Возможности применения препаратов растительного происхождения при неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки

Морозова С.В.

Воспалительные процессы глотки по-прежнему относятся к наиболее частым причинам обращаемости пациентов к оториноларингологам, педиатрам, участковым терапевтам, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями глотки, биологической ролью "барьера" лимфаденоидного глоточного кольца Вальдеера-Пирогова, слизистой оболочки глотки, ротоглоточного секрета на пути инфекционного агента. Острые респираторные вирусные заболевания, ежегодная заболеваемость которыми составляет от 3 до 7 человек на 1000 населения, ежегодно сопровождаются воспалительными изменениями в различных отделах верхних дыхательных путей, как правило, затрагивающими глотку [3,6,13].

Высокий уровень заболеваемости, в том числе среди людей молодого, трудоспособного возраста и детей, обосновывает актуальность проблемы поиска оптимальных средств и методов лечения данной категории больных. Эффективность терапевтических мероприятий определяется их этиопатогенетической обоснованностью, безопасностью, гипоаллергенностью и низкой токсичностью лекарственных препаратов, а также тем, насколько подробно проведен анализ клинической картины заболевания, насколько полно учтены индивидуальные особенности организма пациента. Защитные свойства глотки определяются рядом факторов: целостностью слизистой оболочки, состоянием лимфоидной ткани, уровнем содержания секреторных иммуноглобулинов (в первую очередь иммуноглобулина А) в ротоглоточном секрете, активностью неспецифических защитных факторов: лизоцима, эндогенного интерферона, фагоцитарной активностью [2,4,8,10].

В этиологии острого тонзиллофарингита важную роль играет инфекционный фактор, причем вирусы составляют до 15-40% у детей и 30-65% у взрослых, бактерии ( в первую очередь стрептостафилококковая флора и гемофильная палочка) - 30-40% у взрослых и 5-10% у детей [14].

Ответом на внедрение инфекционного агента является развитие воспалительного процесса, включающего ряд защитных механизмов: усиление кровотока, изменение проницаемости сосудистой стенки, повышение активности макрофагов и полиморфонуклеарных клеточных элементов, выделение медиаторов воспаления, свободных кислородных радикалов. Важная роль в защитном механизме воспалительного процесса принадлежит макрофагам. Макрофаги, выделяя цитокины, вызывают через ряд промежуточных реакций повышение уровня Т-лимфоцитов. Безусловно доказано, что в возникновении неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний глотки и верхних дыхательных путей существенная роль принадлежит дисбалансу локального и системного иммунитета. Хронизация патологического процесса, затяжное течение заболевания, выраженность гомотоксикоза, проявляющаяся развитием сопряженных заболеваний - возможные клинические проявления иммунного дисбаланса, в том числе при хроническом тонзиллите [4,11]. В комплекс лечебных мероприятий при хроническом тонзиллите целесообразно включать адаптогены - препараты растительного происхождения (к примеру, экстракт или настой элеутерококка колючего, спиртовой настой лимонника китайского, аралии).

Лечебная тактика при инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки предполагает назначение лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным, анальгезирующим, иммунокорригирующим действием: топических иммунокорригирующих вакцинных препаратов, локальных антисептиков, противоотечных и гипосенсибилизирующих препаратов [6,7,9]. Очевидна необходимость бактерицидного или бактериостатического воздействия на патогенного возбудителя, в связи с чем в комплекс лечебных мероприятий включают назначение антибиотиков. Однако при проведении системной антибактериальной терапии необходимо учитывать отсутствие стабильности и значительные изменения в бактериальном спектре возбудителей. Также нельзя не принимать во внимание возможное негативное воздействие антибиотиков на организм пациента: иммуносупрессивное действие, обусловленное высвобождением бактериальных токсинов, нарушение микробиоценоза кишечника и формирование дисбиоза, аллергические реакции. Антибактериальные препараты следует назначать исключительно при наличии строгих показаний, соблюдать адекватный режим дозирования и продолжительность терапии для предотвращения "селекции" резистентных, высоковирулентных штаммов, проводить бактериологическое исследование с целью идентификации возбудителя и определения спектра его чувствительности к антибактериальным препаратам, рассматривать возможность назначения антибиотиков локального - аэрозольного действия [6,12].

