Итоги разработки основ применения немедикаментозных методов лечения при некоторых заболеваниях нервной системы

В.А. Ежова, Отдел неврологии НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова, г. Ялта, АР Крым

На протяжении всего периода деятельности НИИ им. И.М. Сеченова его сотрудниками разрабатывались проблемы неврологии и климатофизиотерапии. В создании основных теоретических положений о механизме действия физических факторов и научном обосновании их практического применения при заболеваниях нервной системы приоритет принадлежит основоположнику отечественной физиотерапии, основателю, первому директору и руководителю неврологической клиники НИИ им. И.М. Сеченова, выдающемуся ученому-неврологу, заслуженному деятелю науки, профессору Александру Ефимовичу Щербаку (1863-1934) и представителям созданной им оригинальной школы отечественной физиотерапии - А.Я. Фирзон, Г.М. Славкину, Б.В. Лихтерману, Э.Д. Тыкочинскому, В.А. Елинке, С.Я. Троценко, М.А. Бородиной и др. [3, 8, 9, 14].

По инициативе А.Е. Щербака и Н.А. Семашко НИИ физических методов лечения, возникшему в 1914 г. в г. Севастополе [3, 9, 17], в 1921 г. было присвоено имя великого русского физиолога И.М. Сеченова как символ того, что идеи нервизма явились фундаментальной основой важного физиологического направления в медицине и, в частности, углубленных научных разработок по выяснению рефлекторного влияния физиотерапевтических и климатических факторов на больных с заболеваниями не только нервной, но и других систем организма [17].

А.Е. Щербак, дворянин из г. Чернигова, родился 30 августа 1863 г. [3]. Окончив с золотой медалью гимназию при Нежинском историко-филологическом институте, в 1881 г. поступил на медицинский факультет Киевского университета, затем переведен на 3-й курс Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии, которую окончил в 1887 г. с отличием. В 1890 г. защитил клинико-экспериментальную диссертацию "О зависимости фосфорного обмена от усиленной или ослабленной деятельности головного мозга", получил звание доктора медицины. В 1890-1893 гг. изучал неврологию, психиатрию, психотерапию в Париже, Берлине, Лейпциге под руководством профессоров Шарко, Флексига, Дюбуа-Раймона и др. В 1894-1910 гг. руководил кафедрой душевных и нервных болезней Варшавского университета. В 1910 г. А.Е. Щербак вышел в отставку и выехал в г. Севастополь, где 20 лет руководил Государственным Романовским НИИ физических методов лечения [3, 15].

Обобщение материалов проведенных исследований позволило А.Е. Щербаку создать учение о шейном и пояснично-крестцовом вегетативных аппаратах, патогенезе мигрени и прогрессивной мышечной дистрофии, концепции биологического резонанса, механизма действия ионных "воротников", ультравысокочастотной терапии, диатермии и климатических факторов. Было установлено, что изменения, сопровождающие рефлекторно-вегетативные реакции, зависят от качества и локализации раздражителя, условий и особенностей биорезонанса, физического фактора, психологического состояния пациента. Основные способы, разработанные в институте (воротниковый и поясной методы, ионные универсальные и региональные терапевтические рефлексы) нашли широкое применение при самых разнообразных заболеваниях. Таким образом, А.Е. Щербак и его сотрудники заложили фундамент теоретической и клинической физиотерапии, являющейся основой современной реабилитационной и профилактической медицины [3, 9, 17]. Его соратники, профессора Е.А. Нильсен (1872-1963), Б.В. Лихтерман (1902-1967) после его смерти продолжали развивать научное направление по обоснованию роли психотерапевтических, климатических, физиотерапевтических факторов в лечении паркинсонизма, последствий инсульта, эпидемического энцефалита, нейролюэса, болезни Бехтерева, тетании, прогрессивных мышечных дистрофий, неврастении. Развивая сформулированные А.Е. Щербаком положения о роли шейного и пояснично-крестцового аппарата в механизме действия методов физиотерапии, профессор Б.В. Лихтерман обосновал роль высших отделов головного мозга при неврастении, последствиях закрытой черепно-мозговой травмы, травматических повреждениях периферической нервной системы.

