Опыт применения Лазолвана® у детей с хроническими заболеваниями легких

Д.м.н. И.К. Волков

Отделение пульмонологии НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН, Москва

Болезни органов дыхания являются самой частой патологией детского возраста и составляют более 60% всей заболеваемости у детей (Минздрав РФ, 2000). Особенностью воспалительных заболеваний респираторной системы у детей является то, что воспаление трахеобронхиального дерева сопровождается гиперсекрецией слизи и появлением кашля – универсального защитного механизма, обеспечивающего очищение трахеи и бронхов. Эффективность кашля зависит от таких свойств бронхиального секрета, как вязкость и эластичность. Поэтому в комплексное лечение больных с респираторными заболеваниями и особенно больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких включают лекарства, способствующие снижению вязкости мокроты и улучшающие экспекторацию.

Одним из таких препаратов является Лазолван (амброксол) производства компании Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ.

Оригинальная разработка компании амброксола гидрохлорид, являющийся основой препарата, разжижает мокроту за счет стимуляции серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов, нормализуя соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты, стимулирует выработку ферментов, расщепляющих связи между мукополисахаридами мокроты, стимулирует выработку сурфактанта, что также нормализует реологические параметры мокроты, уменьшая ее вязкость и адгезивные свойства [1,2]. Препарат непосредственно стимулирует движение ресничек эпителия бронхов и препятствует их слипанию, способствуя эвакуации мокроты. Благодаря увеличению продукции сурфактанта Лазолванｮ оказывает противовоспалительное действие, обладает антиоксидантными свойствами и повышает местный иммунитет [1,6,7,9]. В ходе проведения двойных слепых плацебоконтролируемых исследований было выявлено, что сочетание препарата Лазолванｮ с такими антибиотиками, как амоксициллин, эритромицин и цефалоспорин, приводит к повышению их биодоступности и концентрации в бронхиальном секрете у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (Fraschini F. et al., 1988). Муколитическое действие препарата сочетается с антиинфекционным. Сообщают о способности амброксола подавлять пролиферацию вируса гриппа в эксперименте [5]. При ингаляционном введении терапевтический эффект препарата развивается через 30 минут и сохраняется в течение 6-12 часов. Максимальный эффект отмечается на 2-3 сутки приема препарата [2,3].

Мы располагаем многолетним опытом (более 12 лет) использования Лазолванаｮ у детей с хроническими и рецидивирующими заболеваниями легких, госпитализированных в отделение пульмонологии НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН. За этот период препарат получали более 400 больных с различными заболеваниями легких. Возраст больных составлял от 1,5 до 17 лет. Препарат применялся у больных с такими заболеваниями, как хроническая пневмония (локальный пневмосклероз с бронхоэктазами), врожденные пороки развития бронхов и легких, синдром цилиарной дискинезии, хронический бронхит, бронхиальная астма, обструктивный бронхит. Лазолванｮ использовался как в виде монотерапии, так и в составе комплексного лечения, включавшего (в зависимости от характера заболевания) антибактериальные средства, бронхорасширяющие, противовоспалительные препараты, методы кинезитерапии. Лазолванｮ использовался как в виде сиропа 30 мг/5 мл и 15 мг/5 мл, так и в виде раствора 15 мг/2 мл для приема внутрь и ингаляций. Кратность введения препарата составляла 2-3 раза в сутки. У детей младшего возраста препарат использовался в виде сиропа, у детей старшего возраста в виде раствора для приема внутрь и ингаляций. Доза препарата соответствовала рекомендациям компаниипроизводителя. Раствор для ингаляций также использовался для эндобронхиального введения больным с гнойным эндобронхитом при проведении бронхоскопии. При эндобронхиальном введении однократно использовалась суточная доза препарата.

Оценка эффективности препарата основывалась на клинической симптоматике и оценке динамики функциональных параметров легких. Исследование ФВД проводилось детям старше 5 лет.

Результаты клинического наблюдения показывают, что Лазолванｮ является эффективным препаратом, обладающим выраженным муколитическим эффектом, улучшающим экспекторацию мокроты и снижающим интенсивность кашля. Применение Лазолванаｮ способствует более быстрой ликвидации симптомов обострения бронхолегочного процесса, облегчает состояние больных. Положительная динамика клинических симптомов сопровождается улучшением показателей функции внешнего дыхания, из которых наиболее информативными являются ФЖЕЛ, ОФВ1 и МОС25-50. Эти данные подтверждаются клиническими наблюдениями и у взрослых больных [3,4,7].

Клинические наблюдения отделения пульмонологии подтверждают хорошую переносимость препарата больными любого возраста. Побочные эффекты (изжога, диспепсия) отмечаются редко, менее чем у 5% больных. Частота побочных эффектов зависит от длительности приема препарата. Аллергические реакции в виде кожной экзантемы отмечены менее чем у 0,5% больных.

Таким образом, Лазолванｮ является эффективным муколитическим препаратом с выраженным отхаркивающим действием и рекомендуется для лечения детей и подростков с хроническими заболеваниями легких.

Литература:

1. Овчаренко С.И. Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких. РМЖ, Том 10 № 4, 2002.

2. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России, М., АстраФармСервис, 2003, с. Б517-518.

3. Алекса В. И., Пpозоpова В. К., Мальцева Н. А., Шатихина Л. Н. Терапевтический Архив №3, 2001.

4. JahnzRozyk K, Kucharczyk A, Chcialowski A, Plusa T. The effect of inhaled ambroxol treatment on clinical symptoms and chosen parameters of ventilation in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients Pol Merkuriusz Lek 2001 Sep;11(63):239-43.

5. Yang B, Yao DF, Ohuchi M, Ide M, Yano M, Okumura Y, Kido H. Ambroxol suppresses influenzavirus proliferation in the mouse airway by increasing antiviral factor levels. Eur Respir J 2002 May;19(5):9528.

6. Fischer J, Pschorn U, Vix JM, Peil H, Aicher B, Muller A, de Mey C. Efficacy and tolerability of ambroxol hydrochloride lozenges in sore throat. Randomised, doubleblind, placebocontrolled trials regarding the local anaesthetic properties. Arzneimittelforschung 2002;52(4):256-63.

7. Kupczyk M, Kuna P. Mucolytics in acute and chronic respiratory tract disorders. II. Use for treatment and antioxidant properties. Pol Merkuriusz Lek 2002 Mar;12(69):248-52.

8. KosikBogacka DI, Tyrakowski T. Effect of ambroxol on ion transport a model study. Med Sci Monit 2002 Jun;8(6):BR236-41.

9. Lee CS, Jang YY, Song JS, Song JH, Han ES. Ambroxol inhibits peroxynitriteinduced damage of alpha1antiproteinase and free radical production in activated phagocytic cells. Pharmacol Toxicol 2002 Sep;91(3):1409.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.