Фитотерапия больных рассеянным склерозом в период беременности и грудного вскармливания

О.Д. Барнаулов, М.Л. Поспелова, Институт мозга человека РАН, г. Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Интенсивная фитотерапия отварами и настоями поликомпонентных персонифицированных сборов лекарственных растений обеспечила до беременности и родов постоянную длительную ремиссию у 6 молодых женщин, больных рассеянным склерозом. Специально подобранная фитотерапия ликвидировала осложнения стероидной терапии, нормализовала функции яичников, устранила обстипации, симптомы неврологического дефицита. Экзацербация рассеянного склероза в период грудного вскармливания с последующим неврологическим дефицитом наблюдалась только у 1 пациентки на фоне фитотерапии.

Ключевые слова

фитотерапия, рассеянный склероз, беременность.

Одним из типичных провокаторов экзацербации у больных рассеянным склерозом (РС) являются роды, точнее, период вскармливания. Поэтому врачу-неврологу трудно ответить на вопрос молодых бездетных женщин, которые составляют значительную часть контингента больных РС, можно ли им родить ребенка. Ранее нами опубликованы данные о высоко позитивном результате интенсивной, постоянной фитотерапии больных РС настоями индивидуально подобранных, поликомпонентных сборов лекарственных растений [3-5, 15]. Как таковое направление фитотерапии РС и многих других деструктивных заболеваний мозга до такой степени не разработано, что любые сообщения о результатах ее существенны. Представляет интерес оценка эффективности ее у женщин, больных РС и пожелавших иметь ребенка. Цель работы - анализ логики процесса и результатов массированной фитотерапии на примерах наиболее показательных случаев беременности и вскармливания ребенка у больных РС. В связи с большим количеством перечисляемых лекарственных растений для общеизвестных видовое определение и часть растения в тексте опущены, латинские бинарные названия не приводятся. Под нашим наблюдением было 6 женщин, больных РС, в возрасте 21-31 года, не имеющих детей и решивших родить ребенка, несмотря на предупреждения (неврологов и наши) о возможности обострения процесса и последующей инвалидизации.

Наблюдение 1

Больная Н.Г.П. Родилась 22.08.1976 г. Проживает в Сосновом Бору. Замужем, детей нет. Обратилась в марте 1997 г. по рекомендации зав. неврологическим отделением областной больницы, тогда кандидата, ныне доктора мед. наук Л.Г. Заславского после стационарного лечения (пульс-терапия преднизолоном, плазмаферез, вазоактивные препараты, витаминотерапия). При поступлении в стационар больная практически не передвигалась самостоятельно. Припоминает, что год тому назад двоились, были нечеткими предметы (диплопия как симптом ретробульбарного неврита), "морозилась" левая верхняя конечность, были длительные запоры (3-4 дня). Тогда в короткий срок, порядка 1 месяца, эти явления самостоятельно, без какой бы то ни было терапии исчезли. Данное обострение спровоцировано тяжелым стрессом: нападение, групповое изнасилование. Диагноз стационара: рассеянный склероз, цереброспинальная форма, прогредиентное течение. В последующем, после нескольких курсов фитотерапии, течение РС признано ремиттирующим.

После стационарного лечения выписана с продолжением лечения преднизолоном при явном улучшении. Однако походка нарушена, дискоординация, не всегда может передвигаться без посторонней помощи, неустойчива в позе Ромберга, подтаскивает правую нижнюю конечность, снижена сила пожатия правой кистью, обстипации (2-3 дня), метеоризм. Последствиями преднизолонотерапии являются: аменорея, анорексия, изжога, кислая отрыжка, тошнота, дискомфорт и боли в эпигастрии, правом подреберье (болезненна пузырная точка). Глубочайшая депрессия, полное неверие в выздоровление. Интеллект несколько снижен, потому общение, сбор анамнеза затруднены. Дополнительные данные, заслуживающие акцентуации: нормостенична, гипотензия 90-110/60-70 мм рт.ст. с частыми в течение жизни ортостатическими головокружениями. Не любит жару. На серии МРТ головного мозга в период госпитализации получены изображения суб- и супратенториальных структур. Срединные образования не смещены. Желудочки и субарахноидальные пространства в конвекситальных отделах расширены. Перивентрикулярно, в субкортикальных отделах, мозолистом теле, правой ножке мозжечка определяются множественные очаги гиперинтенсивного MP-сигнала на Pd- и Т2-взвешенных изображениях. Ряд из них имеет нечеткие контуры за счет перифокального отека. Гипофиз в размерах не увеличен. Стволовые структуры без особенностей. Заключение: демиелинизирующий процесс головного мозга (SD), активная фаза.

Общие задачи и методика подбора фитотерапии при лечении больных РС:

• иммунокорригирующая, десенсибилизирующая терапия (солодка, имбирь, куркума, череда, черноголовка, ряска, кирказон, классические фитоадаптогены, эфедра). Этот тип терапии почему-то считается наиболее важным, в связи с чем и возникают такие односторонне действующие препараты, как β-интерферон, копаксон, экономически недоступные подавляющему большинству больных;
• антидеструктивная фитотерапия, использующая способность лекарственных растений поддерживать структурный, биохимический и функциональный гомеостаз, мобилизуя каскады защитных реакций на снижение различных повреждающих воздействий [4, 6-8]. К растениям, проявляющим противоальтеративную активность, могут быть причислены многие. Так, по результатам наших исследований [1-4], противоальтеративные, церебропротективные свойства проявляют 53 % видов. Однако в первую очередь как наиболее изученные и конституционально наиболее подходящие больным РС должны быть названы классические фитоадаптогены семейства аралиевых (женьшень, элеутерококк, аралия, заманиха, палисциас, акантопанакс, колопанакс, плющ), а также лимонник, левзея, родиола, очиток пурпурный. Выраженные противоальтеративные, церебропротективные свойства были выявлены нами у цветков лабазника вязолистного, видов солодки, надземной части видов шикши, корневища валерианы, корня пиона уклоняющегося, побегов багульника болотного, листа кипрея (иван-чая) и ряда других растений;
• оптимизация процессов репарации, регенерации. Ранее нами было доказано, что состояние неспецифически повышенной сопротивляемости (СНПС), достигнутое с помощью лекарственных растений [13], характеризуется еще и ускоренным темпом процессов репарации, в частности регенерации [1-3]. Сохранение и восстановление нормальных форм поведения животных на фоне фитопрепаратов достаточно демонстративно. Данные МРТ о стабилизации, уменьшении размеров и исчезновении очагов демиелинизации на фоне проводимой нами фитотерапии позволяют надеяться на инициацию процессов ремиелинизации. Наиболее эффективными растениями, оптимизирующими процессы регенерации, по нашим данным, являются классические фитоадаптогены, в частности листья женьшеня, лабазник вязолистный, зверобой продырявленный, череда трехраздельная, ромашка аптечная, манжетка обыкновенная, ослинник двухлетний, кипрей узколистный, гравилат речной, язвенник ранозаживляющий и другие виды;
• стандартная противовоспалительная фитотерапия с расчетом не только на противоэкссудативный, разрешающий, но и на противоальтеративный эффект лекарственных растений, как то было показано нами в отношении листа малины, цветков лабазника вязолистного и ряда других растений [1, 2];
• дегидратирующая (противоотечная, противоэкссудативная) терапия, манифестированная диуретическим эффектом;
• детоксикационная фитотерапия, позволяющая нивелировать токсическое действие медикаментов, в частности преднизолона, так называемых вазоактивных препаратов спазмолитического действия.

Помимо этих основных, стратегических задач, решение которых с помощью фитотерапии возможно, при лечении каждого пациента даже вне зависимости от диагноза необходимо решать тактические задачи: 1) например, в данном случае необходимо было преодолеть подавленное депрессивное состояние больной, назначив ей модуляторы настроения: лаванду, мелиссу, зверобой, валериану, тимьян и другие эфирно-масличные растения, мускатный орех, гвоздику, корицу, имбирь и многие другие пряноароматические растения, результативно применяющиеся на протяжении тысячелетий. Одним из реалистических обоснований активного влияния фитотерапии на настроение пациентов является наличие в них фитоферомонов, выделение аттрактивных компонентов эфирных масел кожей, слизистыми оболочками; 2) необходимо было преодолеть побочный эффект преднизолонотерапии, перенесенного стресса - аменорею, отсутствие либидо, т.е. оптимизировать функции яичников и одновременно предотвратить опасность подавления функции коры надпочечников, применив солодку, адаптогены, многочисленные emenogoga. Подобная фитотерапия, как правило, способствует нормализации внутрисемейных отношений, устранению персистирующего стресса; 3) следовало добиться нормального опорожнения кишечника, что не всегда, но чаще всего возможно при нарушении функции тазовых органов у больных цереброспинальной формой РС. Снижение уровня эндотоксикоза и сам факт преодоления обстипации создают перспективу, настрой пациента на более постоянную фитотерапию.

При подборе растений, необходимых для достижения эффекта у больных РС, сырье следует разделять на 2 группы и размещать соответственно в 2 сбора. В 1-й сбор входят растения, которые, следуя отработанной в китайской, корейской, японской, тибетской традиционной медицине методике, нужно длительно с упариванием воды вываривать, а во 2-й сбор - растения, не выдерживающие длительной термической обработки, к примеру эфирно-масличные (мята, душица, тимьян, лаванда, монарда, анис, бадьян, валериана, котовник, лабазник), добавляемые за 5 мин до конца кипячения 1-го сбора. Этот отваронастой (далее - настой) вместе с сырьем мы рекомендуем сливать в термос и в последующем принимать его всегда как можно более теплым, по принципу "чем чаще, тем лучше", но не реже 5-6 раз в день. При высоко выраженном диуретическом эффекте не следует принимать его на ночь. Таким образом, мы получаем одну лекарственную форму, избегая полипрагмазии. Больной исходя из изложенных принципов была подобрана следующая интенсивная фитотерапия:

Рецепт № 1

Сбор 1

• Корень солодки уральской 40,0
• Корень элеутерококка колючего 30,0
• Корень аралии высокой 20,0
• Корень заманихи высокой 20,0
• Плоды лимонника китайского 20,0
• Корень левзеи сафлоровидной 20,0
• Корень родиолы розовой 20,0
• Корень пиона уклоняющегося 20,0
• Надз. часть шикши черной 30,0
• Надз. часть вереска обыкновенного 20,0
• Корень имбиря лекарственного 10,0
• Корень куркумы ароматной 10,0
• Корень ревеня пальчатого 20,0
• Корень лопуха большого 20,0
• Побеги плауна булавовидного 10,0
• Лист кассии остролистной 10,0
• Плоды жостера слабительного 20,0
• Кора крушины ломкой 10,0
• Надз. часть хвоща полевого 20,0
• Надз. часть василька лугового 20,0
• Лист вахты трехлистной 20,0
• Лист крапивы двудомной 30,0
• Корневище пырея ползучего 10,0

