Характеристика болевого статуса и количественного содержания сывороточного и тромбоцитарного серотонина крови у больных с головной болью напряжения

Ю.В. Каракулова, А.А. Шутов, Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера, Россия

Резюме

Головная боль напряжения (ГБН) относится к наиболее часто встречаемому типу идиопатических головных болей. В ее патогенезе ведущую роль играет нарушение обмена нейротрансмиттера серотонина. У 156 больных с ГБН проведено изучение интенсивности боли, комплексное психометрическое тестирование и определение уровня серотонина сыворотки крови методом иммуноферментного анализа. Показано, что у больных с ГБН наблюдаются умеренный болевой синдром (68,67 ± 18,4 мм), астения, снижение качества жизни до 49,8 ± 13,5 %, которые находятся в обратной зависимости от уровня серотонина сыворотки (158,8 ± 84,3 нг/мл) и тромбоцитов (335,9 ± 109,2 нг/мл) крови. Таким образом, уровень серотонина сыворотки может выступать маркером интенсивности боли.

Ключевые слова

головная боль напряжения, серотонин.

Актуальность исследования

В отечественной и зарубежной литературе последних лет широко представлены клинико-эпидемиологические исследования, которые свидетельствуют о высокой распространенности головных болей напряжения в популяции [1, 6]. В соответствии с клиническими критериями, представленными в Международной классификации головных болей (МКГБ) 2003 г. [11], ГБН характеризуется наличием двусторонней тупой давящей монотонной боли легкой или средней интенсивности преимущественно в лобно-теменной области по типу обруча, не усиливающейся при физической нагрузке, редко сопровождающейся тошнотой. Различают ГБН с вовлечением или без вовлечения в патологический процесс перикраниальных и шейных мышц.

Известно, что в процессах ноцицепции и антиноцицепции существенную роль играет серотонинергическая система [3, 4]. Предполагается, что дефицитарность серотонина в паренхиме мозга и синаптической щели обусловливает снижение активности антиноцицептивных механизмов формирования боли и приводит к хронизации процесса, снижению качества жизни. По данным L. Bendtsen и соавт. (1997), тромбоциты крови играют важную роль в регуляции уровня свободного серотонина сыворотки крови и могут быть периферической моделью серотонинергического нейрона [8, 9].

В настоящей работе предпринято изучение показателей болевого статуса и уровня серотонина сыворотки и тромбоцитов периферической крови у больных с ГБН.

Материалы и методы

Проведено клинико-биохимическое обследование 156 больных с ГБН, среди которых было 116 (74 %) женщин и 40 (26 %) мужчин в возрасте 17-67 лет (средний возраст 37,31 ± 12,90 года). Преобладали (54 %) трудоспособные лица 21-40-летнего возраста. Средняя продолжительность заболевания в группе больных в целом равнялась 6,5 года, возраст дебюта заболевания приходился на 20,15 года. Диагноз ГБН ставился согласно критериям МКГБ (2003). В зависимости от длительности болевого анамнеза больные разделены на три группы. Первую составили 96 больных с ХГБН, вторую - 24 человека с частыми эпизодическими цефалгиями, третью - 20 больных с редкими приступами ГБН. Отдельную группу образовали 16 больных с ГБН в сочетании с мигренью.

В группу контроля вошли 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту, не страдающих головными болями и депрессией.

Болевой статус и его влияние на разные сферы жизнедеятельности оценивали по международной 150-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ) [5], комплексному болевому опроснику (КБО) [10] и опроснику качества жизни. Уровень астении определяли по 5 шкалам опросника MFI-20 [2]. Учитывая прямое отношение серотонинергической системы к формированию чувства боли, особое место отводили исследованию количественного содержания серотонина в сыворотке крови и тромбоцитах методом иммуноферментного твердофазного анализа [7]. Вычисляли показатель захвата серотонина тромбоцитами по разнице его содержания в сыворотке и кровяных пластинках, что определенным образом характеризовало метаболизм и активность серотонинергической системы. Полученные данные обработаны статистически с помощью компьютерной программы "Статистика 6".