Клинический опыт показывает, что в целом ряде случаев при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и глотки применение системных "химических" препаратов не обосновано. Существенное значение для практики имеют препараты растительного происхождения, в первую очередь в связи с их хорошей переносимостью, практически полным отсутствием противопоказаний, "мягким" регулирующим действием на факторы резистентности, возможностью использовать в домашних условиях, экономичностью. В природе не существует растений, лишенных лекарственных свойств, возможности их реализованы далеко не полностью, вследствие чего целесообразно шире использовать преимущества фитотерапии. Фитотерапия - разновидность лекарственной терапии: лечение лекарственными растениями, поставленное на научную основу, с применением промышленных технологий обработки растений, которые позволяют максимально сохранить их биологически активные свойства. Целебные свойства лекарственных растений, известные со времен Гиппократа во многих странах, в том числе и в России, длительное время служили основой народной медицины. С XIII века изучение лекарственных растений в России ведется на серьезной научной основе, в 1798 году была издана первая российская фармакопея, содержащая сведения о лекарственных растениях. В 1921 году Советским правительством был издан декрет о сборе и культуре лекарственных растений. В 1978 году была проведена специальная Ассамблея ВОЗ по проблемам использования лекарственных растений [5].

Современная медицина широко использует и по достоинству оценивает синтетические химические препараты, не умаляя значение фитотерапии, в арсенале которой насчитывается свыше полумиллиона лекарственных растений. Прекрасные вспомогательные средства при лечении острых воспалительных заболеваний глотки и верхних дыхательных путей - эфирные масла эвкалипта, пихты, лаванды, чайного дерева. Однако при приготовлении пациентом отваров и настоев из лекарственных растений в домашних условиях сложным является вопрос о расчете необходимой концентрации, разовой и суточной доз. Проблемой остается необходимость тщательного лабораторного и научного исследования препаратов растительного происхождения, которое, к сожалению, проводится далеко не во всех случаях. Это направление следует рассматривать как перспективное, позволяющее расширить возможности фитотерапии [5].

В лечении воспалительных заболеваний глотки заслуживают внимания комбинированные натуропатические препараты на основе лекарственных растений, обладающие достаточной эффективностью. Примером такого препарата является Тонзилгон Н (производитель Бионорика АГ, Германия) [6,7,11]. В состав Тонзилгона Н входит оригинальная комбинация порошков корня алтея, цветков ромашки, травы хвоща полевого, листьев грецкого ореха, травы тысячелистника, коры дуба, травы одуванчика, вспомогательные вещества.

Алтей лекарственный (Althaea officinalis L.) - многолетнее травянистое растение семейства мальвовых. Доброкачественное сырье получают из корней заготовленного осенью двухлетнего растения с оптимальным содержанием активных ингредиентов - муцинов и полисахаридов. Сырье cодержит слизистые вещества, крахмал, пектины, танины, полисахариды, лецитин, фитостерин. Обладает характерным слабым запахом и сладковатым вкусом.

Ромашка лекарственная, аптечная (Matricaria recutita, chamomilla L.) - однолетнее травянистое растение семейства сложноцветных. В качестве сырья используют цветочные корзиночки, собранные в начале цветения. Содержит эфирное масло, богатое хамазуленом интенсивно синего цвета, сесквитерпины, флавоноиды (апин, кверциметрин), флавоновые гликозиды, сесквитерпеновые лактоны (матрицин, матрикарин, прохамазуленоген), кумарины, каротиноиды, слизистые вещества, никотиновую, аскорбиновую, салициловую кислоту, холин. Имеет сильный ароматный запах и горьковатый, пряный вкус.

Хвощ полевой (Equisetum arvense L.) - многолетнее травянистое споровое растение семейства хвощевых. В качестве сырья используются верхушечные надземные части неспороносного летнего стебля. Обладает специфическим, слегка горько-кисловатым вкусом. Содержит силикаты (кремниевая кислота), сапонины (эквизетонин), флавоноиды,танин и др.