Сбор 2

• Корневище валерианы лекарственной 40,0
• Цветки лабазника вязолистного 30,0
• Цветки ромашки аптечной 20,0
• Цветки календулы лекарственной 10,0
• Надз. часть череды трехраздельной 20,0
• Лист шалфея лекарственного 20,0
• Лист малины обыкновенной 20,0
• Надз. часть зверобоя продырявленного 30,0
• Надз. часть полыни эстрагон 20,0
• Надз. часть полыни обыкновенной 20,0
• Надз. часть пижмы обыкновенной 20,0
• Надз. часть тимьяна ползучего 20,0
• Надз. часть душицы обыкновенной 10,0
• Надз. часть мяты луговой 10,0
• Плоды аниса обыкновенного 20,0
• Плоды фенхеля обыкновенного 20,0
• Плоды шиповника собачьего 40,0
• Плоды боярышника кроваво-красного 20,0
• Цветки боярышника кроваво-красного 20,0
• Надз. часть чины луговой 20,0
• Плоды аниса звездчатого 10,0
• Бутоны гвоздичного дерева ("гвоздика") 10,0

Параллельно рекомендован периодический прием аптечного бешкекского мумие и 1-2 чайных ложек настойки корня женьшеня в связи с отсутствием его в нашем арсенале. Подобных сборов при дозировке по 1-2 столовых ложки каждого из них хватает на 2,5-3 месяца.

Повторно больная обратилась через 4 месяца. Жалоб не предъявляет. Полное купирование всех симптомов. Свободно, легко передвигается. Любит танцевать. Церебеллярная симптоматика отсутствует. Восстановились регулы: через 28 дней по 3-4 дня. Оптимистична, подтянута, работоспособна. В дальнейшем относительно часто, но все-таки с пропусками обращалась в течение 4 лет, в основном благодаря разумному, понимающему опасность рецидива мужу. Составы сборов систематически пересматривались. Супруги спрашивали о возможности родить ребенка и получали обстоятельный ответ: при стабильной в течение 2-3 лет клинической картине, отсутствии новых очагов демиелинизации, признаков активности процесса на МРТ роды возможны. Однако гарантии об отсутствии обострения дать нельзя. Повторных МРТ больная не делала в связи с материальной необеспеченностью. Беременность пациентка от нас и от врачей-неврологов, занимавших более жесткую позицию запрета, скрыла. Эпизодически по телефону отчитывалась о полном благополучии, просила продлить фитотерапию, не понимая специфики фитотерапии в период беременности (отсутствие утеростимулирующих средств, усиление антиоксидантной, вазоактивной терапии для улучшения плацентарного кровоснабжения плода, обеспечение пренатальной безопасности плода). Факт самостоятельных благополучных родов доношенной девочки (3,09 кг, 52 см, по шкале Апгар 7,5 балла) стал нам известен случайно от сотрудников НИИ акушерства и гинекологии. Однако в период грудного вскармливания (1 год и 3 месяца) пациентка и ее муж обращались с отчетом о хорошем состоянии, отсутствии перегрузок, положительном эффекте систематической фитотерапии, которая в это время была интенсифицирована. Затем на год пациентка пропала, и в этот период самостоятельного прекращения фитотерапии последовало жесточайшее обострение, во время которого, по свидетельству врачей Л.Г. Заславского, В.С. Мурашовой, не могла самостоятельно передвигаться, а на МРТ зарегистрированы очаги с перифокальным отеком. После стационарного лечения (пульс-терапия дексаметазоном, плазмаферез) неврологическая симптоматика полностью купирована. В 2004 году трижды получала трехмесячные курсы фитотерапии. В настоящее время практически здорова. Ребенок растет и развивается нормально.

Таким образом, систематическая фитотерапия перед родами, интенсивное лечение после них позволили родить и вскормить ребенка без обострения РС.

Наблюдение 2

Больная П.И.Б. Родилась 27.11.1971 г. Обратилась 20.09.2002 г. сразу после стационарного лечения по поводу дебюта заболевания с доминирующей картиной ретробульбарного неврита (03.09.2002 г.).

На серии МР-томограмм головного мозга перивентрикулярно, в субкортикальных отделах, в правом полушарии мозжечка, в левой половине моста определяются разнокалиберные очаги гиперинтенсивного МР-сигнала на Рd- и Т2-взвешенных изображениях. Некоторые очаги имеют нечеткие контуры за счет перифокального отека. Заключение: демиелинизирующий процесс головного мозга (SD), активная фаза. При исследовании зрительных вызванных потенциалов сделано заключение о двусторонней дисфункции проведения зрительного импульса в ЦНС.

Обращали на себя внимание: нетипичная для больных РС избыточная масса (94 кг при 173 см роста), пастозность, заторможенность, диспептические явления, обстипации, дисменорея (после стероидной терапии), бесплодие (в браке 5 лет), умеренный птоз, наблюдавшийся в течение многих лет и не связанный с основным заболеванием, гиподинамия. Склонна к ОРВИ (4-5 раз в год), провоцирующим обострение хронического гайморита. Занимается семейным бизнесом. Стрессом, спровоцировавшим дебют РС, была проверка налоговой полиции. Пищевые пристрастия (их мы выясняем у каждого пациента), коими бравирует, имеет несколько прихотливые: персики, авокадо, морепродукты, красная рыба, икра, мартини, коньяк. Пациентка снисходительна, мало коммуникабельна, негативистична, критична в отношении "этих самых травок", мало пригодна к сотрудничеству.

