Реабилитационные физические упражнения используемые при лечении поясничного отдела позвоночного столба

А.Т. Полубояров, Н.Б.Тарасов, Ю.Г. Коджаспиров, В.И. Сытник, Е.Я. Крупник

Госпиталь ветеранов войн N2, Московский Государственный авиационный институт

Аннотация

Методическое пособие предназначено для массажистов, инструкторов лечебной физической культуры, преподавателей физической культуры работающих со специальными медицинскими группами, а также для самостоятельных индивидуальных занятий с целью профилактики и восстановления утраченных функций при таком заболевании как поясничный остеохондроз.

В нем обобщен, передовой опыт работы и результаты научных исследований сотрудников Госпиталя ветеранов войн N-2,, и преподавателей кафедры физического воспитания Московского Авиационного Института.

В данном методическом пособии предлагаются специализированные физические упражнения имеющие направленность как на лечение, так и на профилактику остеохондроза поясничного отдела.

Предлагаемые физические задания сопровождаются положительными эмоциями, отвлекают больных от "ухода в болезнь", что в свою очередь, способствует снижению мышечного тонуса и выполнению движений в большем объеме. Чрезвычайно важным элементом методики следует считать воспитание простейших двигательных навыков самообслуживания (застегивание и расстегивание пуговиц, одевание и т.д.). Признаками поясничного остеохондроза являются: тупые боли в области поясницы и в ногах; похолодание и онемение конечностей; появление болей при резких движениях туловищем, тряске, поднятии тяжестей, длительной неудобной позе; ограничении движений в пояснично - крестцовом отделе.

Лечение остеохондроза поясного отдела имеет свою специфику, но во всех случаях в период его обострения нужен максимальный покой с целью разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека. Поясничный остеохондроз является одним из распространенных заболеваний периферической нервной системы, имеет склонность к рецидивам, вызывающим временную утрату трудоспособности.

Подобное заболевание может быть инфекционной этиологии; последствием травмы; может также возникнуть при аномалиях развития позвоночного столба; нарушении обменно - эндокринных процессов, в частности солевого обмена. В межпозвонковых дисках происходят дегенеративные изменения, которые приводят к частичному разрушению фиброзного кольца, смещению диска, его боковым и задне - боковым выпячиваниям, следствием чего является сдавливание соответствующих корешков нервов, нарушение их питания, отечность, явления радикулита, который нередко сопровождается атрофией мышц, их слабостью, вплоть до вялого пареза.

При невритах пояснично - крестцового сплетения не только появляются боли, но и нарушаются двигательные функции, что проявляется в ограничении движений туловища по всем трем осям, уменьшении статической выносливости позвоночного столба, ограничении движений в тазобедренных суставах, вялых парезах нижней конечности.

Односторонние поражения приводят к нарушению правильной осанки, к изменению нормальной позы при лежании, сидении, стоянии и ходьбе, что в свою очередь, способствует развитию сколиозов. Назначение таким больным активных физических комплексов определяется прежде всего остротой и локализацией процесса. Показанием является стихание острых проявлений заболевания и уменьшение болей.

Терапевтический эффект предлагаемых лечебных упражнений объясняется положительным влиянием их на стимуляцию крово - и лимфообращения и тканевого обмена, что способствует устранению застойных явлений в органах малого таза, разгрузки позвоночного столба, созданию более устойчивого мышечного корсета и постепенному вытяжению корешка нерва.

При выполнении данных физических заданий в тканях работающей мускулатуры образуются вещества белкового происхождения, которые, поступая в кровь, оказывают стимулирующее влияние на функцию основных систем.

Таким образом, тонизирующее и общее стимулирующее действие физических упражнений на больных осуществляется чрез нервный механизм и гуморальный, включающий как неспецифические вещества (продукты обмена при мышечной деятельности), так и специфические (гормоны).

В мышцах, в суставах, в сухожилиях, коже и других органах и системах в момент выполнения физических упражнений появляются афферентные импульсы, влияющие на характер и направление потоков нервных возбуждений, возникающих в головном мозге, которые, в свою очередь, стимулируют развитие нарушенных двигательных функций, чем достигается стимуляция соответствующих двигательных центров. Кроме того, под влиянием систематической тренировки улучшаются функции проводящих нервных путей и периферических рецепторов. "Кора голоного мозга как бы организует периферию, упорядочивает функциональную деятельность периферических аппаратов, часто навязывая периферии свои закономерности" (К.М.Быков).

Ведущие задачи ниже описываемых специализированных физических комплексов можно свести к следующему:

1. Поднятие общего тонуса организма и улучшение психического состояния больного.