В 20-30-е гг., когда система санаторно-курортного лечения страны только зарождалась, известный поэт О.Э. Мандельштам, побывав в институте, в очерке "Севастополь" [7] писал: "Гордость Севастополя - "Институт физических методов лечения". Этот великолепный дворец может составить славу любого мирового курорта. Белоснежные сахарно-мраморные ванны, огромные комнаты отдыха, читальни с бамбуковыми лежанками, где электричество, радий и вода бьются с человеческой немощью. Никаких очередей, быстро и вежливо обслуживают массу пациентов" [7].

Концепция А.Е. Щербака о биологическом резонансе не утратила своей актуальности в современный период. Она нашла подтверждение благодаря достижениям радиоэлектроники, биофизики, химии и электрофизиологии в изучении механизма действия электромагнитных излучений миллиметрового диапазона [2, 6, 13].

Значительное место в научных исследованиях военного и послевоенного периода (1941-1945) было отведено исследованиям травматических повреждений периферической нервной системы, проводимым Б.В. Лихтерманом в неврологической клинике на курорте "Боровое" (Казахстан), куда в годы войны был эвакуирован НИИ им. И.М. Сеченова.

В 50-е годы сотрудники неврологической клиники Г.С. Календаров и Е.И. Лебединская-Куликова впервые дали клинико-физиологическое обоснование для использования импульсных токов. Этим было положено начало разработке проблем электросна, которая была продолжена В.М. Банщиковым, Г.С. Календаровым, Е.И. Лебединской-Куликовой в Москве (в I Медицинском институте им. И.М. Сеченова в созданной проблемной лаборатории "Электросон и электроанестезия") и В.Д. Хобтой, А.Ю. Царевым, Н.П. Лещинской в Ялте. Этими учеными были предложены новые методики применения электросна при начальных стадиях церебрального атеросклероза.

В послевоенные годы положение о том, что ЮБК является одним из лучших климатических курортов мира как сухой субтропик северно-средиземноморского типа для лечения больных неврастенией, было научно обосновано Б.В. Лихтерманом, Б.Ф. Зимовским, А.А. Шатровым, Ю.А. Ажицким, И.С. Черфусом. Л.А. Куницыной, Е.С. Волковым, Б.А. Соколовым, И.Н. Шельпяковой, Е.Г. Корниенко; больных с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы - А.Д. Фастыковским и Н.П. Лещинской; нейроревматизмом - А.В. Клименко; вибрационной болезнью - А.А. Шатровым, А.С. Вахницким, В.В. Калюжным; последствиями вирусных энцефалитов - С.Д. Бойко.

Клинико-физиологическое обоснование дозированного и дифференцированного использования солнечных и УФ-облучений в постоянном и импульсном режимах, морских купаний, купаний в морских бассейнах открытого и закрытого типов (В.А. Ежовой [1], Л.А. Куницыной, Е.С. Волковым), лечебной гимнастики и ближнего туризма (Б.А. Соколовым) стало важным этапом научных исследований института, на основе которого впервые были сформулированы показания и противопоказания для лечения больных ранними формами церебрального атеросклероза доинсультного периода в условиях курорта Ялта, которым курортное лечение ранее считались непоказанным. Эти данные были подкреплены работами по выяснению медико-экономической эффективности курортного этапа лечения больных церебральным атеросклерозом, направляемых в течение ряда лет научно-исследовательскими институтами неврологии, геронтологии, ИЭМ АМН, Белорусским НИИ неврологии и нейрохирургии, Центральным НИИ курортологии и физиотерапии, Харьковским НИИ неврологии и психиатрии, кафедрой нервных болезней Санкт-Петербургского медуниверситета.

Этим вопросам были посвящены первые монографии: "Лечение начального церебрального атеросклероза в санаторных условиях" (1969), "Климатофизиотерапия раннего церебрального атеросклероза" (1984), "Санаторно-курортне лікування хворих на початковий церебральний атеросклероз" (1972), подготовленные Б.В. Лихтерманом, В.А. Ежовой и Л.А. Куницыной.

С 1982 г. на основе современной трактовки построения реабилитационных комплексов М.М. Кабанова с учетом психологического, биологического и социального компонентов в отделе неврологии была создана новая система реабилитации больных, преимущественно с сосудистыми заболеваниями головного мозга. И.И. Кутько, В.А. Ежовой, А.И. Долгановым, С.Д. Бойко, Н.К. Бакшаевой была создана система психопрофилактики невротических расстройств сотрудников атомных станций и других промышленных предприятий [5].

