Современные препараты в лечении гриппа и ОРВИ. Оциллококцинум

Селькова Е.П., Алешина Е.Н., Штундер И.П., Ларусси Ж., Лапицкая А.

Введение

Чаще всего "простудные" - острые респираторные заболевания (ОРЗ) у человека вызывает многочисленная группа респираторных вирусов. Эти заболевания являются наиболее распространенными среди населения всех возрастов, и вызывают их более 200 видов возбудителей. Особенно часто заболевания респираторного тракта вызывают вирусы, и они составляют большую группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). По своей социальной значимости ОРВИ (и прежде всего грипп) находятся на первом месте среди всех болезней.

Ежегодно во всем мире и в России отмечается подъем заболеваемости ОРВИ, а грипп вызывает эпидемии, поражая в каждый эпидемический сезон только в нашей стране 10-15% трудоспособного населения. По данным ВОЗ, ежегодно каждый взрослый 2-4 раза болеет ОРЗ, школьник - 4-5 раз, дети первого года жизни переносят от 2 до 12 эпизодов заболеваний респираторного тракта [1].

В обществе остается традиционно поверхностное отношение к проблеме ОРВИ, и даже гриппа. Большинство населения считает эти инфекции неопасными заболеваниями и переносят высокую температуру и интоксикацию на ногах. Такое отношение приводит к увеличению числа осложнений, особенно после гриппа и связанных с ними заболеваний сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, страдают другие жизненноважные функции организма [1].

В последние годы эпидемии, вызванные респираторными вирусами, характеризуются тяжелым течением заболевания и высокой смертностью от этих инфекций во всем мире. Наиболее опасными являются вирусы гриппа. Грипп является второй после пневмококковой инфекции причиной смерти от инфекционных заболеваний. Эпидемии гриппа последних лет характеризуются тем, что среди населения могут циркулировать одномоментно вирусы разных серотипов (А (H3N2), A (H1N1) и В) и разных штаммов одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие). Это осложняет проведение иммунопрофилактики гриппа и выбор эффективных препаратов для лечения.

Отмечается тенденция, когда в популяции циркулирует одновременно несколько разных респираторных вирусов. У человека может быть различное сочетание возбудителей ОРВИ: одновременно несколько вирусов, сочетания вируса и бактерии или другие ассоциации микробов. Такие случаи, по некоторым данным, встречаются у заболевших ОРВИ до 70% случаев [4].

Эпидемиология

Чаще всего источником инфекции являются больные с явными, стертыми или бессимптомными формами заболеваний ОРВИ и гриппа. Инфекции могут передаваться воздушно-капельным путем. Человек заражается, вдыхая с воздухом мельчайшие капельки слюны и мокроты, выделяемые больными при кашле и чихании. Вирусы гриппа могут передаваться даже при разговоре, так как выделяемые капельки могут распространяться на расстояние 2-3 метра от больного.

Организм человека чрезвычайно восприимчив к респираторным вирусам, и особенно - к вирусам гриппа. Поэтому грипп распространяется очень быстро, особенно среди организованных коллективов, находящихся в замкнутом пространстве (школы, детские дошкольные учреждения, больницы, офисные помещения, банки, торговые учреждения, кинотеатры, театры). Заболевший гриппом становится опасным для окружающих за несколько суток или часов болезни и при появлении первых симптомов болезни. Как источники инфицирования, особенно опасными являются больные легкой формой заболевания гриппом, так как они не изолируются и находятся в обществе весь период болезни.

В последние годы установлены и другие пути передачи респираторных вирусов. Так, для вируса гриппа А (H5N1) установлен воздушно-капельный, воздушно-пылевой, алиментарный (через пищу) и контактно-бытовой (через грязные руки) пути передачи. Инфицирование может произойти при вступлении в непосредственный контакт с секретами больного человека при несоблюдении правил личной гигиены, при пользовании общими с больным гриппом предметами и даже при рукопожатиях. Велика возможность заболевания гриппом при употреблении в пищу инфицированной вирусами гриппа пищи (мясо птиц, яйца), а также при разделке инфицированных вирусом гриппа тушек птиц.