2. Профилактика развития двигательной тугоподвижности в суставах (контрактуры) и других осложнений (пролежни, застойные пневмонии и др.)

3. Улучшение функционального состояния вегетативных систем и подготовка их к физической тренировке, необходимой для восстановления утраченных функций.

4. Восстановление утраченных функций, создание временных и постоянных компенсаций.

5. Восстановление навыков ходьбы и т.д.

Следует помнить, что вынужденная малоподвижность больного (гипокинезия) приводит к нарушению функционального состояния многих внутренних органов и систем, что может вызвать значительные изменения органов больного. Предложенные упражнения позволяют направленно, в нужной последовательности, с учетом функционального состояния пациента готовить его к вставанию и ходьбе. По мере перехода к вертикальному положению нагрузка постепенно увеличивается за счет действия веса тела на нижние конечности и позвоночный столб, что повышает их готовность к предстоящему расширению двигательного режима, что в свою очередь способствует адекватному упражнению сердечной мышцы и нормализации сосудистого тонуса. Постепенная тренировка в переходе к вертикальному положению благотворно влияет и на системы лимфообращения, что особенно важно для данных больных.

Предлагаемые реабилитационные физические комплексы улучшают общее состояние больного предупреждают возникновения различных осложнений, связанных с травмой и вынужденным положением (застойные явления в легких, ухудшение перистальтики кишечника), способствует восстановлению взаимоположения позвонков, создают мощный мышечный корсет, который удерживает позвоночный столб в нужном положении, и устанавливает подвижность в его суставах.

Если какое-либо упражнение вызывает болезненные ощущения или очень тяжело выполняются, то их следует пропускать и переходить к последующим. Все задания сразу выполнять не обязательно. Можно выполнить несколько первых комплексов, выполнение которых займет 30 - 40 мин. после чего повторить спустя 5 - 6 часов. При выполнении каждого упражнения следует акцентировать внимание на самовытяжение.

В острый период, когда больной практически находится в лежачем положении, можно рекомендовать следующий способ вытяжения, который ускорит этап восстановления пациента и одновременно может оказаться одним из довольно эффективных способов обезболивания спины. Для этого следует положить больного на жесткую поверхность (для чего можно использовать даже гладильную доску) расположенную под углом 45 - 60 градусов к поверхности пола. Чтобы создать необходимый угол наклона под жесткую поверхность можно подставить кресло или письменный стол. Под плечи пациента следует продеть изготовленные из мягкой ткани петли (или соединенные в кольцо ремни), которые одновременно одеваются на края доски. При этом вытяжение не должно усиливать болевых ощущений. Продолжительность данной процедуры от 3 до 25 минут.

Однако при лечении положением, сеанс лечения может, при необходимости, быть достаточно длительным, но чтобы не увеличивалась мышечная напряженность (до 3 - 4 часов). Так, чтобы ослабленные мышцы не испытывали излишнего растяжения, а суставы не подвергались деформации.

Желательно в течение дня проводить несколько сеансов, чередуя их с массажем и физиотерапевтическими процедурами. Чтобы избежать неприятных последствий, следует определять тоническое состояние мышечных групп и подвижность в суставах, не допускать увеличения спастичности или ригидности мышц по сравнению с исходным уровнем, возникновения гипостатических отеков, появления болей, онемения, тугоподвижности. Такие симптомы указывают на чрезмерность растягивания, неправильность фиксации, передозировку по времени. Таким образом, оптимальный режим лечения данным положением определяется индивидуально и зависит от общего состояния больного и его двигательного статуса.

Одновременно заболевший уже может частично выполнять упражнения указанные под номерами 1, 3, 4, 6. В острый период занятия проводятся 2 - 3 раза в день, продолжительность каждого по 15 минут.

--------------------------------------------------------------

УПРАЖНЕНИЕ 1.

Исходное положение (И.П.) : лежа на спине, руки на голове.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: руки вверх, потянуть носки на себя.

На два: вернуться в И.П.

Упражнение выполнять 30 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 2.

И.П.: лежа на спине, руки вверху.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: хват правой рукой за запястье левой руки, вытягивая себя правой рукой за левую - наклон туловища вправо.

На два: вернуться в И,П.

На три: хват левой рукой за запястье правой руки, вытягивая себя левой рукой за правую - наклон туловища влево.

На четыре: вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 30 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 3.

Исходное положение (И.П.) : лежа на спине, руки вверху.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, повернуть стопы в правую сторону, вытягивая себя левой рукой за правую наклон туловища в левую сторону.

На два: вернуться в И.П.