На основе современных представлений об адаптации в период курортного лечения как системной реакции организма с рядом особенностей специфического и неспецифического характера В.А. Ежовой, Е.Г. Корниенко, С.В. Макаровым, Ю.И. Андрияшеком были разработаны клинико-физиологические обоснования применения трансцеребральных физиотерапевтических воздействий в сочетании с аминалоном, фенибутом, янтарной кислотой, электрофореза оксилидина для коррекции реакций акклиматизации. В дальнейшем исследования обогатились с введением А.Ю. Царевым, В.И. Мизиным, В.А. Семочкиным системного анализа, математического моделирования, использования факторного и корреляционного анализа.

В период работы НИИ им. И.М. Сеченова в трудных экономических условиях хозрасчета и самофинансирования (1986-1991 гг.) рамки организационной и внедренческой деятельности В.А. Ежовой и руководимого ею коллектива значительно расширились за счет выездных семинаров и научно-практических конференций в МСЧ крупных промышленных предприятий на основе хоздоговоров с Киевским НИИ кибернетики АМНУ, Магнитогорским металлургическим комбинатом, АвтоВАЗом г. Тольятти, Павлоградским и Алтайским химкомбинатами, Запорожской атомной станцией, ПО "Харьковский электроприбор", ПО "Запорожтрансформатор", "Уренгойгаздобыча", "Якуталмаз" и др.

В исследованиях А.Ю. Царева, А.М. Бродовской, Л.Н. Чукреевой, В.В. Ежова, С.Д. Бойко, В.Н. Назаренко, А.С. Лазарева, Е.Ю. Колесниковой предложены новые способы лечения больных цереброваскулярными заболеваниями с применением импульсных токов и мануальных техник, лазеротерапии, электрофореза даларгина, электромагнитных излучений миллиметрового диапазона, адаптивного биорегулирования, установлены возможности ранней реабилитации больных церебральным атеросклерозом, перенесших малый инсульт.

В последние годы наряду с научно-техническим прогрессом заметно усилился интерес к лечебным факторам, лишенным побочного действия, аллергических реакций, свойственных ряду лекарств, назначаемых больным атеросклерозом, артериальной гипертензией подчас для длительного, пожизненного применения.

В последние 10 лет определился отчетливый патоморфоз церебрального атеросклероза, который часто стал регистрироваться у лиц молодого и среднего возраста с выраженными психоэмоциональными расстройствами, пароксизмальным течением по типу ТИА, малых инсультов, когнитивными и экстрапирамидными нарушениями [4]. Ранее предложенные методы оказались недостаточно эффективными. Сложившаяся ситуация послужила основой для нового этапа научных исследований по разработке способов вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний.

С 1993 г. в отделе осуществляется разработка программ научных исследований по изучению механизма действия и эффективности эфирных масел растительных ароматических веществ Крыма при церебральных заболеваниях.

Впервые С.С. Солдатченко, А.Ю. Царевым, С.В. Словесновым было установлено статистически значимое преимущество натурального эфирного масла лаванды перед ее синтетическим аналогом по данным ЭЭГ, психологического тестирования и показателей интегральной оценки кровотока в системе каротидных и вертебробазилярных артерий головного мозга. Было показано, что эфирные масла Крыма обладают универсальным действием и имеют ряд преимуществ перед лекарственными препаратами. Для них характерны адаптогенное, стресслимитирующее, противовоспалительное, бактерицидное, иммуномодулирующее, ангио-, геро-, радиопротекторное свойства [10-12, 14].

В отделе неврологии [12, 14] на основе изучения непосредственных реакций, курсового применения ароматерапии, оценки клинико-физиологических и психологических показателей были разработаны методики и дифференцированные показания к практическому применению эфирных масел при дневной и ночной ароматизации палат, сочетания ароматерапии со специальной психотерапией, различными видами массажа (классического, точечного, вакуумного, мануальных техник), ультрафонофореза композиции эфирных масел "Полиол", электромагнитного излучения милли- и нанометрового диапазонов [12]. Определены некоторые стороны механизма действия указанных факторов, оптимальные рефлексогенные зоны для воздействия методов аппаратной физиотерапии.

