Возможность применения препарата Бронхитусен Врамед при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей

Зайцева О.В.

Наиболее частыми причинами обращений пациентов к оториноларингологам, педиатрам, участковым терапевтам являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. В разные времена болезни дыхательных путей называли по–разному: острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ), катар верхних дыхательных путей, острое респираторное заболевание (ОРЗ). Факторами, способствующими развитию заболевания, являются переохлаждение, эмоциональное перенапряжение, хроническая усталость, авитаминоз, снижение иммунитета. Острое воспаление верхних дыхательных путей в основном проявляется признаками вирусной инфекции и сопутствующей ей интоксикации организма.

Основные симптомы болезни – повышение температуры тела, головные боли, нарушение сна, общая слабость, боль в мышцах, снижение аппетита, тошнота. Катаральные явления, которые связаны с поражением того или иного дыхательного отдела, являются обязательным компонентом острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Инфекции верхних дыхательных путей включают поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахеобронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. К воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей относятся ринит, синусит, тонзиллофарингит, ангина, ларингит. Пере­числен­ные заболевания широко распространены – они встре­чаются у каждого четвертого жителя нашей планеты. В России инфекционные заболевания верхних дыхательных путей фиксируются круглогодично, пик заболеваемости приходится на осенне– весенний период.

Ринит представляет собой воспаление слизистой оболочки носа. Проявлениями этого заболевания являются затрудненное дыхание, выделение экссудата из носа, чиханье. Острый инфекционный ринит чаще вызывается риновирусной инфекцией и респираторно–синцитиальным вирусом. К основным бактериальным возбудителям относятся Streptococcus pneumoniae, Strepto­coccus pyogenes и Haemophilus influenzae. При инфицировании основная часть мерцательного эпителия полости носа остается относительно интактной, в связи с чем ринит протекает сравнительно легко и реже сопровождается осложнениями. Риновирус, попадая на слизистую оболочку, соединяется с молекулами внутриклеточной адгезии, которые постоянно экспрессированы на эпителиальных клетках полости носа и носоглотки. Затем вирус проникает через мембрану клетки в ее цитоплазму, внося туда свою рибонуклеиновую кислоту (РНК) для репликации. После репликации вирус распространяется по слизистой оболочке полости носа, образуются разбросанные участки инфицированного эпителия.

Выделяют следующие стадии острого ринита:

1. Стадия сухого раздражения. Ее продолжительность составляет от нескольких часов до нескольких дней, чаще не превышает 36–48 ч. Характерными клиническими проявлениями являются ощущение жжения и сухости в носу, зуд, чихание, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Могут отмечаться и общие симптомы: повышение температуры тела, озноб, слабость. При осмотре полости носа (риноскопии) отмечаются гиперемия и отек слизистой, сужение носовых ходов.

2. Серозная стадия. Ее продолжительность составляет 2–4 дня. Характерно появление обильного серозного отделяемого. Кожа преддверия носа и верхней губы раздражена из–за наличия аммиака и хлорида натрия в серозном выпоте. Может наблюдаться слезотечение, присоединяются частое чихание, кашель. Риноскопическая картина характеризуется резкой гиперемией и отеком слизистой оболочки, наличием значительного количества экссудата.

3. Стадия гнойного отделяемого наступает через 4–6 дней от начала заболевания и характеризуется появлением серозно–гнойного отделяемого из носа, выраженным затруднением носового дыхания, симптомами общей интоксикации.

В дальнейшем, при отсутствии осложнений, наступает регресс заболевания – количество гнойного отделяемого уменьшается, постепенно наступает выздоровление.

При резко выраженной симптоматике острого ринита страдает общее самочувствие больного, снижается его работоспособность. Из–за отека слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, слуховых труб появляются боль в области лба, ощущение заложенности ушей, что может быть симптомом развития осложнений со стороны околоносовых пазух и среднего уха. Сужение носослезного канала проявляется обильным слезотечением.

Синусит – воспалительное заболевание околоносовых пазух бактериальной, вирусной, грибковой или аллергической природы. Термин «острый синусит» традиционно принято использовать для обозначения бактериального поражения околоносовых пазух, однако при проведении компьютерной томографии при острых респираторных вирусных инфекциях у 87% больных регистрируются томографические признаки синусита, который следует расценивать как вирусный [1].

В начале заболевания преобладают экссудативные процессы – экссудат серозный, затем слизисто–серозный. Позднее, с присоединением бактериальной инфекции, экссудат приобретает гнойный характер, содержит большое количество лейкоцитов и детрита. Повышается проницаемость капилляров, развивается отек слизистой оболочки. Наиболее частые жалобы при остром синусите – головная боль, нарушения обоняния, повышение температуры тела, общее недомогание, слабость, затруднение носового дыхания, обильное отделяемое из носа. Довольно часто отделяемое при синуситах стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево, что приводит к механической стимуляции афферентной части дуги кашлевого рефлекса, вызывая появление кашля (синдром постназального затекания). Окончательный диагноз синусита устанавливается после проведения рентгенологического исследования.

По тяжести течения выделяют:

• лeгкое – заложенность носа, слизистые или слизисто–гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, повышение температуры тела до 37,5°С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов – толщина слизистой оболочки менее 6 мм;

• среднетяжелое – заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела выше 37,5°С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, недомогание, могут быть иррадиирующие боли в зубы, уши; на рентгенограмме околоносовых синусов — утолщение слизистой оболочки более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в одном или двух синусах;

• тяжeлое – заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (но может быть их полное отсутствие), температура тела выше 38°С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых синусов – полное затемнение или уровень жидкости более чем в двух синусах; анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них. Крайне серьeзным осложнением является тромбоз кавернозного синуса, летальность при котором достигает 30% и не зависит от адекватности антибактериальной терапии [2].