На три: хват правой рукой за запястье левой руки, повернуть стопы в левую сторону, вытягивая себя правой рукой за левую наклон туловища в правую сторону.

На два: вернуться в И.П.

Упражнение выполнять 15 - 20 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 4.

И.П.: лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки вверху.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, опустить колени в правую сторону, руки тянуться в левую сторону.

На два: вернуться в И,П.

На три: опустить колени в левую сторону, руки тянуться в правую сторону.

На четыре: вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 30 раз.

Во втором периоде продолжительность занятия доводится до 30 - 40 минут. Желательно выполнение данного комплекса 2 - 3 раза в день. Так как пациент в данное время, почти не способен заниматься производительным трудом.

УПРАЖНЕНИЕ 5.

И.П.: лежа на спине, руки вверху.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: согнуть ноги, обхватить колени руками.

На два: вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 30 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 6.

И.П.: лежа на спине, руки вверху, ноги врозь.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек.

На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 5 - 7 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 7.

И.П.: лежа на спине согнуть руки в локтевых суставах, опора на предплечья, ноги согнуты в коленных суставах, опора на стопы.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: оторвать таз от пола, держать 10-15 сек.

На два: вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 5 - 7 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 8.

И.П.: лежа на животе, руки на пояснице на гребнях подвздошных костей.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

Самовытяжение, т.е., опираясь руками в гребни подвздошных костей стараемся вытянуться. Должно создаваться впечатление, что вас растягивают в разные стороны за ноги и за туловище.

Упражнение выполнять 8 - 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 9.

И.П.: лежа на животе, руки под подбородком.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: согнуть правую ногу по пластунски .

На два: выпрямить.

Тоже самое выполнить с другой ногой.

Упражнение повторить 15 - 20 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 10.

И.П.: лежа на животе, руки под подбородком.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: приподнять прямую ногу.

На два: приподнять вторую ногу, соединить ноги.

На три: вернуться в И,П.

Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.

УПРАЖНЕНИЕ 11.

И.П.: лежа на животе, руки вверху, ноги врозь.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек.

На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 5 - 7 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 12.

И.П.: лежа на животе, руки в стороны.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: оторвать прямые ноги от ковра на 10-15 см.

На два: вернуться в И,П.

Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.

УПРАЖНЕНИЕ 13.

И.П.: упор стоя на коленях.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: переставляя руки вперед - потянуться, движение напоминает потягивания кошки, ноги не отрываются от ковра.

На два: переставляя руки вернуться в И,П.

Самовытяжение повторить 20 - 25 раз.

В положении упора на коленях продолжительность занятий увеличивается до 45 минут.

УПРАЖНЕНИЕ 14.

И.П.: лежа на животе, руки за спиной в замок.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: приподнять голову и туловище вверх, сохранять данное положение 10 - 15 сек.

На два: вернуться в И,П.

Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.

УПРАЖНЕНИЕ 15.

И.П.: лежа на спине, ноги прямые.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: приподнять ноги от ковра на 10-15 см.

На два: скрестное движение ногами.

На три: вернуться в И,П.

Упражнение повторить 5-8 раз по 15 - 25 движений.

Не рекомендуем поднимать ноги выше угла 45 градусов, чтобы не уменьшить поясничный лордоз.

УПРАЖНЕНИЕ 15.

И.П.: упор стоя на коленях.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: переставляя руки к ногам - выгнуть спину, стараясь головой достать коленей (напоминает выгибание спины животных), руки не отрываются от ковра.

На два: вернуться в И,П.

Упражнение повторить 20 - 25 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 16.

И.П.: стоя на коленях лицом к гимнастической стенке, руки на перекладине.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: не отрывая рук от перекладины, потягиваясь, сесть на пятки.

На два: потянуться.

На три: вернуться в И,П.

Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей, повторить упражнение.

Повторить 25 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

При отсутствии гимнастической стенки можно использовать одну из сторон дверной коробки или веревку охватывающую письменный стол.

УПРАЖНЕНИЕ 17.

И.П.: стоя на коленях лицом к гимнастической стенке, руки на перекладине.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: сесть справа от пяток.

На два: вернуться в И,П.

На три: сесть слева от пяток.

На четыре: вернуться в И,П.

Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей, повторить упражнение. Упражнение повторить 20 - 25 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

При выполнении упражнения необходимо максимальное растяжение в поясничном отделе.

УПРАЖНЕНИЕ 18.

И.П.: стоя на коленях, руки на поясе.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

Опираясь на гребни подвздошных костей:

На раз: поворот туловища вправо.

На два: вернуться в И,П.