В настоящее время продолжаются исследования по клинико-физиологическому обоснованию наиболее оптимальных концентраций композиции эфирных масел "Полиол" (лаванда, роза, шалфей, кориандр) для практического использования в профилактике, лечении и реабилитации цереброваскулярных заболеваний.

Научные исследования отдела неврологии (руководитель - с.н.с., к.м.н. А.Ю. Царев) посвящены разработке программы психофизической реабилитации больных церебральным атеросклерозом. Установлена важная роль в повышении эффективности этапной реабилитации формирования устойчивой мотивации здоровья и коррекции неправильного образа жизни больных, образовательной программы при использовании новых комплексов лечебной гимнастики, тренингов психофизической реабилитации в сочетании с ароматерапией.

С учетом современной социально-экономической ситуации на курортах Украины и других стран С.С. Солдатченко, В.М. Савченко, А.Ф. Пьянковым, Н.И. Ястребом, Н.Н. Богдановым в НИИ им. И.М. Сеченова разрабатываются новые принципы функционирования, управления, внедрения новых методов лечения в санаториях на основе концепции курортно-рекреационных систем.

Литература
1. Ежова В.А. Климатические и физиотерапевтические факторы в лечении начальных форм церебрального атеросклероза: Автореф. дис... д-ра мед. наук. - Симферополь, 1971. - 31 с.
2. Ежова В.А., Царев А.Ю., Куницына Л.А. Электромагнитные излучения миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных церебральным атеросклерозом // Междунар. неврол. журн. - 2005. - № 3. - С. 71-72.
3. Ежов В.В. А.Е. Щербак - основоположник отечественной физиотерапии // Асклепий. - 2004. - № 1. - С. 22-29.
4. Жданов В.С., Вихерт А.М., Стернби Н.Г. Эволюция и патоморфоз атеросклероза человека. - М.: Триада X, 2002. - 143 с.
5. Кутько И.И., Ежова В.А., Долганов А.И., Табачников С.И. Система профилактики пограничных психических расстройств у оперативного персонала атомных станций: Метод. пособие. - Харьков, 1993. - 31 с.
6. Левицкий Е.Ф. Новый подход к вопросам медицинской реабилитации участников вооруженных конфликтов // Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. - 2007. - № 4. - С. 12-15.
7. Мандельштам О.Э. Севастополь // Известия. - 2 ноября 1923. - С. 2.
8. Нильсен Е.А. Научное значение трудов профессора А.Е. Щербака. Основные труды профессора А.Е. Щербака // Известия ПДНИИ ФМЛ им. И.М. Сеченова. - Севастополь; Ленинград, 1936. - Т. III, кн. 4. - С. 5-11.
9. Солдатченко С.С., Ястреб Н.И., Бершицкий Я.М. К истории Крымского НИИ ФМЛ и МК им. И.М. Сеченова // Асклепий. - 1998. - № 1-2. - С. 8-13.
10. Солдатченко С.С., Белоусов Е.В., Пидаев А.В. Ароматерапия для всей семьи. - К.: Здоров’я, 2001. - 476 с.
11. Солдатченко С.С. "Полиол" - ароматерапевтическое средство. Патент Украины № 41560. - К., 2003.
12. Солдатченко С.С., Савченко В.М. и др. Ароматерапия с композицией эфирных масел "Полиол" при церебральном атеросклерозе и артериальной гипертензии. - Ялта, 2007. - 15 с.
13. Улащик В.С. Резонансные явления и их значение для физиотерапии // Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. - 2006. - № 4. - С. 3-10.
14. Церебральный атеросклероз / Царев А.Ю., Солдатченко С.С., Ежова В.А., Куницына Л.А., Глотова Г.И. // Крым. мед. формуляр. - 2003. - № 5. - 91 с.
15. Щербак А.Е. Клинические лекции по нервным и душевным болезням. - Варшава, 1901.
16. Щербак А.Е. О биологическом значении резонанса // Известия ГЦНИИ ФМЛ им. И.М. Сеченова. - Севастополь; Ленинград, 1936. - Т. 3, кн. 4. - С. 141-162.
17. Щербак А.Е. Основные труды по физиотерапии. - Севастополь; Ленинград, 1936.