в непосредственной близости с дыхательным и пищеварительным трактами и оттого подвержена многочисленным повреждающим факторам. Рас­строй­ство нормального функционирования слизистой оболочки глотки может быть причиной развития целого ряда заболеваний, что неизбежно отражается на качестве жизни пациента – показателе, непосредственно связанном с состоянием здоровья [1].

Клиническая симптоматика при патологии глотки включает жалобы пациента на боль при глотании, саднение, першение, мучительный приступообразный ка­шель, ощущение наличия в глотке инородного тела. Первостепенное значение имеет дифференциальная диагностика боли в горле, причины которой крайне многообразны: фарингиты, ангины, хронический тонзиллит, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, СПИД, рак ротоглотки, сердечно–сосудистые заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда), болезни позвоночника, тиреоидит, невралгия языкоглоточного нерва, инородные тела глотки и пищевода, психические нарушения и др. [4].

Правильно и своевременно поставленный диагноз в сочетании с квалифицированным, грамотно проводимым лечением данной категории больных, как правило, достаточно результативны, о чем, в частности, свидетельствуют данные статистики. Так, по данным Депар­тамента здравоохранения г. Москвы, распространенность заболеваний глотки сократилась за последние 20 лет на 14,6% и составила менее четверти от всех ЛОР–заболеваний [7]. В то же время, несмотря на достигнутые успехи, повышению эффективности терапии болезней глотки по–прежнему уделяется самое пристальное внимание, о чем свидетельствуют многочисленные научные публикации, в том числе материалы XVII съезда оториноларингологов России (г. Нижний Новгород, 7–9 июня 2006 г.), VI Европейского конгресса по оториноларингологии, хирургии головы и шеи (г.?Вена, Австрия, 30 июня – 4 июля 2007 г.) [2,16].

Причины, способствующие развитию патологических изменений слизистой оболочки глотки неоднородны: воздействие инфекционного агента, заболевания желудочно–кишечного тракта, болезни зубов и пародонта, курение, неблагоприятные профессиональные факторы, погрешности диеты, аллергическая реакция, травма. Следует подчеркнуть, что острые респираторные вирусные заболевания, ежегодная заболеваемость которыми составляет от 3 до 7 человек на тысячу населения, ежегодно сопровождаются воспалительными изменениями в различных отделах верхних дыхательных путей, как правило, затрагивающих глотку [6,11]. В этиологии острого тонзиллофарингита важную роль играет инфекционный фактор (вирусы, бактерии, грибы), причем вирусы составляют до 65% у взрослых и до 40% у детей, бактерии (в первую очередь стрептостафилококковая флора и гемофильная палочка) – до 40% у взрослых и до 10% у детей [5,10]. Симпто­мокомплекс изменений слизистой оболочки глотки наблюдается при заболеваниях ЖКТ (хронический гастрит, язвенная болезнь, дисбактериоз полости рта и кишечника, гастроэзофагальный рефлюкс, холецистит, панкреатит и др.) [2,12].

Терапевтическая тактика при инфекционно–воспалительных заболеваниях слизистой оболочки глотки предполагает назначение лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным, аналгезирующим, иммунокорригирующим действием: топических иммунокорригирующих вакцинных препаратов, локальных антисептиков, противоотечных и гипосенсибилизирующих препаратов [11,13,14]. В комплексе лечебных мероприятий при болезнях глотки (в том числе при сочетанном поражении глотки и полости рта) важная роль принадлежит препаратам, оказывающим симптоматическое терапевтическое действие. Клинический опыт доказывает целесообразность применения комбинированного препарата Стрепсилс (Strepsils) – таблеток для рассасывания («Рекитт Бенкизер Хэлскэр» Великобритания). Стрепсилс производится уже свыше 30 лет и хорошо зарекомендовал себя в практике врачей–оториноларингологов, стоматологов, интернистов [6,13]. Лекарственная форма данного препарата – таблетки для рассасывания – обеспечивает максимальный контакт действующего вещества с поверхностями полости рта и глотки во время рассасывания и при глотании слюны, приводя к облегчению симптомов воспаления (Wade 2007). Были проведены исследования [Church A., Evans P., Pickford M., Aspley S., Shephard A.], целью которых было сравнение способности разных лекарственных форм (таблетки для рассасывания, спрей, полоскание) доставлять действующее вещество непосредственно к очагу поражения. Предварительные данные после проведения сцинтиграфии позволяют предположить, что радиоактивное вещество при приеме таблетки для рассасывания сохраняется во рту и горле дольше, чем в случае применения спрея или полоскания. То есть результаты исследований говорят о том, что таблетки для рассасывания являются идеальными носителями лекарственного вещества для лечения воспалительных заболеваний горла, обеспечивая быстрый транспорт его к очагу воспаления и длительное присутствие в нем.