На три: поворот туловища влево.

На четыре: вернуться в И,П.

При выполнении стараемся растянуться в поясничном отделе.

Упражнение повторить 15 - 20 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 18.

И.П.: стоя на коленях, руки на поясе.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: выполнить наклоны назад, опора руками о гимнастическую стенку.

На два: перебирая рукам рейки гимнастической стенки - возвращаемся в И,П.

Упражнение повторить 20 - 25 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 19.

И.П.: стоя лицом к гимнастической стенке, хват правой рукой за верхнюю перекладину.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: отвести таз в левую сторону, руки вверх.

На два: потянуться., На три: вернуться в И,П.

Хват левой рукой за верхнюю перекладину.

Повторить упражнение отводя таз в правую сторону.

Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей, повторить упражнение 25 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

УПРАЖНЕНИЕ 20.

И.П.: стоя лицом к гимнастической стенке, руками хват на уровне груди, руки прямые.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: присесть.

На два: выгнуть спину.

На три: потянуться.

На четыре: используя силу мышц рук - вернуться в И,П.

Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей, повторить упражнение. Упражнение повторить 20 - 25 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

УПРАЖНЕНИЕ 21.

И.П.: смешанные висы, стоя на нижних рейках гимнастической стенки, руки держаться за верхние перекладины, подбородок на уровне кулаков.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз:

Присесть, выпрямить руки.

На два: выпрямляем одну ногу, другая остается на перекладине.

На три: потянуться.

На четыре: используя силу мышц рук - вернуться в И,П.

Повторить то же самое, освобождая другую ногу.

Упражнение повторить 8 - 10 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

УПРАЖНЕНИЕ 22.

И.П.: стоя на полу, лицом к гимнастической стенке, прямой хват руками за рейку гимнастической стенки на уровне головы, руки прямые.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: оттянуть туловище и таз назад.

На два: вернуться в И,П.

Упражнение повторить 20 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

УПРАЖНЕНИЕ 23.

И.П.: стоя лицом к гимнастической стенке, руки вперед, хват на уровне груди, руки выпрямлены.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: держаться туловищем гимнастической стенки: руки скользят по рейкам, расползаясь в стороны.

На два: вернуться в И,П.

Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей, повторить упражнение.

Упражнение повторить 20 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

УПРАЖНЕНИЕ 24.

И.П.: стоя спиной к гимнастической стенке, руки вдоль туловища.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: опираясь руками о рейки присесть.

На два: обхватить колени руками.

На два: перебирая руками рейки гимнастической стенки вернуться в И,П.

Упражнение повторить 20-30 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 25.

И.П.: руки на поясе, стоя спиной к стене, кисти рук располагаются на гребнях подвздошных костей.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

Надавливая руками на подвздошные кости и выполняя самовытяжение:

На раз: наклон вправо.

На два: вернуться в И,П.

На три: наклон влево.

На четыре: вернуться в И,П.

Упражнение повторить 20-30 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 26.

И.П.: опора спиной о гимнастическую стенку, руки вдоль туловища.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: поднять руки, потянуться и коснуться верхней перекладины.

На два: коснуться кистями плечевых суставов.

На три: оттянуть стопы на себя.

На четыре: вернуться в И,П.

Упражнение повторить 10 - 15 раз.

Если Вы чувствуете, что выполнение определенного упражнения не вызывает у Вас заметного утомления, то выполнять его не обязательно и можно перейти к более сложным.

Третий период (период ремиссии) соответствует завершению периода выздоровления. В этот период, когда пациент субъективно чувствует себя здоровым необходима ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений, восстановление адаптации к привычным производственно - бытовым мышечным нагрузкам и условиям, а при необратимых нарушениях - закрепление сформированных постоянных компенсаций.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Демитр Шойлев "Спортивная травматология". София: Медицина и физкультура, 1986г.

2. Зуев Е.И. "Волшебная сила растяжки" - М.: "Советский спорт", 1990г.

3. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин Н.Д. "Справочник по травматологии". М.: "Медицина", 1984г.

4. Курпан Ю.И., Таламбум Е.А., Силин Л.Л. "Движение против остеохондроза позвоночника" М.: Физкультура и спорт 1987г.

5. "Лечебная физическая культура" Учебник для институтов физической культуры. / Под общ. ред. доц. С.Н.Попова М.: Физкультура и спорт 1978г.

6."Патологическая физиология". / Под ред. А.Д.Адо, Д.Л.Ишимовой М.: "Медицина" 1980г.

7."Справочник по детской лечебной физкультуре" / Под ред. М.И.Фонарева.