Тем не менее после 2 курсов фитотерапии при полном купировании всех симптомов заболевания и побочных эффектов стероидной терапии больная отмечает энергезирующий эффект, отсутствие ОРВИ, отчетливое улучшение самочувствия, активности, работоспособности, нормализацию менструального цикла (28 дней). Категорически заявила о желании иметь ребенка любой ценой и просила помочь ей, поскольку гормональная терапия гинекологов ее не устраивала. Органических основ бесплодия у нее не выявлено. Муж здоров. Снижение либидо, фригидность, нечастые оргазмы, дисменорея вполне соответствовали картине ожирения, предполагаемой гипофункции щитовидной железы, яичников, не подтверждаемой единичными анализами содержания соответствующих гормонов в крови. Здесь уместно отметить, что клинические наблюдения, а не данные анализов в таких случаях должны доминировать и диктовать необходимую фитотерапию. С аналогичным диссонансом мы сталкиваемся при неоспоримой клинической картине обострения РС у больных и отсутствии отрицательных данных МРТ.

С апреля 2003 г. в поликомпонентные сборы пациентке более интенсивно включали растения, нормализующие функции эндокринных желез и способствующие зачатию. Спектр их достаточно широк: классические фитоадаптогены, особенно корень родиолы розовой, надз. часть и корень левзеи сафлоровидной, очиток пурпурный, лист шалфея лекарственного (жрецы Древнего Египта заставляли принимать его женщин после войн и эпидемий), манжетки обыкновенной, корень и надз. часть сельдерея пахучего, любистка лекарственного (компоненты эротических напитков), виды полыни (полынь лечебная, полынь эстрагон, т.е. вызывающая эструс, полынь обыкновенная, полынь горькая, полынь веничная), корни многих видов дягиля, кирказона, пастушья сумка, сурепка, плоды шиповника, облепихи, калины (и лист ее), кизила, бузины черной, яснотка белая, яснотка пурпурная, крапива коноплевая, крапива двудомная (особенно семя), анис, фенхель, бадьян, имбирь, куркума, кардамон, альпиния, корневище аира, мускатный орех (облегчает зачатие), мелисса, мята, тимьян, бутоны гвоздичного дерева. Улучшает репродуктивные функции мумие, показанное, с нашей точки зрения, всем больным РС в любой фазе, в том числе и при стационарном лечении.

В результате годичного лечения у больной не наблюдалось экзацербации. Состояние, самочувствие пациентки значительно улучшились, и наступила беременность, во время которой назначали один сбор, исключая из него утеростимулирующие средства (крапива, калина, яснотка, пастушья сумка, виды полыни, горца), делая акцент на растениях, оживляющих кровообращение, в том числе плацентарное, и положительно влияющих на резистентность сосудов к альтерации [5] (боярышник, рябина, шиповник, герань, чистец, морковь, каштан, зверобой, арония, шелковица, классические адаптогены), а также действующих детоксикационно (солодка, куркума, льнянка, лабазник, валериана и многие другие). Один из вариантов такого сбора:

Рецепт № 2

• Корни солодки уральской 50,0
• Корни элеутерококка колючего 20,0
• Корни копеечника альпийского 20,0
• Корни куркумы ароматной 20,0
• Корни аира болотного 20,0
• Цветки лабазника вязолистного 30,0
• Цветки ромашки аптечной 20,0
• Цветки календулы лекарственной 10,0
• Цветки липы сердцевидной 10,0
• Лист липы сердцевидной 30,0
• Надз. часть тысячелистника обыкн. 20,0
• Надз. часть герани лесной 30,0
• Надз. часть череды трехраздельной 30,0
• Надз. часть пустырника сердечного 20,0
• Корневище валерианы лекарственной 20,0
• Лист малины обыкновенной 40,0
• Лист ежевики сизой 10,0
• Лист земляники лесной 10,0
• Надз. часть мяты луговой 20,0
• Надз. часть льнянки обыкновенной 20,0
• Плоды шиповника коричного 40,0
• Плоды аронии черноплодной 20,0
• Плоды рябины обыкновенной 20,0

Малина, ежевика, копеечник уменьшают интенсивные движения плода, болевой синдром, опасность самопроизвольного выкидыша. Для многих из перечисленных растений характерны антигипоксантные [1] и антиоксидантные [14] свойства.

Подробности относительно родов и плода в деталях не доложены, и в настоящее время контакта с пациенткой нет. Самостоятельные роды. Доношенный мальчик. В послеродовом периоде фитотерапия была интенсифицирована. Назначен двойной сбор, по типу рецепта № 1, с включением лактогенных, корригирующих вкус молока растений (укроп, анис, бадьян, фенхель, кориандр, мелисса). Однако через 3 месяца больная не обратилась за повторным сбором, растянув имеющийся на 8 месяцев и принимая его нерегулярно. Обострение заболевания через 9 месяцев. Госпитализация, прекращение грудного вскармливания. Здесь четко прослеживается позитивный эффект массированной фитотерапии в периоды до и после наступления беременности, а также зависимость экзацербации от самостоятельного, необоснованного прекращения лечения в наиболее опасный для больной период вскармливания.

Наблюдение 3

Больная М.А.В. Родилась 03.06.1972 г. в г. Тихвине, где и прописана, проживает у мужа в Санкт-Петербурге. При обследовании в декабре 2000 г. в областной больнице исключен подозреваемый объемный процесс головного мозга, диагностирован клинически и по данным МРТ демиелинизирующий процесс (SD), активная фаза. В стационаре стандартной пульс-терапией, плазмаферезом, метаболической терапией (витамины, ферменты) купирован умеренный левосторонний гемипарез. Провокатором обострения была перенесенная тяжелая ОРВИ, к коим пациентка склонна. При обращении после стационарного лечения в декабре 2000 г. жалуется на эпизоды умеренной дискоординации ("пошатывает"), ощущение слабости в левых конечностях, быструю утомляемость, нарушение менструального цикла, угревую сыпь на лице и спине, диспептические явления (тошнота, дважды рвота), неинтенсивные боли в правом подреберье, обстипации. При тщательном сборе анамнеза удается выяснить, что в последние 5-6 лет неоднократно возникали ощущение слабости в левых конечностях, головокружения, умеренные нарушения зрения, которые пациентка связывала с переутомлением, например, в период обучения в институте.