Тонзиллофарингит – воспалительное заболевание глотки, сопровождающееся першением, дискомфортом, трудностью при глотании, сухостью и болью в глотке, порой иррадиирующей в уши. По этиологическому фактору острые тонзиллофарингиты принято подразделять на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.) [3].

Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный тонзиллофарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% из них вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Считается, что среди бактериальных возбудителей острого тонзиллофарингита ведущая роль принадлежит b–гемолитическому стрептококку группы А: 15–30% случаев заболевания у детей и 5–17% случаев у взрослых. Относительно редко (<5%) воспаление могут вызывать стрептококки групп C и G (4). В 90% случаев бактериальная флора глотки представлена ассоциациями из 2–3 видов микробов [5]. Диагноз тонзиллофарингита ставится на основании фарингоскопии (осмотра глотки): отмечаются гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небных дужек, небных миндалин, мягкого неба, иногда боковых валиков глотки (боковой фарингит).

Ларингит – воспаление гортани. Острый ларингит чаще является проявлением острого респираторного заболевания, гриппа, скарлатины, коклюша и т. д. и характеризуется быстрым внезапным началом. Его развитию способствуют общее и местное переохлаждение, избыточная голосовая нагрузка, вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, курение, злоупотребление спиртными напитками. Для острого ларингита характерны сухость, першение, саднение в горле, осиплость, иногда боль при глотании. Кашель в начале заболевания сухой, в разгар заболевания – продуктивный. Острый ларингит может протекать с субфебрильной температурой тела, общим недомоганием. Продолжи­тель­ность его обычно не превышает 7–10 дней.

Лечение болезней верхних дыхательных путей должно быть комплексным, направленным на укрепление защитных сил организма, воздействовать на возбудителей заболевания, купировать воспалительные явления и включать следующие мероприятия:

• уменьшение отека слизистой оболочки и восстановление проходимости дыхательных путей за счет применения сосудосуживающих средств или деконгестантов;

• противовирусная, антибактериальная терапия, использование средств, обладающих антисептическими свойствами;

• улучшение дренажа патологического отделяемого с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей;

• противокашлевая терапия, поскольку для перечисленных выше заболеваний верхних дыхательных путей характерен непродуктивный кашель.

Одним из современных комбинированных средств растительного происхождения, обладающих антисептическим, противокашлевым свойством, а также способностью уменьшать отечность слизистой оболочки верхних дыхательных путей, является Бронхитусен Врамед (UNIPHARM AD; группа SOPHARMA AD, Болгария). В состав препарата входят глауцин, эфедрин, базиликовое масло.

Глауцин – алкалоид, содержащийся в различных видах растений, таких как глауциум желтый (Glaucium flavum). Подобно кодеину глауцин избирательно угнетает кашлевой центр продолговатого мозга, но не угнетает дыхания. Глауцин обладает бронхолитическим и противовоспалительным эффектом, действуя как ингибитор PDE4 и кальциевых каналов. Применяют как противокашлевое средство при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей. Противокашлевой эффект глауцина сравним с таковым у кодеина [6]. Глауцин не вызывает привыкания и лекарственной зависимости, не снижает моторику кишечника.

Эфедрин – симпатомиметик (адреномиметик непрямого действия), впервые выделенный в 1887 г. Это алкалоид, получаемый из различных видов эфедры (Ephedra L.) семейства эфедровых (Ephedraceae). Эфедрин, содержащийся в растениях, является левовращающим изомером. После введения эфедрина происходит возбуждение α– и β–адренорецепторов: действуя на варикозные утолщения эфферентных адренергических волокон, эфедрин способствует выделению медиатора норадреналина в синаптическую щель. Кроме того, он оказывает слабое стимулирующее влияние непосредственно на адренорецепторы. Обладает бронхорасширяющим действием, уменьшает отечность слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Базиликовое масло получают, как правило, из разновидности однолетнего базилика Ocimum basilicum. Эфирное масло базилика содержит эвгенол, обладающий антисептическими и антибактериальными свойствами. Угнетает кашлевой рефлекс.

Режим дозирования препарата Бронхитусен Врамед: для взрослых – по 1 столовой ложке 3–4 раза в сутки; для детей 3–10 лет – по 1 чайной ложке 3 раза в сутки; для детей старше 10 лет – по 2 чайных ложки 3 раза в сутки. Бронхитусен Врамед может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с антибактериальными и противовоспалительными средствами.

Компоненты препарата устраняют или смягчают непродуктивный кашель, бронхоконстрикцию, уменьшают отек слизистой оболочки дыхательных путей. Бронхи­тусен Врамед является комбинированным лекарственным средством, эффективно устраняющим кашель при острых заболеваниях верхних дыхательных путей.

Литература

1. Лучихин Л.А., Полякова Т.С. Диагностика и лечение острого синусита. // Русский медицинский журнал. – 2004 – Т. 12. – № 4 (204). – С. 199–203.

2. Гучев И.А., Колосов А.А. Рациональная антибактериальная терапия острой инфекции верхних дыхательных путей (риносинусит). // Лечащий врач. – 2007. – № 9.

3. Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая терапия острых фарингитов: Методические рекомендации. – СПб., 2007. – 40 с.

4. Шпынев К.В., Кречиков В.А. Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита. // КМАХ. – 2007. – Т. 9 (1). – С. 20–33.

5. Лучшева Ю.В., Изотова Г.Н. Местная терапия при фарингите. // РМЖ. – 2011. – Т. 19. – № 6.

6. Ruhle K.H. et al. Objective evaluation of dextromethorphan and glaucine as antitussive agents. // Br J Clin Pharmacol. 1984;17(5):521–24.