На сегодняшний день Стрепсилс относится к группе наиболее часто назначаемых медицинскими работниками и популярных у населения лекарственных препаратов безрецептурного отпуска. Клинический эффект препарата Стрепсилс основан на многоплановом локальном действии. Он обладает антисептическим, противомикробным и антимикотическим действием, активен в отношении широкого спектра патогенных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе – в отношении наиболее частых возбудителей острых и хронических инфекционно–воспалительных заболеваний глотки: b–гемолитический стрептококк, пневмококки, гемофильная палочка, золотистый стафилококк [11]. Препарат снимает раздражение в глотке и полости рта, устраняет боль, ощущение инородного тела, першения и саднения в глотке, избавляет от неприятного запаха изо рта.

Оптимальное действие препарата обеспечивает его оригинальный состав. Одна таблетка для рассасывания содержит: амилметакреазол (AMC) 600 мкг и 2,4–ди­хлорбензиловый спирт (DCBA) 1,2 мг, вспомогательные вещества. Результаты проведенных исследований [Wade A.G., Marshall L.E., Simpson M., Shephard A.] свидетельствуют о том, что после приема таблетки отмечалось немедленное увеличение продукции слюны. Пиковые концентрации AMC и DCBA были достигнуты через 4 минуты. А в течение 2 часов интенсивность болевого синдрома у всех пациентов была значительно снижена.

Предложено 5 вариантов таблеток для рассасывания: «с лимоном и травами», «медово–лимонные», «с витамином С», «с ментолом и эвкалиптом». Входящие в их состав активные компоненты – масло лимонное, масло розмарина, мед, масло апельсиновое сладкое, витамин С, левоментол, масло мяты перечной, масло анисовое, масло эвкалиптовое. Дополнительный терапевтический эффект, смягчающее воздействие на слизистую оболочку глотки и полости рта, обусловлен рациональным подбором натуральных добавок [8,9]. Мед – биологически активный продукт пчеловодства, содержащий свыше 30 минеральных веществ, органические кислоты, ферменты, витамины, фитонциды. Целебные свойства, описанные в трудах Гиппократа и Абу Али Ибн–Сины, широко используются в современной народной и официальной медицине. Обладает высоким антисептическим и противовоспалительным, а также антибактериальным и противогрибковым действием. Мята перечная (Mentha piperita) – многолетнее травянистое растение семейства губоцветных. Содер­жит эфирное масло, основным компонентом которого является ментол. Обладает местным обезболивающим, спазмолитическим, антисептическим свойствами. Отличается освежающим вкусом и ароматом. Анис обыкновенный (Anisum vulgare gaertn.) – однолетнее травянистое растение семейства зонтичных. Содержит эфирное масло, главный компонент которого – анетол. Оказывает отхаркивающее и дезинфицирующее действие. Лимон (Citrus limon bburm.) – вечнозеленое дерево из семейства рутовых. Содержит эфирное масло, лимонную кислоту, флавоноиды, аскорбиновую кислоту, каротин, витамины Р, В. Из всех цитрусовых имеет наиболее выраженный лечебный эффект при «простудных» заболеваниях, лихорадочных состояниях, гипо– и авитаминозах. Исполь­зу­ется в фармацевтической промышленности для улучшения вкуса и запаха лекарственных препаратов. Эвкалипт шариковый (Eucaliptus globules labill.) – вечнозеленое дерево из семейства миртовых. Содержит эфирное масло. Главный компонент – цинеол, а также дубильные вещества, горечи, органические кислоты. Обладает болеутоляющим, антисептическим, от­хар­кивающим и выраженным противомикробным действием.

Для взрослых и детей старше 5 лет кратность приема препарата Стрепсилс составляет 5–6 раз в сутки (следует рассасывать по одной таблетке каждые 2–3 часа). Максимальная суточная доза – 8 таблеток. При использовании любого лекарственного препарата очень важно соблюдение комплаентности, обеспечивающей быстрый и стойкий клинический эффект. Напротив, нарушение кратности приема препарата в течение суток приводит к снижению эффективности любой терапии [13].

Для симптоматической терапии не менее важным является переносимость, поскольку предполагается их безрецептурный отпуск в аптечной сети. Стрепсилс характеризуется хорошей переносимостью. Ослож­нения и нежелательные побочные проявления при лечении препаратом Стрепсилс маловероятны: крайне редко встречаются аллергические реакции, которые проявляются кожными высыпаниями и гиперемией. Использование препарата Стрепсилс противопоказано детям в возрасте до 5 лет, при повышенной чувствительности к компонентам препарата, с осторожностью под контролем врача – при беременности и в период лактации. Клинически значимое лекарственное взаимодействие с лекарственными препаратами других групп не описано. Препарат нетоксичен, имеет низкую системную абсорбцию. Следует принимать во внимание, что больным сахарным диабетом есть возможность использовать «Стрепсилс с лимоном и травами» без сахара, а при применении других разновидностей таблеток для рассасывания необходимо учитывать содержание 2,6 г сахара в одной таблетке.

