Роль витаминных комплексов в профилактике и лечении заболеваний внутренних органов

Ших Е.В.

Витаминный статус

Многие широко распространенные в наше время неспецифические симптомы, такие как повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение когнитивных функций, расстройства сна или наоборот – сонливость, плохой аппетит, нарушение сумеречного зрения, трещины на губах и в углах рта («заеды»), угревая сыпь, фурункулы, частые «ячмени», легко возникающие кровоизлияния в кожу, кровоточивость десен – наиболее частые внешние симптомы проявления полигиповитаминоза.

Стертая клиническая картина течения, отсутствие патогномоничной симптоматики, недоступность лабораторных методов диагностики приводят к все более широкому распространению гиповитаминозов.

Росту распространенности полигиповитаминов способствует также тот факт, что большинство людей, проживающих в крупных мегаполисах, используют в пищу продукты питания, произведенные с помошью новых технологий: рафинированные продукты, продукты длительного хранения, которые практически не содержат витаминов. Недостаток микронутриентов при обычном питании практически неизбежен.

Положение усугубляют: широкое распространение вредных привычек (курильщикам требуется дополнительно 35 мг витамина С), несовершенство пищевых технологий (потеря 80–90% витаминов группы В на пути от зерна до хлеба), загрязнение среды обитания (повышенный расход витаминов–антиоксидантов), геохимические особенности (низкое содержание йода в воде).

Ряд заболеваний внутренних органов приводит к снижению содержания витаминов в организме: при болезни Аддисона–Бирмера, анацидном гастрите, дифиллобатриозе, специфической мальабсорбции нарушается абсорбция витамина В12. Энтерит, сопровождающийся синдромом мальабсорбции даже на ранних стадиях может привести к выраженному снижению содержания в организме витамина В6.

В результате нерациональной химиотерапии большое число пациентов страдают нарушением микрофлоры кишечника и, как следствие – недостаточным синтезом витаминов группы В. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов может явиться причиной снижения уровня ряда витаминов. Прием эстрогенсодержащих контрацептивов способен вызвать дефицит пиридоксина в организме. Снижение уровня пиридоксина в организме отмечается также при длительном применении некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, фтивазида, изониазида, циклосерина.

По литературным данным, в наибольшей мере на снижение показателей здоровья населения нашей страны в настоящее время оказывает влияние дефицит витаминов А, С, Е, В1, В2, фолиевой кислоты и минеральных веществ: кальция, железа, йода, селена [1].

В связи с тем, что здравоохранение сегодня практически не обладает возможностью широко обследовать население на предмет выявления уровня содержания витаминов и микроэлементов в различных регионах, можно сделать вывод, что проблема намного глубже, чем она освещается в литературе.

В такой ситуации просто необходимым становится регулярный профилактический прием витаминно–минеральных комплексов, содержащих микронутриенты в дозах, не превышающих суточную потребность.

Биологическая роль витаминов в организме

Тиамин нормализует деятельность центральной и периферической нервных систем, сердечно–сосудистой и эндокринной систем.

Факт развития тяжелых параличей при тиаминовой недостаточности свидетельствует об особой роли тиамина в нейронах. Тиамин участвует также в передаче нервного возбуждения путем влияния на обмен ацетилхолина и серотонина.

Витамин В1 в виде тиаминпирофосфата является составной частью минимум четырех ферментов, участвующих в промежуточном обмене веществ. При недостаточности этого витамина нарушается углеводный и другие виды обмена, следствием чего является избыточное накопление в организме a–кетокислот и пентозосахаров, развивается отрицательный азотистый баланс, с мочой в повышенных количествах начинают выделяться аминокислоты и креатинин.

В1 – один из наиболее важных витаминов в энергетическом обмене беременных. При дефиците витамина В1 замедляется превращение углеводов в липиды, снижается синтез стероидов и ацетилхолина.

Есть исследования, показывающие, что витамин В1 повышает секрецию молока у лактирующих женщин, в связи с чем используется в комплексе мер по лечению ранней гипогалактии.