Обращают на себя внимание: астеническая конституция, холодные конечности, акроцианоз, гипотензия с ортостатическими явлениями, нестойкость к физическим и умственным нагрузкам, жаре, духоте, частые ОРВИ. Такой тип больных, как это было нами отмечено ранее, наиболее подходит для интенсивной терапии классическими фитоадаптогенами [3, 4, 15], позволяющими достичь состояния неспецифически повышенной сопротивляемости к инфекциям за счет имунокорригирующего действия [16], а также мобилизации антиоксидантной, цитопротективной защиты, процессов репарации [1-4, 14], оказывающими тонизирующее, энергезирующее действие. Классические адаптогены являются для таких пациенток конституциональными средствами. Назначена индивидуально подобранная фитотерапия настоем поликомпонентного сбора, подобного приведенному рецепту № 1, мумие 0,4 г утром с кратковременными перерывами через 2 недели, настойка корня женьшеня 1 : 10 по 1 чайной ложке утром. Рекомендовано сохранение физической активности, посильное увеличение нагрузок, разумное закаливание. Даны рекомендации по расширению фитодиетотерапии (конкретно названы фрукты, ягоды, орехи, пряности, зелень). Пациентка была аккуратна в осуществлении лечения, контактна, собранна. Через год сделала повторную МРТ, зарегистрировавшую стабилизацию процесса: четкие контуры старых и отсутствие новых очагов демиелинизации, уменьшение их в размерах. К этому времени она никаких жалоб не предъявляла. Все симптомы основного заболевания, осложнений стероидной терапии, хронического холецистита, вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу были купированы. ОРВИ ни разу не болела. Единичные acne vulgaris на лице перед регулами.

Пациентка обратилась с вопросом о возможности иметь детей. Замужем 6 лет. Первые 3 года - гормональная контрацепция. В последующие годы не беременела. Беременность наступила на 2-й год регулярной и успешной фитотерапии. Далее соблюдалась уже изложенная тактика уменьшения компонентности сбора во время беременности по типу рецепта № 2, назначения детоксикационных средств, осуществления вазопротективной, антиоксидантной, антигипоксантной терапии. В сборы по-прежнему включали имеющиеся в нашем арсенале классические адаптогены.

Пациентка родила доношенного мальчика. В течение 1 года вскармливала его грудью. Ребенок в течение прошедших 2 лет рос и развивался нормально. Рецидива РС за все 4 года, в течение которых не менее 9 месяцев ежегодно осуществлялась фитотерапия, у больной не отмечено. Сходное с данным наблюдение больной РС подробно не комментируем.

Наблюдение 4

Больная Г.Е.Н. Родилась 18.04.1975 г. в деревне Куйвади Всеволожского р-на Ленобласти. Направлена 10.03.1999 г. после стационарного лечения. Провокатором дебюта РС был стресс (рассталась с женихом). Клиническая картина: ощущение онемения правой верхней и нижней конечности, а иногда и низа живота, "непослушная рука", умеренное, непостоянное пошатывание при ходьбе. Неврологический дефицит купирован в стационаре стероидной терапией, плазмаферезом. Жалуется на эпизоды головокружений, неустойчивости, головных болей умеренной интенсивности, быструю утомляемость во время суточных дежурств (медсестра), нарушения менструального цикла и боли после стероидной терапии, сливные угри, обстипации (2-3 дня), тошноту, изжогу, отрыжку кислым, боли в эпигастрии и правом подреберье, неконтролируемые приступы агрессивности, истерические реакции. Гипотензия (90/60 мм рт.ст.), ортостатические головокружения, при повышении АД до 110/80 мм рт.ст. подташнивает, непереносимость жары и бани, депрессия. Интеллект значительно снижен.

В течение 3 лет непостоянно, но не более 9 месяцев в году принимала настои персонифицированных поликомпонентных сборов по типу рецепта № 1. Обострений не было. Через полгода фитотерапии на МРТ головного мозга перивентрикулярно и в субкортикальных отделах определяются очаги гиперинтенсивного сигнала по Т2-взвешенным изображениям с четкими контурами. Отрицательной динамики в сравнении с периодом обострения не наблюдается.

Менструальный цикл нормализовался через полгода, устранена альгоменорея, обстипации, синдрома хронической усталости нет. По нашему ходатайству перешла с суточных дежурств на работу в процедурную. Регрессировали ранее многочисленные acne vulgaris, метеозависимость, депрессивное состояние. Вышла замуж. Хочет иметь ребенка, невзирая на опасность обострения. В последующем повторных МРТ головного мозга не делала в связи с материальной необеспеченностью.

Подготовлена к беременности курсами фитотерапии. Во время нее принимала настои редуцированных сборов, по типу рецепта № 2, относительно регулярно. В марте 2004 г. родила самостоятельно доношенную девочку 3,275 кг, 52 см. В период вскармливания фитотерапия интенсифицирована, расширены составы сборов с целью достижения антидеструктивного, противоальтеративного эффекта. Проблемы гипогалактии были сняты добавлениями в основной сбор растений с лактогенным типом действия. В настоящее время ребенку 10 месяцев. В данном случае на протяжении длительного времени, включая периоды беременности и вскармливания, фитотерапия была результативна.