Повышает эффективность лечения, сокращает сроки течения заболевания и снижает фармакологическую нагрузку на организм пациента комбинация медикаментозного лечения с другими терапевтическими мероприятиями. Полезно выполнять несложное упражнение «сглатывание слюны», рекомендуемое Цигун–терапией: плотно сомкнуть губы и провести языком по твердому небу; выделившейся слюной прополоскать полость рта 36–ю движениями; затем тремя глотками проглотить слюну [15]. Эффективен массаж биологически активных точек, к примеру, проводимый по следующей методике: выполняют точечный массаж основной точки VC 21 (в центре рукоятки грудины на уровне суставной вырезки 4–го ребра) и вспомогательных точек: P 11 (0,3 см от корня ногтя первого пальца кисти, с лучевой стороны) и TR 1 (0,3 см от корня ногтя 4–го пальца кисти, с локтевой стороны). Используют приемы «ан» – прерывистое давление и «жу» – вращение с легким надавливанием – до появления интенсивного покраснения [9]. Безусловно показаны: отказ от курения и алкоголя; исключение из пищевого рациона горячих, холодных, острых, соленых продуктов и напитков; согревающие и отвлекающие физиотерапевтические процедуры в домашних условиях: обильное теплое питье, ножные ванны, компрессы и согревающие сухие повязки на шею, устранение неблагоприятных профессиональных факторов, санация хронических очагов инфекции.

Таким образом, в комплексе лечебных мероприятий, применяемых в настоящее время для лечения болезней глотки, заметная роль принадлежит лекарственным препаратам, оказывающим симптоматический терапевтический эффект. Среди факторов, обеспечивающих клиническую эффективность лечения, важная роль отводится устранению вредных профессиональных и бытовых факторов, в первую очередь, курения, а также дифференцированному выбору лекарственного препарата. Стрепсилс – надежный, эффективный и безопасный препарат для топической симптоматической терапии при заболеваниях, сопровождающихся функциональными нарушениями слизистой оболочки глотки.

Литература

1. Бабияк В.И., Говорухин М.И., Митрофанов В.В. Некоторые психологические аспекты проблемы «качества жизни человека». Российская оториноларингология, 2004, №1 (8), с. 3–6.

2. Весяева А.А. Лечение хронического фарингита, сопряженного с патологией желудочно–кишечного тракта. материалы XYII съезда оториноларингологов России., г.Нижний Новгород, июнь 2006 г., с. 165–166.

3. Гринкевич Н.И. (ред.) Лекарственные растения. М.: Высшая школа, 1992.

4. Дж. Мерта Справочник врача общей практики. «Практика», г. Москва, McGraw–Hill Libri Italia srl, 1998, c.643.

5. Колобухина Л.В. Вирусные инфекции дыхательных путей. РМЖ, 2000г., том 8, № 13–14 (114–115), с. 559–564.

6. Крюков А.И., Магомедов А.А., Узденников А.А., Подмазов А.В., Сединкин А.А., Максименко Б.Я. Стрепсилс Плюс в лечении воспалительных заболеваний глотки. Вестник оториноларингологии, 1999, №1, с. 51–52.

7.Крюков А.И., Сединкин А.А. Адекватность антимикробной терапии острого бактериального воспаления в оториноларингологии. Материалы XII съезда оториноларингологов России, 2006, с.527.

8. Левшинова А.А. (ред.) Системы оздоровления Земли Русской. «Прайм–ЕВРОЗНАК» Санкт–Петербург, «Олма–Пресс» Москва, 2001, с.295–340.

9. Левшинова А.А. (ред.) Системы оздоровления Востока и Запада. «Прайм–ЕВРОЗНАК» Санкт–Петербург, «Олма–Пресс» Москва, 2001, с.372.

10. Лопатин А.С. Лечение острого и хронического фарингита. Том 9, № 16–17, 2001, c. 765–769.

11. Лопатин А.С. Топические лизаты: опыт применения в оториноларингологии. Лечащий врач, 2006, №4, с.7–8.

12. Лучихин Л.А., Белякова Л.В. Острый фарингит. Материалы интерактивного семинара «Фарингит как самое частое проявление боли в горле в практике врача терапевта, Москва, 2003, с.6–9

13. Морозова С.В. Боль в глотке: причины и возможности медикаментозной терапии. РМЖ, том 13, № 21, 2005, с.1447–1452.

14. Потягайло Е.Г., Настенко В.П. и др. Mакролиды в терапии инфекций респираторного тракта у детей в амбулаторной практике: место роститромицина. РМЖ, том 14,№7 (259), 2006, с.544–547.

15. Цзинь Це, Ху Чжангуй, Цзинь Чжэньхуа Универсальная Цигун терапия. Изд. «Янус», Москва, 200, с.38.

16. Doris–Maraa Denk–Linnet, Gudrun Mancusi/ Current diagnostics of swallowing disorders: the ENT specialists and phoniatricians role/ European Archives of Oto–Rhino–Laringology and Head & Neck, Vol.264, Suppl.1,June 2007, HIC 5, s 6.