Листья грецкого ореха (Folia Juglandis) - дерево семейства ореховых. Сырье заготавливают в середине периода вегетации и подвергают быстрому высушиванию. Содержат каротин, витамины С, РР, В1, дубильные вещества, красящее вещество юглон, обладающее бактерицидным действием, следы эфирного масла, альдегиды, алкалоиды, флавоноиды, кумарины.

Тысячелистник обыкновенный (Achillea millefolium L.) - многолетнее травянистое растение семейства сложноцветных. Используемое сырье - соцветия и верхушечные части растения, которые собирают во время цветения, высушивают и измельчают. Содержит эфирное масло, богатое хамазуленом, алкалоид ахиллеин - горькое вещество, танины, смолы, производное сесквитерпена гваня, органические кислоты, каротин, витамины С и К. Имеет своеобразный ароматный запах и горький, вяжущий вкус.

Кора дуба обыкновенного черешчатого (cortex Quercus Robur L.) - дерево семейства буковых. Используемое сырье - молодая, гладкая кора без пробкового слоя с наружной стороны и без остатков древесины с внутренней. Сырье собирают весной, в период сокодвижения, до распускания листьев. Содержит дубильные вещества, флавоноиды, галловую и эллаговую кислоты, пентазоны, пектины, сахара, слизь, крахмал, кверцетин, левулин, флобафен.

Одуванчик лекарственный (Taraxacum officinale L.) - многолетнее травянистое растение семейства сложноцветных. В качестве сырья используется надземная часть, заготавливаемая во время цветения. Листья и цветки растения содержат молочный сок, богатый тритерпенами (тараксерол), стеролы, каучуковые вещества, каротиноиды, флавоноиды, витамины В2, С, холин, никотиновую кислоту. Высушенное растение запаха не имеет, вкус горьковатый [1].

Клинический эффект препарата Тонзилгон Н обусловлен сочетанным топическим антибактериальным, противовоспалительным, неспецифическим иммунокорригирующим, обволакивающим, противоотечным действием. Препарат снимает раздражение, ощущение инородного тела, першения, саднения в глотке, устраняет неприятный запах изо рта.

Активные компоненты - полисахариды алтея, ромашки, хвоща способствуют активизации неспецифических факторов иммунитета, в частности, повышают фагоцитарную активность макрофагов и гранулоцитов, увеличивают продукцию a- и b-интерферона. Эфирные масла, полисахариды и флавоноиды ромашки, одуванчика и алтея уменьшают отек и воспаление слизистой оболочки глотки. Важное значение имеет противовирусная активность препарата, оказываемая танинами коры дуба (в том числе против вируса гриппа). Тысячелистник оказывает бактериостатическое действие на стрепто-стафилококковую флору. Препарат Тонзилгон Н эффективен при неосложненных острых и хронических заболеваниях глотки: ангине, хроническом тонзиллите, остром и хроническом фарингите. Рекомендовано назначение Тонзилгона Н для лечения и профилактики ОРВИ, хронических и рецидивирующих заболеваний верхних дыхательных путей, особенно у часто болеющих детей. Целесообразно его назначение при остром ларингите, дисбактериозе полости рта, герпетическом поражении глотки и полости рта, гриппе. Оправдано применение Тонзилгона Н при нарушении реактивности организма, проявляющейся склонностью к частым "простудным" заболеваниям, к затяжному течению хронических инфекционных заболеваний.

При наличии симптомов острого воспаления кратность приема препарата составляет 5-6 раз в сутки, после стихания острых проявлений - 3 раза в сутки (в течение недели). Разовая доза для взрослых составляет 2 драже или 25 капель, для детей: до года - 5 капель, 1-6 лет - 10 капель, 6-16 лет -1 драже или 15 капель. При хронических процессах кратность приема - 3 раза в сутки. Капли принимают неразбавленными, перед проглатыванием некоторое время держат в полости рта.