Наблюдение 5

Больная М.Т.А. Родилась 08.09.1973 г. Инвалид II группы. Обратилась сама 07.06.1999 г. после сомнительной результативности преднизолонотерапии в городской больнице (г. Череповец), продолжает принимать преднизолон в нисходящих дозировках, трентал и кавинтон, поливитамины, α-токоферол амбулаторно. Диагноз подтвержден МРТ, сделанной в Ярославле, но снимков и заключения нет. Небрежная выписка из стационара. Жалуется на шаткость походки, нечеткость контуров предметов, головокружения и неинтенсивные, но частые головные боли, онемение конечностей, быструю утомляемость, обстипации (2-3 дня, клизмы, каловые камни), тошноту, боли в эпигастрии и правом подреберье (желчнопузырная точка). Умеренная атаксия ("пошатывает", особенно при утомлении), диплопия, подворачиваются обе стопы. Весьма астенична, гипотензия (90/55 мм рт.ст.), ортостатические головокружения, бывали обмороки, не переносит жару, баню, духоту, часто (до 5-6 раз в год) болеет простудными заболеваниями разной степени тяжести, в основном без высокой лихорадки, дисменорея, тяжелая альгоменорея. Больна 1,5 года, 3-е обострение. Правомерна постановка вопроса о вторично-прогредиентном течении РС и соответственно пессимистичном прогнозе результативности фитотерапии. Провокатором в дебюте было мертворождение и развод.

Фитотерапия иногородних пациенток должна быть еще более многосторонней, интенсивной, чем та, что указана в рецепте № 1. Это достигается расширением состава сборов, увеличением количества таких компонентов, как солодка, адаптогены, шикша, пион, аир, валериана, лабазник, зверобой, календула, череда, шалфей, вахта, ромашка, малина, ряд пряностей, и более тонкой подгонкой состава под конституциональные особенности пациента, течение заболевания, симптоматику. Необходимо предусмотреть количество сбора на более длительный срок, до 6 месяцев, поскольку подавляющее большинство иногородних пациентов не может приехать на повторный прием. Нередко они отчитываются о своем состоянии по телефону, прося выслать следующий сбор с оказией. По нашим наблюдениям, наиболее отчетливый результат фитотерапии определяется через 6 месяцев постоянного лечения, что отмечено и в данном случае. Через полгода исчезли диплопия, головные боли, головокружения, ортостатические явления, обстипации, альгоменорея, нормализовался цикл (28 дней). Как и предыдущие пациентки, отмечает, что стала энергичнее, крепче, выносливее, работает продавцом женского платья (это один из весьма существенных признаков позитивного изменения жизни). Через 1 год не предъявляла никаких жалоб, вышла замуж, работает, спрашивает о возможности иметь детей, о чем в начале фитотерапии не могло быть и речи. Через 1,5 года впервые за это время перенесла тяжелый грипп, возобновились запоры, метеозависима, при плохой погоде снижается АД, головокружения, усталость, немеют стопы. Однако при увеличении дозы сбора эти симптомы исчезли. В данном случае следует отметить в целом непрогнозируемо высокий эффект фитотерапии, что подтверждается не только редукцией неврологического дефицита и улучшением самочувствия пациентки, но и существенными изменениями качества ее жизни. Если ранее обострения отмечались с частотой 1 раз в полгода, то на фоне фитотерапии их не было в течение 2 лет.

МРТ от 20.07.2001 г. (СПб., клиническая больница Октябрьской железной дороги): в сагиттальной, корональной и аксиальной проекциях (Т1- и Т2-ВИ) в суправентрикулярных и перивентрикулярных отделах определяются овальные очаги с четкими контурами размерами до 8 мм, местами сливающиеся между собой, ориентированные перпендикулярно боковым желудочкам. Боковые, III желудочки умеренно расширены, их конфигурация сохранена. Субарахноидальные ликворные пространства расширены умеренно. Заключение: МР-картина демиелинизирующего процесса (рассеянный склероз). Фаза ремиссии. Умеренная наружная и внутренняя гидроцефалия.

Далее больная приехала на осмотр уже при наличии беременности 14 недель. Жалоб не предъявляла. В связи с тем, что именно у данной пациентки прогноз был наименее благоприятен, постоянное наблюдение невозможно, назначена следующая интенсивная фитотерапия с отступлениями от правила редукции фитотерапии в период беременности:

Рецепт № 3

Сбор 1

• Корень солодки уральской 50,0
• Корень аира болотного 20,0
• Корень девясила высокого 20,0
• Корень копеечника альпийского 20,0
• Корень элеутерококка колючего 30,0
• Корень заманихи высокой 20,0
• Корень родиолы розовой 20,0
• Корень одуванчика лекарственного 20,0
• Корень лопуха большого 20,0
• Корень цикория обыкновенного 20,0
• Надз. часть очитка пурпурного 20,0
• Корень пиона молочноцветкового 20,0
• Надз. часть шикши черной 40,0
• Надз. часть вереска обыкновенного 40,0
• Надз. часть зверобоя продырявленного 40,0
• Плоды боярышника кроваво-красного 40,0
• Плоды рябины обыкновенной 30,0
• Плоды аронии черноплодной 10,0
• Семя льна посевного 40,0
• Лист вахты трехлистной 20,0
• Надз. часть льнянки обыкновенной 20,0
• Надз. часть клевера лугового 30,0
• Надз. часть горца птичьего 20,0
• Надз. часть василька лугового 20,0