Результаты исследования

Анализ уровня боли по ВАШ показал, что на момент первичного обследования у больных с ГБН в целом преобладали цефалгии умеренной степени выраженности. Средняя степень интенсивности боли по ВАШ составила 68,67 ± 18,4 мм. Показатель интенсивности боли по КБО в среднем равнялся 2,97 ± 0,77 балла, влияние боли на жизнедеятельность - 3,3 ± 0,7; самоконтроль боли - 3,05 ± 0,74; степень аффективного дистресса - 3,60 ± 0,88; поддержка значимого человека - 3,30 ± 0,98. Профиль КБО свидетельствует об умеренном характере боли, наличии психогенных нарушений, снижении уровня самоконтроля и влиянии боли на социально-бытовую жизнь больных.

Цефалгический синдром по шкале MFI-20 в 91 % случаев сочетался с астенизацией больных. Легкая степень общей астении имела место в 27 % случаев, умеренная - в 35 %, тяжелая - у 29 % больных. Ранжирование типов астении по шкале MFI-20 у больных ГБН выявило преобладание по подшкалам общей и психической астенизации (15,5 ± 3,22 и 13,3 ± 3,4 балла) и понижение активности больных (13,45 ± 2,73 балла). Менее значимо, но достоверно понижался уровень физической стеничности и мотивации. Все показатели подшкал астении были достоверно (pWW < 0,001, pMW < 0,001, pKS < 0,001) выше относительно контрольных значений. Общий суммарный балл астении в группе больных с ГБН составил 66,40 ± 3,12 балла, что достоверно превышает подобное значение у лиц контрольной группы (32,1 ± 2,8 балла, pWW < 0,001, pMW < 0,001, pKS < 0,001).

Известно, что болевой синдром значительно влияет на качество жизни. В группе в целом снижение качества жизни легкой (на 1-30 %) степени наблюдалось у 49 (38 %) больных, умеренной (на 31-60 %) - у 56 (43 %), тяжелой (более чем на 61 %) - у 24 (19 %). В среднем качество жизни в группе больных с ГБН снизилось на 49,8 ± 13,5 %, что достоверно (pWW < 0,001, pMW < 0,001, pKS < 0,001) выше, чем в группе контроля (19,7 ± 6,6 %).

Исследование количественного содержания серотонина сыворотки и тромбоцитов крови у больных с ГБН выявило снижение данных показателей относительно контрольных значений. Цефалгический синдром привел к уменьшению уровня серотонина тромбоцитов крови в 89 % случаев и сывороточного медиатора - у 82 % больных. Средний уровень содержания серотонина сыворотки крови больных с ГБН в целом составил 158,8 ± 84,3 нг/мл, что достоверно (pWW < 0,001, pMW < 0,001, pKS = 0,003) ниже, чем в группе контроля (244,7 ± 40,1 нг/мл). Среди 117 обследованных легкая степень снижения серотонина сыворотки крови (180-230 нг/мл) имела место у 18 (15 %) больных, умеренная (130-180 нг/мл) - у 31 (27 %), выраженная (ниже 130 нг/мл) - у большинства из них (46 (40 %) человек). Количественное содержание серотонина в тромбоцитах крови (335,9 ± 109,2 нг/мл) больных с ГБН, также существенно (pWW = 0,29, pMW < 0,001, pKS < 0,005) снижено относительно показателей контрольной группы (514,36 ± 105,40 нг/мл). По содержанию тромбоцитарного серотонина при ГБН преобладали лица с умеренным (250-350 нг/мл) снижением данного показателя в крови - 18 человек из 35 обследованных. Показатель захвата серотонина тромбоцитами у больных с ГБН составил 181,7 ± 85,4 и был недостоверно ниже, чем в группе контроля (246,3 ± 116,3; pWW > 0,05, pMW > 0,05, pKS > 0,05).

Не выявлено значимых различий по степени интенсивности боли и содержанию серотонина в сыворотке крови больных разного пола. У женщин обнаружено достоверное преобладание физической астении (pMW < 0,009) и таких показателей КБО, как поддержка близкого человека и снижение мотивации (pWW < 0,03). Достоверно (pMW < 0,033) более низким у женщин (297,5 ± 86,3 нг/мл) по сравнению с мужчинами (378,9 ± 118,3 нг/мл) было содержание серотонина тромбоцитов крови.