Среди всей группы респираторных вирусов наибольшей вирулентностью, контагиозностью и изменчивостью обладают вирусы гриппа. Наиболее эпидемически значимыми для человека являются вирусы гриппа типов А и В. Эти вирусы гриппа вызывают ежегодные эпидемии среди всех возрастных и социальных групп населения и чаще всего играют основную роль в развитии эпидемий в масштабах отдельных стран или пандемий. Как правило, в первую очередь гриппом начинают болеть дети, затем в эпидемический процесс включаются члены семьи и чаще всего пожилые люди - бабушки и дедушки, ухаживающие за детьми.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует появление в ближайшие годы нового антигенного варианта вируса гриппа, что может привести к развитию крупной пандемии с 4-5-кратным ростом заболеваемости и 5-10-кратным ростом смертности. Это связано с тем, что до 1997 года считалось, что вирусы гриппа птиц при контакте человека с птицами не опасны для людей. Регистрировались редкие случаи заболеваний людей при непосредственном контакте человека с инфицированной птицей. Однако во время эпизоотий в Гонконге в 1997 г., Таиланде и Вьетнаме в 2003-2004 гг., во Вьетнаме в 2005 году умирали люди с тяжелыми формами пневмонии, вызванной вирусами гриппа птиц.

По определению ВОЗ, наша страна находится на 2-й фазе межпандемического периода, когда не регистрируются случаи заболевания среди населения, вы­званные новым подтипом вируса гриппа, однако подтип, циркулирующий среди животных, с достаточной долей вероятности может вызвать заболевания людей [1].

Основные дифференциальные признаки гриппа и ОРВИ

Для всех респираторных вирусов общим являются входные ворота - слизистые верхних дыхательных путей, в эпителиальных клетках которых вирусы размножаются. В связи с этим респираторные инфекции (вирусной, бактериальной), особенно в первые дни болезни, имеют много сходных клинических симптомов.

Опытные врачи знают основные дифференциальные признаки, по которым можно различить острые респираторные вирусные инфекции и назначить адекватное и эффективное лечение этих инфекций.

Из всей группы острых респираторных вирусных инфекций наибольшим токсическим действием на клетки организма человека обладают вирусы гриппа. Пораженные клетки слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей, в которых размножается вирус гриппа, в первую очередь подвергаются дегенерации, некрозу и отторжению. Тяжесть клинического течения определяется выраженностью и длительностью токсического действия вирусов на нервную, сосудистую и другие системы организма человека. Практически во всех случаях болезни грипп сопровождается разной степени нарушениями в иммунной системе и сопровождается транзиторными иммунодефицитными состояниями. Для гриппа характерно внезапное появление клинических симптомов, хотя большинство заболевших гриппом перед этим испытывают недомогания и чувство беспокойства, нарушения сна, отсутствие аппетита, познабливание. Основной ведущий признак интоксикации - головная боль, преимущественно в лобной части. Кроме этого, больные ощущают недомогание, общую слабость, разбитость, а также мышечные и суставные боли. Характерным именно для гриппа является запаздывание катарального синдрома: он может отсутствовать или начаться на 2-4-й день заболевания с появления насморка, вплоть до сукровичных выделений. Больные гриппом испытывают затрудненное дыхание через нос, ссаднение и боль за грудиной, мучительный сухой кашель. Характерен внешний вид больных гриппом - гиперемия и одутловатость лица, выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив, повышенная потливость, поражение мелких сосудов, цианоз губ и слизистых оболочек, геморрагические проявления.

При парагриппе интоксикация выражена меньше, чем при гриппе, и является непродолжительной. Первые симптомы заболевания начинаются (на фоне субфебрильной или фебрильной температуры) с ринита или фарингита. Наиболее типичным для парагриппа является поражение гортани: ларингит или ларинготрахеит с осиплостью голоса и сухим грубым лающим кашлем. При тяжелом течении парагриппа может развиться ларингоспазм и стеноз гортани. Если у больного появляется осиплость, вплоть до потери голоса, сухой, иногда "лающий" кашель, можно заподозрить парагрипп и назначать лечение, эффективное именно при этой инфекции. По некоторым данным, в 30-40% заболевание может сопровождаться осложнениями (бронхитом, пневмонией).

Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются аденовирусы. Они могут размножаться на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и конъюнктиве, в кишечнике и лимфатических узлах и поэтому характеризуются широким диапазоном клинических проявлений. У больных аденовирусной инфекцией отмечается одутловатость лица, век, отечность задней стенки глотки, миндалин (в том числе и носоглоточных) и увеличение всех групп лимфоузлов. Особенностью аденовирусных болезней является то, что довольно часто наблюдается поражение глаз, обычно в виде конъюнктивита (катаральный, фолликулярный, пленчатый). Конъюнктивит обычно начинается с поражения одного глаза, спустя несколько дней присоединяется воспаление другого глаза, возможно наличие светобоязни и ощущение "песка" в глазах. Аденовирусная инфекция может сопровождаться диарейным синдромом ("кишечный грипп"). Как правило, аденовирусное заболевание у людей со сниженным иммунитетом протекает долго и тяжело. Особенно тяжело этой инфекцией болеют дети младшего возраста, у которых частым осложнением является пневмония, у них же нередко наблюдается диарея.