Сбор 2

• Корневище валерианы лекарственной 40,0
• Лист малины обыкновенной 40,0
• Лист земляники лесной 20,0
• Надз. часть мяты луговой 20,0
• Надз. часть душицы обыкновенной 20,0
• Надз. часть мелиссы лекарственной 20,0
• Лист липы сердцевидной 40,0
• Лист шалфея лекарственного 20,0
• Лист кипрея узколистного 40,0
• Лист лабазника вязолистного 40,0
• Надз. часть череды трехраздельной 30,0
• Надз. часть тысячелистника обыкновен. 20,0
• Цветки календулы лекарственной 10,0
• Цветки ромашки аптечной 30,0
• Цветки лабазника вязолистного 40,0
• Цветки боярышника кроваво-красного 20,0
• Надз. часть подмаренника истинного 20,0
• Лист березы бородавчатой 40,0
• Лист одуванчика лекарственного 30,0
• Плоды шиповника коричного 40,0
• Надз. часть герани луговой 30,0
• Надз. часть кориандра посевного 10,0
• Надз. часть пустырника пятилопастного 30,0

Приготовление и применение по рецепту № 1. На фоне приема этого сбора беременность протекала нормально, без токсикоза. Роды самостоятельные, в срок, доношенный мальчик. Однако через 2 месяца началось обострение.

Осмотрена через 4 месяца после родов в г. Череповце: умеренная дискоординация, передвигается самостоятельно, с трудом гуляет с ребенком, дома вынуждена преимущественно отдыхать, с трудом продолжает грудное вскармливание, от госпитализации и стероидной терапии категорически отказывается, невзирая на предупреждение о прогрессировании заболевания. Несмотря на интенсификацию фитотерапии, подключение "коктейля адаптогенов", мумие, элементов апитерапии (пыльца, маточное молочко), состояние больной к настоящему времени не улучшилось (1,5 года). Местные неврологи также не убедили больную в необходимости стационарного лечения. За фитотерапией обращается весьма эпизодически.

Обсуждение результатов

Очевидно, что фитотерапия, следовавшая в основном за очередным стационарным лечением, позволяет закрепить результаты последнего, редуцировать неврологический дефицит вплоть до полного выздоровления.

Экзацербации процесса на фоне фитотерапии, за исключением 5-го случая, не наблюдалось. Напротив, самостоятельная отмена фитотерапии в 1-м и 4-м случае привела к обострению РС. Интенсивная, постоянная фитотерапия настоями индивидуально подобранных по изложенным принципам поликомпонентных сборов позволяет добиться длительных ремиссий, отсутствия прогрессирования заболевания, нормализовать функции эндокринных желез, снять побочные эффекты стероидной терапии, существенно повысить качество жизни пациенток. В начале фитотерапии у всех больных имело место нарушение менструального цикла, в последующем нормализовавшегося. Подтверждением восстановления репродуктивной функции является наступление у всех пациенток беременности.

Хотелось бы обратить внимание на то, что классическим фитоадаптогенам с их несомненным антидеструктивным, стресслимитирующим [1, 3, 16] действием присущи выраженные положительные гонадотропные свойства [6, 7, 10]. Все эти эффекты неразрывны и являются частными проявлениями вызываемого растениями состояния неспецифически повышенной сопротивляемости организма. Среди многочисленных проявлений СНПС следует перечислить отмечаемое больными повышение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям, экспериментально доказанный высокий иммунокорригирующий эффект [16], многократно подтвержденные стресслимитирующий, детоксикационный эффекты, повышение работоспособности, физической выносливости, энергезирующее действие, модуляцию настроения, сохранение и восстановление нормальных условно- и безусловнорефлекторных форм поведения, мобилизацию процессов восстановления функционального, структурного, биохимического гомеостаза [1, 3, 5-7, 10]. В отличие от привычных нам фармакологических механизмов действия медикаментов на наши рецепторы и ферменты в случае вызывания фитопрепаратами СНПС правильнее рассчитывать на информационное воздействие потока природных соединений, а потому И.И. Брехман [8], М.А. Гриневич [9] и ряд других авторов [1-5, 14, 17] обоснованно обращали внимание на необходимость поликомпонентности сборов с целью их информационной обогащенности, подобно тому, как это делается в системах традиционной медицины стран Восточной Азии. Именно применение поликомпонентных сборов как наиболее высокой планки фитотерапии не случайно отработано тысячелетиями в традиционной медицине Китая, Кореи, Японии, Тибета, Индии. Ассимиляция этих традиций позволяет достичь высоких результатов при лечении больных таким некурабельным заболеванием, как рассеянный склероз.

Проведенная фитотерапия была эффективна у всех больных во все время до беременности и родов включительно. Она обеспечила нормальное вынашивание беременности, роды доношенным плодом, сняла проблемы токсикозов и гипогалактии. В наблюдении 2 она, несомненно, способствовала зачатию. Наибольшую опасность представляет период вскармливания, когда и должно быть интенсифицировано комплексное лечение. Лишь в одном из 6 случаев обострение заболевания, приведшее к инвалидизации кормящей матери, произошло на фоне интенсивной фитотерапии. Правомерен вопрос, в какой мере интенсивная фитотерапия сказывается на благополучном исходе периода вскармливания. Иллюстрацией последствий пренебрежения фитотерапией в период вскармливания является наблюдение 2. В наблюдении 1 также можно убедиться в опасности экзацербации процесса при самостоятельной отмене фитотерапии в период, уже отдаленный от кормления.

