Эффективность Клиндацина при бактериальном вагинозе у беременных

Распространенность бактериального вагиноза уженщин, обращавшихся вклиники, составляет, по данным различных авторов, от 33% до 64%.

Бактериальный вагиноз признается фактором риска, аиногда иодной изпричин возникновения патологии женской репродуктивной системы, осложнений течения беременности, родов и послеродового периода. Исследования многих авторов показали, что бактериальный вагиноз может привести к развитию патологических маточных кровотечений, росту осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения, преждевременному разрыву плодных оболочек, аномалии родовой деятельности, хорионамниониту, послеродовому эндометриту, снижению веса и пневмонии уноворожденного. Перечисленные обстоятельства диктуют необходимость разработки новых способов лечения бактериального вагиноза. Лекарственным средствам, сочетающим этиологическое, патогенетическое симптоматическое действие, является Клиндацин (ОАО "Химфармкомбинат АКРИХИН". Удачная комбинация составных частей препарата и лекарственная форма ввиде 2% влагалищного крема с аппликаторами обеспечивает широкий спектр действия при его местном применении.

Цель исследования: целью исследования явилось определение эффективности и безопасности применения препарата Клиндацин перед родами у 26-ти беременных с бактериальным вагинозом.

Критерии отбора пациентов для исследования.

Вклиническую группу включены беременные:

1. беременные в сроке беременности от 37 до 40 недель;
2. с установленным на основании лабораторного и клинического обследования диагнозом бактериальный вагиноз;
3. изъявившие желание после получения информации о проводимом обследовании, лекарственном действии препарата, способах его использования и возможных побочных эффектах пройти курс лечения Клиндацином с последующим контролем заэффективностью;
4. неимеющие гиперчувствительности и аллергии к составным частям препарата.

Изисследования исключались:

• пациентки с гиперчувствительностью и аллергией к антибиотикам группы линкозамидов;
• беременные в любом состоянии, которое может повлиять наоценку исследования;
• беременные, которые не в состоянии сотрудничать сврачами или прервавшие исследование в процессе терапии без причины.

Стандарт обследования.

Все беременные для установления диагноза проходили следующее комплексное обследование:

• бактериоскопическое -  посевы на бактериальную флору и инфекции передающиеся половым путем;
• молекулярно-биологическое - ПЦР нахламидии, ВПГ и цитомегаловирус.

Диагноз бактериальный вагиноз устанавливался при наличии убеременной следующих признаков:

• обильные пенистые выделения снеприятным запахом;
• наличие ключевых клеток;
• наличие вмикробиологическом исследовании эпидермальногои золотистого стафилококка;
• при микроскопии мазков наличие Grandnerella vaginalis; Micoplasma hominis.
• отсутствие или значительное снижение лактобактерий.

Контрольное исследование проводилось долечения и на 4 день после лечения.

Субъективное состояние оценивалось детальным сбором анамнеза и целенаправленным опросом всех пациенток доипосле лечения. Клинические проявления до и после лечения оценивались в следующем объеме:

• количество, цвет, консистенция и запах выделений;
• состояние слизистой преддверия и стенок влагалища;
• размеры и состояние паховых лимфатических узлов;
• наличие контактного кровотечения.

Беременные были извещены об обязательной явке к лечащему врачу вслучае появления первых признаков аллергической реакции или иных побочных реакций.

Клиническая группа:

Обследовано ипроведено лечение 26 беременных с доношенным сроком беременности, которые были распределены на две группы.

I группа - 19 беременных больных бактериальным вагинозом в виде моноинфекции. Пациенток данной группы беспокоили обильные (9) или умеренные (10) выделения из влагалища с неприятным запахом. Количество лейкоцитов в мазках изцервикального канала составило 30–40 (9), сплошь на все поле зрения (8). "Ключевые« клетки были выявлены у всех беременных данной группы.

II -  группа -  7 беременных больных бактериальным вагинозом в сочетании сдругими инфекциями.

При микробиологическом исследовании отделяемого из влагалища во II группе выявились: эпидермальный стафилококк (2); Е.Coli (4); Enterococcus faecalis (1).

При микроскопировании мазков у всех выявлены «ключевые» клетки; Cardnerella vaginalis (2), грибы рода Candida (4); Mycoplasma hominis (4). Всех беременных данной группы беспокоили обильные или умеренные выделения из влагалища с неприятным запахом. Четыре беременные предъявили жалобы на чувство жжения во влагалище. Количество лейкоцитов в мазках из цервикального канала у 6 из 7 беременных данной группы были сплошь на все поле зрения. » Ключевые« клетки были выявлены у всех пациенток данной группы.

У 12 беременных была выявлена сопутствующая патология: 2 - эрозия шейки матки; привычное невынашивание беременности (1); первичное бесплодие (1); угроза прерывания беременности (5); хроническая гипоксия плода на фоне фетоплацентарной недостаточности (4); тенденция к перенашиванию беременности (1).

У двух беременных был отягощен аллергический анамнез на лекарственные препараты не входящие в состав Клиндацина.

Методика лечения:

Рекомендуемая разовая доза Клиндацина (5 г крема, что соответствует 100 мг Клиндацина) помещалась в тубус для разового применения и вводилась во влагалище перед сном. Процедура проводилась ежедневно втечение 3-х дней. Во всех случаях Клиндацин применялся нами в виде монотерапии; независимо от сопутствующих инфекций передающихся половым путем.

Результаты лечения:

Анализ клинических данных 26 беременных свидетельствует о высокой эффективности препарата Клиндацин при лечении бактериального вагиноза в III триместре беременности, (таб.1)

В ходе проведенного лечения субъективно беременные отмечали уменьшение патологических выделений из влагалища. В I группе больные после лечения отмечали улучшение самочувствия, характерные для БВ выделения отсутствовали при осмотре, 6 беременных отмечали изменение характера выделений уже после первой процедуры, (таб.3)

Во II группе беременные отмечали улучшение самочувствия, исчезновение чувства жжения во влагалище. Также исчезли характерные для БВ обильные патологические выделения и неприятный запах.

Все беременные родоразрешились самостоятельно, в срок. Ключевых клеток небыло обнаружено ни у одной беременной изэтих групп.

Аномалии родовой деятельности у беременных обследованной группы небыло. Течение послеродового периода осложнилось гематометрой у 1 беременной, и 1 беременной было проведено профилактическое лечение п/родового эндометрита. В обследованной группе все новорожденные оценены пошкале Апгар от 7 до 8 баллов, в/утробное инфицирование недиагностировано ни у одного из новорожденных.

Преимущества препарата:

Преимуществами Клиндацина, по нашему мнению, является:

• возможное применение вподготовительном периоде к родам;
• отсутствие противопоказаний;
• хорошая переносимость препарата;
• удобная форма испособ применения;
• быстрое достижение клинического эффекта;
• высокая антимикробная активность при местном применении.

Таким образом клинические исследования Клиндацина показали, что данный препарат является эффективным для лечения бактериального вагиноза и подготовки беременной кродам.

Таб.1
Клинические результаты лечения бактериального вагинозау беременных I группы.

Таб.2
Данные бактериального исследования влагалищного содержимого убеременных II-ой группы до и после лечения

Таб.3
Микроскопическая характеристика микроценоза влагалища до и после лечения