Витамин В2 участвует в построении зрительного пурпура, защищает сетчатку глаза от избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей и вместе с витамином А обеспечивает нормальное зрение – остроту восприятия цвета и света, темновую адаптацию. Рибофлавин улучшает состояние нервной системы, кожи, слизистых оболочек, печени. Определенным образом он стимулирует кроветворение.

Никотиновая кислота влияет на эритропоэз, замедляет свертываемость крови и повышает ее фибринолитическую активность. Помимо этого, она нормализует секреторную и моторную функции желудка и кишечника, улучшает метаболизм сердечной мышцы, повышает микроциркуляцию и оксигенацию миокарда, усиливает его сократительную способность. В центральной нервной системе стимулирует тормозные процессы, ослабляя проявления неврозов, истерии.

Витамин РР расширяет мелкие периферические сосуды, тем самым улучшая кровообращение и обмен веществ в коже и подкожных тканях.

Пантотеновая кислота имеет большое значение для процессов роста, особенно в эмбриональный период.

Обмен витамина тесно связан с функцией ряда эндокринных органов. Тироксин необходим для синтеза КоА из пантотеновой кислоты.

Деятельность надпочечников зависит от обеспеченности организма пантотеновой кислотой.

Пиридоксин улучшает использование организмом ненасыщенных жирных кислот, благотворно влияет на функции нервной системы, печени, кроветворение

У беременных дефицит витамина В6 сопряжен в первую очередь с повышенной вероятностью развития судорожного синдрома. Развитие судорог обусловлено нарушением образования медиаторов тормозных процессов в нервной системе – ГАМК (g–аминомасляной кислоты) из глутаминовой кислоты. Достаточно часто недостаток пиридоксина в период беременности проявляется парестезиями, тревожным синдромом, тошнотой, рвотой, кариесом зубов.

По данным литературы, дефицит фолиевой кислоты приводит к снижению интеллектуальных возможностей и усугубляет состояние пациентов, страдающих расстройством психики.

Из–за ограниченности запасов фолиевой кислоты в организме мегалобластическая анемия может развиться через 1–6 мес. после прекращения поступления витамина в организм. Фолацин необходим для нормального кроветворения. Играет важную роль в обмене белков, характеризующихся высокой скоростью синтеза белка и нуклеиновых кислот. Витамин проявляет липотропные свойства, обусловленные его участием в ресинтезе метионина. Положительно влияет на жировой обмен в печени, обмен холестерина и ряда витаминов.

В связи со значительной ролью фолиевой кислоты в формировании здорового генофонда человека в ряде европейских стран витамин введен в обязательный протокол при подготовке к беременности у женщин старше 35 лет, в период преконцепции у женщин репродуктивного возраста с отягощенным анамнезом (рождение в анамнезе детей с патологией ЦНС), при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению.

Цианокобаламин необходим для кроветворения, образования эпителиальных клеток, функционирования нервной системы посредством влияния на образование миелина, для роста и регенерации тканей. Благотворно воздействует на жировой обмен в печени. При недостатке цианокобаламина может происходить дегенерация и склероз задних и боковых путей спинного мозга (фуникулярный миелоз).

Диета с низким содержанием витамина В12 и высоким содержанием фолиевой кислоты (например, вегетарианская) часто вызывает скрытый дефицит витамина В12. Важно, что признаки гиповитаминоза В12 развиваются постепенно. Для проявления клинических признаков дефицита витамина В12 может потребоваться более 5 лет после того, как его запасы в организме перестают восполняться.

Женщины с недостатком витамина В12 в организме подвергаются повышенном риску бесплодия и повторяющихся выкидышей. Витамин В12 играет ключевую роль в процессах овуляции. Недостаток витамина может привести к отсутствию овуляции (либо оплодотворенное яйцо не будет развиваться, что также способствует выкидышам).

Витамин С регулирует функции нервной системы, стимулирует деятельность эндокринных желез, особенно надпочечников, улучшает функцию печени

Витамин А участвует в формировании скелета, обеспечивает нормальное функционирование клеток эпителия кожи и слизистых оболочек глаз, дыхательных, мочевыводящих путей, пищеварительного тракта. Он присутствует в биологических мембранах, во многом влияя на их функциональные свойства. В метаболизме липидов руководит перекисным окислением; участвует в обмене гликопротеидов и гликозаминогликанов – соединений, необходимых для построения различных эпителиальных тканей.