На практике все-таки редко больные способны выдержать многогодичную, постоянную, практически беспрерывную фитотерапию. Претензии по поводу нежелания лечиться в течение длительного периода или всей жизни приходится выслушивать неоднократно. В прошлом и в России существовала утраченная сегодня культура подбора для себя много- или малокомпонентных растительных оздоравливающих, профилактически действующих чаев. Одним из существенных компонентов действия таких суррогатов чая является стресслимитирующий эффект [1, 5]. Для ряда из них доказаны и выраженные антиоксидантные свойства [15].

Значение стресса в провокации дебюта или экзацербации РС ни в коем случае нельзя недооценивать. Во всех наших наблюдениях, кроме 3-го, именно стресс провоцировал заболевание. Правомерна та точка зрения, что и рассеянный склероз весьма аргументированно следует причислить к психосоматическим заболеваниям, в обострении которых существенную роль играют социально-экономические факторы [11, 12]. При неоднократных контактах с больными РС (правильнее ставить вопрос о постоянной диспансеризации таких больных) необходимо приложить все усилия для того, чтобы объяснить им абсолютно безвредный, алиментарный характер проводимой фитотерапии. Тот аргумент, что в связи с болезнью никто из пациенток не откажется от супа, чая, кофе, компотов и что назначенный настой следует считать просто суррогатом чая, то есть элементом фитодиетотерапии, воспринимается с пониманием разумными пациентками, у которых и регистрируются наиболее демонстративные положительные результаты (наблюдения 1, 3, 4).

Как же консультировать пациенток, которые вполне оправданно стремятся к материнству и хотят родить ребенка порою с мало осознанной опасностью для собственного здоровья? Без запугиваний и жестких запретов больной следует объяснить уровень риска. Право решать принадлежит исключительно пациентке. Обязанностью врача-фитотерапевта является продуманная мобилизация всех достаточно широких возможностей для обеспечения ремиссии в период беременности и вскармливания ребенка.

Выводы

• Постоянная массированная фитотерапия настоями сложных, поликомпонентных, индивидуально подобранных сборов, составленных по изложенным нами принципам, обеспечивает длительную ремиссию, субъективное и объективное улучшение у больных РС, купирование негрубых симптомов неврологического дефицита, нормализацию функций яичников, способствует зачатию, рождению нормальных, доношенных детей.
• Тщательная массированная, поэтапно назначаемая фитотерапия лишь у 1 из 6 пациенток не предотвратила экзацербацию РС в период вскармливания.
• Самостоятельная отмена фитотерапии как в период вскармливания, так и позднее привела к обострению РС у 2 пациенток.

Литература
1. Барнаулов О.Д. Поиск и фармакологическое изучение фитопрепаратов, повышающих резистентность организма к повреждающим воздействиям, оптимизирующих процессы репарации и регенерации: Дис... д-ра мед. наук. - Л., 1988. - 487 с.
2. Барнаулов О.Д. Введение в фитотерапию. Цикл лекций. - СПб., 1999. - 159 с.
3. Барнаулов О.Д. Женьшень и другие адаптогены. Лекции по фитотерапии. - СПб., 2001. - 138 с.
4. Барнаулов О.Д., Заславский Л.Г., Поспелова М.Л., Сергеева Т.В. Экспериментальные обоснования и клинические подтверждения целесообразности фитотерапии больных рассеянным склерозом // Мат-лы 10-й конф. Северо-Западной ассоциации рассеянного склероза. - 2001. - С. 11-17.
5. Барнаулова С.О. Фитотерапия в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис… канд. мед. наук. - СПб., 2004. - 24 с.
6. Брехман И.И. Женьшень. - Л., 1957. - 182 с.
7. Брехман И.И. Элеутерококк. - Л., 1968. - 186 с.
8. Брехман И.И. Введение в валеологию - науку о здоровье. - Л., 1987. - 125 с.
9. Гриневич М.А. Информационный поиск перспективных лекарственных растений. Опыт изучения традиционной медицины стран Азии с помощью ЭВМ. - Л., 1990. - 140 с.
10. Дардымов И.В. Женьшень, элеутерококк (к механизму биологического действия). - М., 1976. - 190 с.
11. Заславский Л.Г. Рассеянный склероз: клинические особенности, распространенность и динамика заболеваемости в Ленинградской области: Автореф. дис... д-ра мед. наук. - СПб., 2001. - 34 с.
12. Заславский Л.Г., Скоромец A.A. Влияние социально-экономических факторов на заболеваемость рассеянным склерозом в Ленинградской области // Ученые записки Санкт-Петербургского гос. мед. университета им. акад. И.П. Павлова. - 2002. - № 9 (1). - С. 95-100.
13. Лазарев Н.В., Люблина Е.И., Розин М.А. Состояние неспецифически повышенной сопротивляемости // Патолог. физиолог. и эксперим. терапия. - 1959. - № 4. - С. 16-21.
14. Поспелова М.Л. Экспериментальное обоснование и клиническая оценка эффективности фитотерапии больных дисциркуляторной энцефалопатией: Дис… канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 172 с.
15. Сергеева Т.В., Барнаулов О.Д., Скоромец A.A., Заславский Л.Г. Положительные результаты персонифицированной фитотерапии больных рассеянным склерозом // Ученые записки Санкт-Петербургского гос. мед. университета им. акад. И.П. Павлова. - 2002. - № 1. - С. 85-87.
16. Шанин С.Н. Изменения резистентности организма при стрессе и их коррекция фитопрепаратами: Автореф. дис… канд. мед. наук. - СПб., 1996. - 22 с.
17. Hempen С.H., Fisher Т. Leitfaden Chinesische Phytotherapie. - Berlin, 2003. - 706 S.