Рекомендуемая длительность курса приема препарата соответствует основным правилам фитотерапии и составляет, как минимум, 3-4 недели. Необоснованно короткие курсы лечения, вступающие в противоречие с особенностями используемых лекарственных растений, нарушение кратности приема препарата в течение суток приводят к снижению эффективности фитотерапии. Препарат не снижает способность управлять транспортом и работать с механизмами. Осложнения и нежелательные побочные проявления встречаются редко, возможны аллергические реакции, которые проявляются кожными высыпаниями и гиперемией. Использование препарата Тонзилгона Н противопоказано при повышенной чувствительности к компонентам препарата (в частности, к растениям из семейства сложноцветных), нецелесообразно при беременности и в период лактации. Лекарственное взаимодействие не описано. Капли для приема внутрь содержат 16,0-19,5 об.% этанола, вследствие чего их не следует принимать после лечения хронического алкоголизма. Комбинация Тонзилгона Н с другими лекарственными средствами, в частности, с антибактериальными препаратами, возможна и целесообразна как повышающая эффективность лечения, сокращающая сроки лекарственной терапии и снижающая фармакологическую нагрузку на организм пациента. Следует принимать во внимание, что во время хранения Тонзилгона Н - капель для приема внутрь возможно легкое помутнение или выпадение незначительного осадка, что не отражается на эффективности препарата.

Таким образом, в группе препаратов, применяемых в настоящее время для лечения при заболеваниях глотки, заметная роль принадлежит лекарственным препаратам растительного происхождения. Клиническая эффективность лечения неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний глотки во многом определяется индивидуальным подходом к терапии больного и дифференцированным выбором лекарственного средства.

Литература
1. Гринкевич Н.И. (ред.) Лекарственные растения.М.: Высшая школа, 1992.
2. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф. Проблемы иммунологии в оториноларингологии. Материалы Всероссийского симпозиума. Санкт-Петербург, 1994, с. 3-5
3. Колобухина Л.В. Вирусные инфекции дыхательных путей. РМЖ, 2000г., том 8, № 13-14 (114-115), с.559-564
4. Константинова Н. П., Морозова С.В. Хронический тонзиллит: проблемы и перспективы лечения. Ежемесячный научно-практический публицистический журнал "Врач", 1999, № 12, с. 4-6.
5. Левшинова А.А. (ред.) Системы оздоровления Земли Русской. "Прайм-ЕВРОЗНАК" Санкт-Петербург, "Олма-Пресс" Москва, 2001, с.295-340
6. Лопатин А.С. Лечение острого и хронического фарингита. Том 9, № 16-17, 2001, c. 765-769
7. Лучихин Л.А., Белякова Л.В. Острый фарингит. Материалы интерактивного семинара "Фарингит как самое частое проявление боли в горле в практике врача терапевта, Москва, 2003, с.6-9- тонзилгон
8. Морозова С.В. Иммуномодуляторы в лечении хронического тонзиллита: проблемы и перспективы. Проблема реабилитации в оториноларингологии. Труды всероссийской конференции с международным участием. Самара, 2003 г., с. 379-380
9. Морозова С.В., Клинические аспекты иммунокоррегирующей терапии при заболеваниях глотки. Материалы XII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006, с.201-202
10. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Никитин К.А. Ангина и хронический тонзиллит. Санкт-Петербург, 2002, с.87-112
11. Полякова Т.С., Полякова Е.П., Артемьев М.Е., Господарь М.А. Антигомотоксическая терапия хронического тонзиллита. Материалы III Российской Научно-Практической конференции "Наука и практика в оториноларингологии", ВОРЛ,2004, с.149-151
12. Потягайло Е.Г., Настенко В.П. и др. Mакролиды в терапии инфекций респираторного тракта у детей в амбулаторной практике: место роститромицина. РМЖ, том 14,№7 (259), 2006, с.544-547
13. Малая достоверность результатов исследования этиологического фактора при частоте обострений тонзиллофарингита менее 5 раз в год, бактериологичнеское исследование нецелесообразно (Cockburn J., Gibbert R. Et al. Determinants of noncompliance with short-term antibiotic regiments. Br. Med.J. 1987; 295; 814-818
14. Pichichero M.E. Annals of Emergency Medicine 1995;25:390-402