Анаболический эффект витамина А активно проявляется по отношению к плоду. Под воздействием витамина А плод быстрее набирает массу, у беременной ускорены репаративные процессы. При дефиците витамина А возрастает возможность инфицирования плода и беременной, мастита у кормящей.

Считается, что активной формой витамина D является кальцитриол, который образуется в результате двухэтапного гидроксилирования витамина D3. Химически это – 1,25–(ОН)2–холекальциферол.

Витамин D влияет на общий обмен веществ при метаболизме кальция (Ca2+) и фосфата (НРО2–4). Важным эффектом витамина при этом процессе является повышение проницаемости эпителия кишечника для кальция и фосфора.

Существенное значение витамина D в организме – его участие в минерализации костной ткани.

Витамин D можно рассматривать как витамин и как гормон. Как витамин, он поддерживает уровень неорганического фосфора и кальция в плазме выше порогового значения и повышает всасывание кальция в тонкой кишке, таким образом, предупреждая развитие рахита и остеомаляции. В качестве гормона рассматривается активный метаболит витамина D – 1,25–диоксихолекациферол, образующийся в почках. Он действует на клетки кишечника, почек и мышц. В клетках слизистой кишечника витамин D стимулирует синтез белка – носителя, необходимого для транспорта кальция. Действие паратгормона, проявляющееся усилением абсорбции кальция, осуществляется полностью через его стимулирующее действие на продукцию 1,25–(ОН)2–D3 почками. Всасывание фосфора также стимулируется витамином D. Как и паратгормон, но намного сильнее, он вызывает рассасывание костной ткани. Усиление процессов минерализации тканей при лечении витамином D, по–видимому, является следствием повышения содержания кальция и фосфора в плазме. На уровне почек 1,25–(ОН)2–D3 способен повышать реабсорбцию кальция, хотя и в умеренной степени, так как 99% кальция реабсорбируется и в отсутствие витамина D. В мышечной ткани при недостаточности витамина D снижается захват кальция саркоплазматическим ретикулумом, что проявляется самым ярким симптомом дефицита витамина D – мышечной слабостью. Процесс образования гормона регулируется потребностью организма в кальции и фосфоре и опосредуется паратгормоном и содержанием фосфора в крови.

Токоферол участвует в процессах тканевого дыхания, метаболизме белков, жиров и углеводов; действует антиоксидантно. Он тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот, препятствует образованию их перекисей. Витамину Е принадлежит важная роль в поддержании стабильности мембран клеток и субклеточных структур.

Токоферол инактивирует свободные радикалы, инициирующие перекисное окисление мембранных липидов. Токоферолы также влияют на функцию половых и других эндокринных желез, защищая их гормоны от чрезмерного окисления. Витамин Е стимулирует деятельность мышц, способствуя накоплению в них гликогена и нормализуя обменные процессы; повышает устойчивость эритроцитов к гемолизу, замедляет старение тканей организма, поддерживает иммунную систему, помогая ее клеткам в борьбе со свободными радикалами.

Витаминный статус и патология внутренних органов

В настоящее время абсолютно установленной является связь некоторых видов гиповитаминозов с той или иной нозологической формой заболевания

Больные псориазом страдают резким снижением (в 4 раза) количества связанной с белками формы пиридоксина в крови.

С дефицитом тиамина связаны проявление абстинентного синдрома и периферическая нейропатия.

Содержание b–каротина и a–токоферола обратно пропорционально заболеваемости раком желудка. Аналогичное соотношение было отмечено и для аскорбиновой кислоты.

Низкий уровень витамина С сопутствует катаракте и повышенному внутриглазному давлению, диабету, табакокурению, усилению влечения к алкоголю. Известно также, что недостаток аскорбиновой кислоты может способствовать образованию конкрементов в желчном пузыре.

При инфекционных заболеваниях нередко отмечаются снижение концентрации витамина А в сыворотке крови. Низкий уровень витамина А был выявлен у больных с клиническими и иммунологическими признаками иммунодефицита, обусловленного инфекционным заболеванием, спленомегалией.