Отмечалась тенденция к росту показателей болевого статуса, шкал астении и процента снижения качества жизни больных с ГБН в каждой последующей возрастной группе до 60 лет. У лиц старше 60 лет имеется незначительная тенденция к снижению интенсивности боли по ВАШ и КБО, что можно объяснить общим торможением метаболических процессов в ноцицептивной системе. Общий суммарный балл астении существенно (рWW, MW, KS < 0,05) вырос с 63,30 ± 4,12 у лиц моложе 20 лет до 71,0 ± 3,9 в старшей возрастной группе. Наиболее демонстративным оказался показатель снижения качества жизни больных с ГБН, который достоверно (рWW, MW, KS < 0,05) повышался с увеличением возраста в каждой последующей группе. Исследуемые показатели серотонина сыворотки крови снижались в возрастных группах от 20 до 60 лет, с достоверностью (рKS < 0,025, pMW < 0,025) среди лиц 21-40 и 41-60 лет. Количественное содержание серотонина тромбоцитов (303,4 ± 54,6 нг/мл) и показатель его захвата (207,1 ± 48,5) несколько возрастали в старшей возрастной группе, не приближаясь, однако, к уровню здоровых лиц (514,36 ± 105,10 и 246,3 ± 116,3 соответственно, рKS < 0,05, pMW < 0,05) и больных в возрасте до 20 лет (482,9 ± 226,4 и 259,6 ± 148,4 соответственно, р > 0,05).

Обобщая полученные данные, приходим к заключению, что у больных с ГБН умеренная степень болевого синдрома приводит к астении, аффективному дистрессу, существенному снижению самоконтроля боли и качества жизни. Количественное содержание серотонина в сыворотке и в тромбоцитах периферической крови, а также показатель захвата медиатора достоверно (р < 0,001) снижаются при нарастании интенсивности цефалгического синдрома у больных с ГБН. Существенных гендерных отличий по интенсивности цефалгии, различным шкалам астении и качеству жизни в группе лиц, страдающих ГБН, не получено. Однако прослеживается тенденция к нарастанию интенсивности болевого синдрома, уменьшению работоспособности, качества жизни и содержания серотонина крови больных в зависимости от возраста. Таким образом, количественное содержание тромбоцитарного и сывороточного серотонина при ГБН может быть маркером интенсивности цефалгии. Понижение показателя захвата серотонина тромбоцитами косвенно свидетельствует об интенсивности его метаболизма, высокой активности серотонинергической системы и истощении запасов серотонина в мозге при длительном болевом синдроме.

* Исследование проведено с целью государственной поддержки молодых российских ученых в рамках научно-исследовательского проекта "Изучение роли нейромедиатора серотонина в механизмах ноцицепции и антиноцицепции у больных с различными типами болевых синдромов", грант Президента Российской Федерации № МД-4822.2007.7.

Литература
1. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А. Головная боль (классификация, клиника, диагностика, лечение). - М., 1994.
2. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев, Г.М. Дюкова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - 160 с.
3. Женило В.М., Сачков В.И., Ващенко В.Т. Нейрофизиологические механизмы регуляции ноцицептивной и антиноцицептивной систем // Вести интенс. тер. - 1999. - № 3. - С. 48-49.
4. Иззати-заде К.Ф., Баша А.В., Демчук Н.Д. Нарушения обмена серотонина в патогенезе заболеваний нервной системы // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2004. - № 9. - С. 62-70.
5. Пальчик А.Б. Пароксетин (паксил) в лечении головных болей напряжения // Лечение нервных болезней. - 2003. - Т. 2, № 10. - С. 20-23.
6. Основные типы головной боли / А.А. Шутов, Н.В. Ананьева, Н.В. Зенина, Ю.В. Каракулова. - Пермь, 1998.
7. 5-HT mechanisms in Primary Headaches / Ed. Jes Olesen, P.R. Saxena. - Raven Press, 1992.
8. Bendtsen L. Central sensitization in tension-type headache-possible pathophysiological mechanisms // Cephalalgia. - 2000. - 20 (5). - Р. 486-508.
9. Сelada P., Artigas F. Plasma 5-hydroxyindoleacetic acid as an indicator of monoamine oxidase-A inhibition in rat brain and peripheral tissues // J. Neurochem. - 1993. - Vol. 61. - № 6. - P. 2191-2198
10. Kerns R.D., Turk D.S., Rudy T.E. The West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory (WHYMPI) // Pain. - 1985. - 23. - Р. 345-356.
11. The International Classification of Headache Disorders 2-nd Edition. Cephalalgia // An International Journal of Headache. - 2003. - Vol. 24, Suppl. 1.