Заболевание, вызванное респираторно-синцитиальным вирусом, характеризуется ранним развитием клинических признаков бронхита и бронхиолита. Ха­рактерными симптомами являются чувство затрудненного дыхания, иногда даже "удушья", обычно недлительного (от нескольких часов до 1-2 дней), напоминающим астматический синдром. Чаще всего РС-вирус длительное время живет в организме, не проявляя себя. Однако при иммунодефицитных состояниях, вызванных разными причинами и ослаблением защитных свойств организма (особенно в период эпидемического подъема других ОРВИ или эпидемии гриппа), этот вирус может активизироваться и вызывать тяжело протекающие инфекции.

РС-вирус опасен тем, что он часто присоединяется к другим инфекционным заболеваниям, вызванным вирусами или бактериями, и развивается на фоне хронических заболеваний, приводя к обострению или осложняя течение болезни.

Риновирусная инфекция из группы ОРВИ протекает значительно легче и начинается симптомами поражения слизистой оболочки носа и носоглотки, сопровождается обильным серозным отделяемым. Ринорея является ведущим симптомом этой болезни.

Коронавирусная инфекция сопровождается умеренной интоксикацией и незначительными катаральными симптомами. Иногда коронавирусная инфекция начинается диспепсическими проявлениями или рвотой. По клиническим проявлениям коронавирусная инфекция имеет сходство с риновирусной инфекцией, однако встречается реже и больным за сутки приходится менять много носовых платков (в 2-3 раза больше, чем при риновирусной инфекции) [3,4].

Профилактика и лечение

Современная тактика лечения и профилактика ОРЗ включает этиотропную, базисную и симптоматическую терапии. Значительный акцент делается на целенаправленное применение этиотропных препаратов, обладающих противовирусным действием, и усиление защитных сил организма.

С каждым годом арсенал препаратов для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа становится все более обширным. Однако вакцины (кроме гриппа) и радикальных препаратов как для предупреждения, так и для лечения этих инфекций до сих пор нет. Работа над созданием вакцин против респираторных вирусов и препаратов для их эрадикации из организма ведется постоянно. Ситуацию осложняет наблюдающаяся в последние годы резистентность многих респираторных вирусов и бактерий к химиопрепаратам. Одной из причин этого является нерациональная фармакотерапия, проводимая без учета фармакодинамики и фармакокинетики препаратов [4-6 ].

Учитывая социально экономическую значимость и последствия, к которым приводят массовые заболевания острыми респираторными инфекциями, особенно эпидемии гриппа, разработка, изучение и внедрение в клиническую практику эффективных средств против этих заболеваний продолжает оставаться актуальной проблемой.

Начиная с 70-х годов прошлого века стремительно растет среди пациентов и врачей популярность лечения гомеопатическими средствами. Накопленный многолетний опыт включения гомеопатических препаратов в схемы комплексной терапии и профилактики ряда заболеваний свидетельствует об их высокой эффективности. Недоверие к гомеопатии развеяли в XX веке, когда был изучен один из основных механизмов приготовления гомеопатических препаратов - потенцирование. Этот процесс, состоящий из последовательно повторяющихся этапов разведения и перемешивания встряхиванием, имеет глубокий смысл и научное объяснение. При встряхивании пробирки молекулы воды выстраиваются в поле молекул растворяемого вещества в определенном (кластерном) порядке, "запоминая" информацию о молекулярной структуре растворимого препарата. При каждом последующем разведении молекул исходного вещества не остается, однако кластеры сохраняют свою структуру и информацию ("память") о лекарстве [2]. В конце XX века было доказано, что воздействие гомеопатического средства на организм происходит не на биохимическом уровне, как при приеме химиопрепаратов, а на структурно-молекулярном и электромагнитном уровнях, "индивидуальных" для каждого гомеопатического вещества.

Интерес врачей привлекает отсутствие у гомеопатических средств повреждающего действия на человеческий организм. Поэтому преимуществом гомеопатического лечения является также отсутствие противопоказаний, что позволяет применять гомеопатические препараты практически у всех групп населения. Прием гомеопатических препаратов не вызывают привыкания при их длительном применении. Это свойство гомеопатических средств особенно важно у пациентов, имеющих сопутствующие тяжелые заболевания и поэтому вынужденных ежедневно принимать значительное количество химиопрепаратов для их лечения. Достоинством гомеопатических средств является возможность их приема на фоне длительной сопутствующей терапии и отсутствие побочных эффектов [3].