При остром панкреатите у больных в сыворотке крови степень выраженности снижения концентрации витаминов антиоксидантов: a–токоферола, ретинола, b–каротина коррелирует со степенью тяжести клинических проявлений панкреатита.

У пациентов с болезнью Крона установлено достоверное снижение как содержания аскорбиновой кислоты в плазме крови пациентов, так и содержания аскорбатов в лейкоцитах.

Проведенные исследования витаминного статуса у пациентов с заболеваниями органов дыхания показали, что при бактериальной пневмонии отмечается недостаточность ниацина и пиридоксина, частично инозина. При вирусной пневмонии отмечается недостаточность пиридоксина и ниацина, кроме того, у детей, страдающих вирусной пневмонией, выявлена также недостаточность тиамина. При острой респираторной вирусной инфекции у детей имелась недостаточность как тиамина, так и пиридоксина. В период реконвалесценции гиповитаминоз усиливается, что подтверждается клинико–лабораторными методами исследования.

Установлено, что уровень аскорбиновой кислоты, a–токоферола, b–каротина в плазме крови детей, страдающих бронхиальной астмой, ниже, чем в группе здоровых детей. При этом величина концентрации витаминов у детей с бронхиальной астмой существенно не зависела от времени исследования (до приступа – во время приступа).

В ряде наблюдений прослеживается взаимосвязь между случаями ишемической болезни сердца (ИБС) и низким уровнем аскорбиновой кислоты в плазме; скорее, последнее является следствием первого, а не наоборот. Тем не менее фактором риска ИБС, по мнению некоторых специалистов, является наличие различных агрессивных форм кислорода, например, супероксидного радикала, существование которого находится под контролем витамин С–зависимой супероксиддисмутазы.

Большинство авторов указывают на то, что гомоцистеин является причинным фактором развития заболеваний сердечно–сосудистой системы. Высокий уровень гомоцистеина всегда ассоциируется с пониженным содержанием в плазме крови витаминов В6, В12, и фолатов. В связи с чем комплекс этих витаминов с эффектом используется для коррекции концентрации гомоцистеина у здоровых лиц, у пациентов с заболеваниями сердечно–сосудистой системы, а также у пациентов, находящихся на диализе, у реципиентов с трансплантантом почки и сердца.

Однако ряд авторов оставляют основную этиопатогенетическую роль в развитии заболеваний коронарных артерий за фолатами. В ряде исследований показано, что низкая концентрация фолатов ассоциируется с увеличением риска развития заболеваний коронарных артерий независимо от уровня гомоцистеина.

Использование витаминых комплексов в терапии заболеваний внутренних органов

В настоящее время в клинике внутренних болезней доказана целесообразность использования витаминотерапии в комплексном лечении ряда патологических состояний.

Тиамин широко применяют при полиневритах различной этиологии, периферических параличах. В дерматологии тиамин применяют при лечении дерматозов неврогенного происхождения, пиодермии, экземе, псориазе.

Рибофлавин используют при конъюнктивитах, кератитах, язвах роговицы, катаракте. Курсовое назначение витамина В2 способствует эпителизации длительно незаживающих ран и язв.

Пиридоксин назначают пациенткам при токсикозе беременных, протекающем с выраженной тошнотой, упорной рвотой, снижением аппетита, раздражительностью, бессонницей и сухим дерматитом. Пиридоксин применяют при сидеробластной анемии, паркинсонизме, малой хорее, болезни Литтля, радикулитах, невритах, невралгиях; при болезни Меньера, морской болезни; атеросклерозе, сахарном диабете; себорейном дерматите, опоясывающем лишае, экссудативном диатезе. В6 является необходимым для организма при проведении массивной антибиотикотерапии. Считается целесообразным принимать пиридоксин при значительных физических нагрузках.

Большое значение применение витаминов группы В имеет у людей страдающих алкоголизмом, с целью профилактики нейропатии, нормализации когнитивных функций.

До настоящего времени общепризнанным являлся факт, что с целью профилактики атеросклероза должны использоваться только витамины Е, С и b–каротин. Однако в последнее время появились исследования, показывающие, что с целью снижения уровня плазменного гомоцистеина, обладающего выраженными атерогенными свойствами, эффективно могут быть использованы витамины В6, В12, фолиевая кислота в различных комбинациях между собой. Повышение употребления этих витаминов может привести к снижению риска развития заболеваний сердечно–сосудистой системы.

