Коррекция транзиторной лимфовенозной недостаточности после эндопротезирования крупных суставов (клинический обзор)

Доцент Сабельников В. В., Злобин 0. В., кандидат мед. наук Прокопец А. И., Шулепова Е. К.
Медицинская академия последипломного образования, кафедра сердечно-сосудистой хирургии с курсом флебологии, отделение сосудистой хирургии Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, Санкт-Петербург

Возникновение транзиторной лимфовенозной недостаточности является одним из самым распространенных осложнений при эндопротезировании крупных суставов. Нарушение функции тазобедренного сустава является пусковым механизмом серьезных изменений гемодинамики в нижней конечности. Тугоподвижность и анкилоз сустава сопровождается резким снижением функции «мышечно-венозной помпы» конечности, венозным стазом и появлением симптомов ХВН. Нарушение опорной функции конечности вызывает серьезные изменения иннервации, связанные с деформацией позвоночного столба, и ухудшение сосудистой нейрорегуляции. Хроническое асептическое воспаление в области сустава приводит к местному изменению лимфооттока.

Обширная операционная травма и нарушение работы мышц обусловливают еще большие функциональные изменения в венозной и лимфатической системе оперированной конечности.

Это приводит к удлинению сроков госпитального лечения пациентов с нарушением функций опорно-двигательного аппарата, поэтому уменьшение сроков реабилитации является чрезвычайно важной задачей.

Целью исследования явилось улучшение результатов восстановительного лечения больных после эндопротезирования. В ходе исследования решались следующие задачи: 1) анализ результатов применения флеботоников у ортопедических больных в послеоперационном периоде; 2) оценка эффективности препарата «Флебодиа 600» у пациентов, перенесших операцию эндопротезирования.

Материал и методы

В течение 2004-2007 гг. наблюдались 164 пациента с выраженным отеком оперированной конечности после выполнения первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Средний возраст больных составил 63 года. Патологии магистральных сосудов нижних конечностей в группе наблюдения по данным УЗАС не было.

Результаты сравнивали по субъективным и объективным критериям с результатами лечения 100 пациентов контрольной группы, находившихся на стандартном курсе реабилитационного лечения со сходным течением послеоперационного периода в 2000-2003 гг. (по данным историй болезней).

Пациенты основной группы проходили курс реабилитационного лечения по принятой в РНИИТО программе (ЛФК, магнитотерапия, массаж, оральные антикоагулянты) и применением «Флебодиа 600» в стандартной дозировке — 600 мг в течение 2 месяцев. Пациенты контрольной группы флеботоники не получали. Через 15 дней от начала исследования 126 (76,8%) больных основной группы отметили субъективное улучшение своего состояния: уменьшение отека оперированной конечности, снижение утомляемости конечности.

При антропометрии у пациентов выявлено уменьшение окружности голени над лодыжкой на 1,4+0,5 см и в области верхней трети голени - на 1,8±0,3 см. К 30 дню лечения окружность голени уменьшилась над лодыжкой на 1,9±0,4 см, а в области верхней трети - на 2,1+0,4 см.

При проведении окклюзионной плетизмографии у данной группы пациентов отмечено снижение максимального венозного объема (МВО) и приближение его к условной норме. МВО уменьшился на 0,4 об% (с 3,3±0,93 до 2,9±0,66 об%). Результаты были оценены как «хорошие» и пациентами, и исследователями.

Среди больных контрольной группы через 15 дней от начала лечения 49 (49%) отметили улучшение состояния. У этих пациентов отмечено уменьшение окружности голени над лодыжкой на 0,8±0,5 см и в области верхней трети - на 1,1 ±0,4 см. К концу наблюдения отмечено уменьшение окружности голени на 1,2±0,3 см над лодыжкой и в области верхней трети — на 1,4+0,5 см. При измерении максимального венозного объема отмечено некоторое его уменьшение (на 0,1 об%).

У остальных пациентов основной группы (23,2%) результат лечения был расценен как «удовлетворительный»: отек не нарастал, у данной категории больных отмечено уменьшение окружности голени к 15-у дню лечения над лодыжкой на 0,9 см+0,4 см и в области верхней трети - на 1,0±0,3 см. К концу лечения окружность голени над лодыжкой уменьшилась на 1,1±0,3 см и в области верхней трети - на 1,2±0,3 см.

Показатели венозной гемодинамики не имели статистически значимых отклонений от исходных у пациентов основной и контрольной группы.

«Удовлетворительный» результат был отмечен у 51% пациентов контрольной группы. У этих больных также отсутствовало нарастание отечного синдрома. Уменьшение окружности голени над лодыжкой отмечено к 15-у дню на 0,6+0,3 см, в верхней трети - на 0,8+0,3 см. К концу лечения окружность над лодыжкой у этих пациентов уменьшилась на 0,9+ 0,3 см и в верхней трети — на 1,0±0,2 см.

Неудовлетворительных результатов не было. У 2-х пациентов были отмечены аллергические реакции на препарат «Флебодиа 600» в виде кожной сыпи. После отмены средства и приема антигистаминных препаратов эти явления были быстро купированы.

Сравнительная оценка результатов лечения больных основной и контрольной групп показала, что в основной группе больных получено значительно большее количество «хороших» результатов.

Выводы

1. «Флебодиа 600» является эффективным препаратом для лечения транзиторной лимфовенозной недостаточности у больных после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.
2. Применение препарата «Флебодиа 600» позволяет ускорить сроки реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Литература

1. Богачев В. Ю. Системная фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Современное состояние вопроса \\ Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 17. С. 3-6.
2. Ramelet Л.-Л. Место флеботропных средств в лечении заболеваний вен \\Флеболимфология. 1999. № 10. С. 11-15.
3. Кияшко В. А. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности \\ Русский медицинский журнал. 2002. Т. 11.№26.С. 1214-1219.
4. Саад-Зои Р. Терапевтический эффект венотоника «Флебодиа 600» при венозной патологии. Lyon Medical. 1980. 241 (9): 631-632.
5. Casley-Smith J. R., Casley-Smith J. The effect of diosmin (a benzo-pyrone) upon some high-protein oedemas: lung contusion, burn and lymphoedema of the rat legs \\ Agents and Actions. 1985. V. 17. P. 14-20.
6. Henriet J.-P. lnsuffisance veineuse fonctionnelle: essai clinique comparatif d'une seule prise par jour de Diovenor 600 mg (600 mg de diosmine d'hemisynthese) versus 2 prises par jour d'un melange de 500 mg deflavonoides (900 mg de diosmine) \\ Phlebologie. 1995. V. 48. №2. P. 2-7.