К положительным свойствам гомеопатических средств относится возможность их применения при массовых инфекционных заболеваниях, к которым относится грипп. Препараты для лечения и профилактики массовых заболеваний прежде всего должны быть безопасны и эффективны. В период эпидемических подъемов ОРВИ, особенно гриппа, препараты для их лечения и профилактики должны быть в достаточном количестве в аптечной сети для амбулаторного применения. Население должно иметь возможность безрецептурного приобретения таких препаратов. Немаловажным является наличие удобной упаковки средств для массового применения (таблетки, мази, капли и т.д.).

За 200 лет существования неизменным остался гомеопатический метод. Однако учеными открыты и изучены разные способы подбора гомеопатических лекарственных средств, созданы различные формы гомеопатических препаратов (таблетки, ампулы, мази, капли и т.д.). Появилось большое число комплексных гомеопатических лекарств, которые могут применять врачи общей практики, не имеющие специальной подготовки. Расширился перечень комплексных гомеопатических препаратов для безрецептурного отпуска населению. Это также способствовало расширению сферы применения гомеопатического лечения в практической деятельности врачей.

К препаратам "массовой терапии" гриппа и ОРВИ относится гомеопатический препарат Оциллококцинум. Эффективность "Оциллококцинум" в лечении гриппа известна на протяжении 50 лет. Во Франции у 300 пациентов и Германии в слепом плацебо-контролируемом исследовании (188 пациентов - опытная группа, 184 пациента - контрольная группа) проводилось изучение Оциллококцинума, показавших его высокую эффективность в лечении гриппа и гриппоподобных состояний [3,4]. Исследователи отмечают, что применение Оциллококцинума способствует более быстрому исчезновению симптомов и сокращает продолжительность заболевания.

Подтверждением хорошей переносимости и высокой эффективности Оциллококцинума в отношении гриппа и ОРВИ являются результаты исследований по изучению клинической эффективности, безопасности и переносимости препарата Оциллококцинум, проведенных в России. Исследования проводили в условиях контролируемых эпидемиологических наблюдений среди населения Москвы и Калуги в периоды эпидемического подъема 2005-2008 гг. с соблюдением всех требований доказательной медицины.

Первое исследование эффективности и переносимости препарата Оциллококцинум проводилось в условиях рандомизированного эпидемиологического наблюдения с двойным слепым контролем с использованием плацебо. В исследовании приняли участие 100 медицинских работников Москвы - по 50 человек в опытной (средний возраст 49,3±11,3) и контрольной группах (52,4±10,9), не вакцинированных против гриппа. Критериями отбора в исследовательскую группу являлось наличие симптомов острого респираторного заболевания в течение последних 1-2 дней у испытуемых, а также наличие этих симптомов у одного или более из членов семьи или постоянно проживающих в семье совместно с заболевшим. В опытной группе, получавшей препарат Оциллококцинум, заболело ОРВИ 2% лиц, в контрольной группе число заболевших составило 12%. Эффективность препарата Оциллококцинум в отношении гриппа и ОРВИ подтверждена высокими показателями эпидемиологической эффективности: ИЭ (индекс эффективности) составил 6,0 при ПЗ (показатель защищенности ) 83,1%.

Другое исследование проводилось среди 227 студентов медицинского училища г. Калуги: 110 человек в опытной (средний возраст 18,6±1,4 лет) и 117 человек в контрольной (средний возраст 17,9±0,9 лет) группах, не вакцинированных против гриппа [7]. Лица опытной группы получали Оциллококцинум, как и в первом исследовании, перорально по 1 дозе (1 тюбик) 1 раз в неделю в течение четырех недель, в контрольной группе - плацебо по той же схеме.

Применение Оциллококцинума привело к снижению показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ у лиц опытной группы в 1,62 раза (20,0±2,6%) по сравнению с контрольной группой, получавшей плацебо (32,5±4,4%; р<0,05).

В исследовании по оценке профилактической эффективности Оциллококцинума в отношении гриппа и ОРВИ приняли участие 319 детей с различными тяжелыми психоневрологическими заболеваниями (вегето-сосудистые дистонии; ДЦП с правосторонним гемипарезом, сопровождающийся энурезом; ранний детский аутизм в сочетании с атопическим дерматитом; болезнь Дауна и другие тяжелые заболевания нервной системы), находившихся на длительном лечении в психоневрологическом интернате. Наблюдение проводилось в период эпидемического подъема ОРВИ в 2008 году. Практически все дети имели иммунодефицитные состояния различной степени. В опытную группу, получавшую Оциллококцинум с целью профилактики гриппа и ОРВИ по схеме 1, 8, 15 и 23-й день, вошло 213 человек. Контрольную группу составили 106 детей этого же учреждения. Применение Оциллококцинума у детей со вторичными иммунодефицитными состояниями показало хорошую эффективность препарата: ПЗ (показатель защищенности) составил - 57%, ИЭ (индекс эффективности) - 2,4.