В терапевтической практике аскорбиновая кислота применяется при гиповитаминозе С, геморрагических диатезах, кровотечениях, при инфекционных заболеваниях, интоксикации, при острой лучевой болезни. Препараты витамина С назначают также при лечении острых и хронических гепатитов; при циррозе печени; эзофагите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с геморрагическими проявлениями; при хроническом гастрите с синдромом мальабсорбции: глютеновой энтеропатии, болезни Уиппла, болезни Крона, радиационном энтерите, хроническом панкреатите с секреторной недостаточностью. Аскорбиновая кислота показана также при надпочечниковой недостаточности, для стимуляции процессов репарации в ранах, язвах слизистой оболочки и кожи, при физическом и умственном переутомлении, в период беременности и лактации, при лекарственной болезни.

Аскорбиновая кислота обладает детоксицирующим действием за счет связывания токсичных веществ в комплексы (аскорбигены), удаляемые из организма через почки.

Ряд авторов рекомендуют проводить профилактику ишемической болезни сердца с обязательным применением витаминов–антиоксидантов (например, аскорбиновой кислоты и a–токоферола).

В более высоких дозах витамин С способствует нормализации липидного обмена в организме. Вследствие этого предотвращается отложение холестерина на стенках артерий и снижается риск коронарной недостаточности. При коронарной недостаточности уровень аскорбиновой кислоты в плазме и лейкоцитах снижается, и что здесь является причиной, а что следствием – пока не ясно. Тем не менее полагают, что витамин С способствует профилактике атеросклероза, так как поддерживает целостность стенок артерий (за счет надлежащего уровня гидроксипролина, необходимого для биосинтеза коллагена), снижает уровень в крови холестерина (способствуя биосинтезу желчной кислоты) и триглециридов (активируя липазу плазмы). Кроме того витамин С уменьшает агрегацию тромбоцитов и повышает фибринолитическую активность в крови.

Существует мнение, что участие витамина С в превращении незаменимой жирной арахидоновой кислоты в простагландины способствует поддержанию тонуса и реактивности дыхательной системы.

Витамин А широко используют при инфекционных заболеваниях (корь, дизентерия); при ожогах, обморожениях, гиперкератозах, ихтиозах, псориазе, пиодермии, экземе; при пигментном ритините, гемералопии («куриная слепота»), ксерофтальмии, кератомаляции, коньюнктивитах; при хроническом гастрите с ахлоргидрией; хроническом энтерите с синдромом мальабсорбции; хроническом панкреатите с секреторной недостаточностью; циррозе печени; при мастопатии.

Показано, что применение ретинола ацетата в комплексном лечении рака слизистой оболочки рта, позволяет в значительной мере повысить эффективность терапии (до 84%). Это создает благоприятные возможности для проведения оперативного вмешательства.

Витамин Е назначают при дисменорее, угрожающем аборте, климаксе, гипофункции половых желез у мужчин; при астеноневротическом синдроме; мышечной дистрофии, дегенеративных изменениях связочного аппарата, суставов, мышц; при посттравматической и постинфекционной миопатии, дерматомиозите; склеродермии; красной волчанке; ревматоидном артрите; атеросклерозе; ишемической болезни сердца; гипертонической болезни; при дерматозах, трофических язвах кожи, псориазе.

Очевидным является факт, что витамин Е снижает риск прогрессирования сердечно–сосудистых заболеваний. Это обусловлено тем обстоятельством, что витамин препятствует адгезии тромбоцитов, играющих значительную роль в коронарной патологии. Помимо этого, витамин Е оказывает профилактическое действие при ишемической болезни сердца, уменьшая воздействие белка киназы С, что способствует поддержанию нормального внутрисосудистого гомеостаза. Антикиназный эффект a–токоферола был подтвержден и экспериментальными исследованиями.

В настоящее время установлено, что совместное применение ацетилсалициловой кислоты с витамином Е в качестве профилактического и лечебного средства значительно более эффективно по сравнению с монотерапией ацетилсалициловой кислотой.

Комбинирование антиангинальной терапии с применением витамина Е в суточной дозе 0,2 мг приводит к получению достоверно более выраженного антиангинального эффекта, что выражается в урежении приступов стенокардии, снижении потребности в нитроглицерине при сохраняющемся объеме выполняемых физических нагрузок, в уменьшении выраженности системной артериальной гипертензии. Курсовая антиангинальная терапия с включением витамина Е способствует нарастанию сердечного выброса без дополнительного увеличения потребности миокарда в кислороде.

При анализе РВГ голени у пациентов, принимавших антиангинальную терапию совместно с витамином Е, выявлено явное улучшение пульсового кровенаполнения артерий нижних конечностей. Это имеет особое значение в связи с высокой (27±4%) распространенностью у лиц пожилого и старческого возраста сочетания ИБС с облитерирующим атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Установленный факт тем более важен, что в настоящее время выявлено негативное влияние b–адреноблокаторов и некоторых антагонистов кальция на периферический кровоток в атеросклеротически измененных артериях нижних конечностей.

Применение адекватной терапии фолиевой кислотой, витаминами В6 и В12 позволяет существенно корректировать уровень гомоцистеина у трансплантологических больных и снижать риск развития васкулопатии трансплантанта [1].

Перспективы использования витаминов в качестве лекарственных средств

Ряд препаратов содержит дозы витаминов, существенно превышающие физиологические потребности человека. Такие дозы называются фармакологическими, и в этом случае витамины выступают в качестве лекарств. Применение таких препаратов должно проводиться исключительно под контролем врача.

Особое направление составляет исследование по эффективности использования витаминов группы В в терапии астмы. Ряд исследователей сообщают об эффективности использования высоких доз пиридоксина (от 50 до 100 мг в сутки) для купирования приступа бронхиальной астмы. Установлено, что теофиллин является антагонистом витамина В6. Поэтому практически у всех пациентов, принимающих длительное время теофиллин, повышается риск возникновения ятрогенного дефицита пиридоксина.

Установлена значительная роль пантотеновой кислоты в стимуляции надпочечников.

Витамин В3 обладает антигистаминным эффектом.

В ряде экспериментов подтверждена эффективность использования витаминов группы В (В1, В6 и В12) для уменьшения выраженности и продолжительности болевого синдрома, вызванного термическими и механическими этиологическими факторами.

Показано, что при болевом синдроме, вызванном такими патологическими состояниями, как люмбаго, неврит лицевого нерва, перелом костей, растяжение связок и ряде других состояний, применение этих витаминов оказывает антиноцицептивный эффект. Эксперименты на животных показывают, что это действие витаминов группы В не может проявиться при выраженном нарушении функции центральной или периферической нервной системы. Предполагается, что комплекс витаминов В активирует водорастворимую гуанилилциклазу и циклогуанозил монофосфат, которым отводится одна из основных функций в активации антиноцицептивной системы в организме человека.

В эксперименте на кроликах с использованием термической модели боли установлено, что анальгетическое действие после инъекции витаминов группы В может сохраняться до 36 часов [4].

Открываются перспективы использования ниацина в лечении головной боли различной этиологии, в том числе мигрени. Ряд острых симптомов мигрени связаны с активацией тригеминоваскулярного комплекса. Активация этого комплекса ведет к спазму интракраниальных сосудов, что проявляется мигренозной аурой и затем развивается мигренозная головная боль, являюшаяся результатом вазодилатации экстракраниальных сосудов и активации периваскулярных ноцицептивных нервов. Введение ниацина вызывает прилив крови, который может оборвать острые симптомы мигрени путем вазодилатации интракраниальных сосудов, что приводит к вазоконстрикции экстракраниальных сосудов. Доказано, что ниацин является эффективным периферическим вазодилататором, однако возможность и механизмы его влияния на центральный кровоток и внутричерепную гемодинамику изучены недостаточно. Имеются статистически достоверные данные, что внутривенное введение ниацина существенно повышает церебральный кровоток, при этом практически не влияет на артериальное давление. При оральном ежедневном приеме ниацин может выступать в качестве эффективного и безопасного профилактического средства [7,9].

Большое количество различных исследований связано с профилактическим действием витамина А у детей, рожденных от матерей, являющихся носителями вируса иммунодефицита человека. Тщательное клиническое и биохимическое обследование показало, что у данного контингента превалирует субклинический дефицит витамина А.