Изучение эффективности Оциллококцинума в лечении гриппа и ОРВИ проводилось в 2008 году в период эпидемического подъема среди жителей города Калуги. В эпидемиологическом наблюдении приняли участие 205 человек в возрасте от 19 до 67 лет. Методом случайной выборки были сформированы три равноценных группы. Первая группа из 50 человек (женщин - 24, мужчин - 26) принимала тамифлю - по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней. Вторая группа (31 женщина и 20 мужчин) принимала арбидол по схеме в первые сутки по 2 капсулы через каждые 6 часов, в последующие дни по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 5 дней. Третья группа (104 человека) получала Оциллококцинум в гранулах по одной дозе утром и вечером в течение 3 дней.

Оценка эффективности препарата Оциллококцинум проводилась по времени исчезновения основных симптомов респираторного заболевания (снижение температуры тела, миалгии, головная боль, кашель и першение в горле) в сравнении с аналогичными показателями у пациентов, получавших официально рекомендованные препараты для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ (тамифлю и арбидол).

Применение изучаемых препаратов уже на второй и третий дни после их приема приводило к положительной динамике.

У всех лиц, принимавших участие в эпидемиологических наблюдениях, проводилось серологическое исследование образцов сывороток крови на наличие специфических антител к вирусам гриппа А (H1N1 и H3N2) и В, респираторно-синцитиальному (РС) вирусу, аденовирусу и вирусам парагриппа 1-го и 3-го типов в иммуноферментном анализе (ИФА). Результаты серологического исследования этиологической структуры гриппа и ОРВИ (на основании результатов ИФА) в исследуемых группах в периоды наблюдения показали, что как в опытной, так и контрольной группе, одновременно циркулировали все включенные в исследование респираторные вирусы.

Ни в одном из проведенных исследований побочных действий и нежелательных явлений при приеме Оциллококцинума у больных не отмечалось. Все пациенты отмечали значительное улучшение самочувствия уже на второй день приема препарата [7,8,9].

Вызывает особый интерес изучение Оциллокоцинума в культуре клеток, которое показало, что он является малотоксичным препаратом, цитотоксичность которого существенно ниже цитотоксичности известных противогриппозных препаратов. Оциллококцинум специфически ингибирует репродукцию вирусов гриппа А, в частности, ремантадин-резистентного штамма, а также вируса гриппа В в культуре клеток MDCK [10].

Заключение

Таким образом, полученные в России результаты эпидемиологических наблюдений свидетельствуют о высокой эффективности препарата Оциллококцинум при лечении гриппа и ОРВИ, сопоставимы с официально рекомендованными препаратами - тамифлю и арбидолом.

Дальнейшее исследование свойств и механизма действия гомеопатического препарата Оциллококцинум и его профилактической и клинической эффективности в современных эпидемических условиях представляет научный и практический интерес.

Литература
1. Материалы ВОЗ - 2005 г. (World Health Organization)
2. Сборник научных статей по основам гомеопатии и гомеопатическим препаратам. М. 2001 г.
3. Kazanova P., Gherar P., Р., Proposta homeopatica 3, Anno IV, Octobre 1998
4. Карпухин Г.И., Грипп. - Л. Медицина.-1996 г. 345 с.
5. Papp P., Shubak P., Bek E., et c. Britich Homoeopathik Jornal 1998; 87:69-76
6. Киселев О.И. с соавт. Антивирусные препараты для лечения гриппа и ОРВИ. - СПб. - 2000.
7. Селькова Е.П., Семененко Т.А., Горбачев И.А. Применение Оциллококцинума для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ. Инфекционные болезни. 2005 г. Т.3, №4, С.74-78
8. Селькова Е.П. Гомеопатические препараты в профилактике и лечении гриппа. Ж. Фарматека, № 5, 2006 г. С. 55-60
9. Селькова Е.П. с соавт. Новые технологии в профилактике и лечении острой респираторной инфекции. Педиатрия №1. 2007 г. Стр. 66-69.
10. Leneva I., Roberts N., Govorkova E., еt al. The neuraminidase inhibitor GS4104 (oseltamivir phosphate) is efficacious against A/Hong Kong/156/97 (H5N1) and A/Hong Kong/1074/99 (H9N2) influenza virus. // Antiviral Research. - 2000. - V. 48. - P. 101-115.)