Доказано, что профилактическое применение высоких доз витамина А статистически достоверно снижает заболеваемость респираторной инфекцией и диаррейным синдромом у ВИЧ–инфицированных детей, а также количество летальных исходов среди заболевших детей.

Рядом исследователей в Южной Африке показано статистически достоверное снижение смертности от заболевания корью при включении в терапию высоких доз витамина А. В этом же исследовании продемонстрировано статистически достоверное повышение количества циркулирующих в плазме крови СД4+ лимфоцитов.

В последние два десятилетия клинические исследования зарубежных авторов показали обратную связь между концентрацией 1,25(ОН)2D3 плазмы и АД и/или активностью ренина плазмы у нормотензивных мужчин и пациентов с эссенциальной гипертензией [6].

Облучение ультрафиолетовым светом, который требуется для биосинтеза витамина D, обратно пропорционально повышению АД и распространенности АГ в общей популяции и оказывает АД–снижающие эффекты. Кроме того, сообщалось, что добавленные в пищу витамина D снижает АД у пациентов с эссенциальной АГ. В ряде исследований показано, что лечение 1,25(ОН)2D3 снижает АД, активность ренина плазмы у пациентов с гиперпаратиреозом [5,8].

Эти исследования открывают перспективу использования витамина D в лечении артериальной гипертензии.

Заключение

Витамины могут быть использованы с профилактической целью, для заместительной терапии при гиповитамнозах и в качестве фармакологически активных препаратов (лекарственных средств, например, витаминно–минеральный комплекс Пиковит, рекомендованный к применению Союзом педиатров России и Ассоциацией семейных врачей РФ).

При лечении гиповитаминозов и использовании витаминов для получения фармакодинамических эффектов применяются дозы, существенно превышающие рекомендованную суточную потребность. Лекарственные препараты, содержащие витамины в дозах, превышающих рекомендованную суточную физиологическую потребность, предназначены для рецептурного отпуска, и их применение должно происходить по рекомендации и под контролем врача.

С профилактической целью используются витаминные комплексы, содержание компонентов в которых соответствуют суточной физиологической потребности человека. В данном случае витамины выступают не в качестве фармакологически активных веществ, а в качестве необходимых эссенциальных элементов, обеспечивающих жизненноважные метаболические процессы в организме. О высокой эффективности профилактической витаминизации свидетельствует большой опыт использования поливитаминных препаратов и обогащенных витаминами продуктов как в нашей стране, так и за рубежом. Прием комплексов, содержащих витамины, витаминоподобные вещества и микроэлементы в дозах, соответствующих пищевой суточной потребности, может осуществляться пациентами без консультации с врачом, носит профилактический характер и позволяет предотвратить развитие целого ряда патологических состояний.

Литература

1. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Обыночная Е.Г. Дефицит витаминов и микроэлементов у детей: современные подходы к коррекции. Методическое пособие. – М.: Медпрактика–М, 2004.

2. Тутельян В.А., Кукес В.К. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии. – М.:»Палея», 2001. – 465 с.

3. Хубутия М.Ш., Шевченко О.П. Гомоцистеин при коронарной болезни сердца и сердечного трансплантата2004 г., стр. 271

4. B–Vitamins Prove Effective in relieving chronic pain 2003, april, American Physiological Society

5. Krause R. et al., Ultraviolet B and blood pressure. Lancet 1998; 352:709–710.

6. Lind L. et al. Vitamin D is related to blood pressure and other cardiovascular risk factors in middle–aged men // Am. J. Hypertens. 1995; 8: 894–901)

7. Morrow I.D. Release of markedly increased quantities of prostaglandin D2 in vivo in Humans following the administration of nicotinic acid/ Prostaglandins 1989, 38: 263–74

8. Pfeifer M., Begerow B. et al. Effect of short–term vitamin D3 and calcium supplementation on blood pressure and parathyroid hormone levels in elderly women // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001; 86: 1633–1637)

9. Schoene J, Jacquy J Effective of high–dose riboflavin in migrain profilacxis. A randomized controlled trial Neurology 1998, 50: 466–70