Комплексная оценка репродуктивного поведения и профилактика рака молочной железы

Я.Г.Райхман

Центр региональных исследований противораковой борьбы при Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте, Ростов-на-Дону, Россия

В настоящее время одной из актуальнейших проблем не только онкологии, но и в здравоохранении в целом стала профилактика рака молочной железы. Обусловлено это быстрым, неуклонным и повсеместным ростом заболеваемости данной формой рака, вышедшей на первое место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями.

Сегодня общепризнанно, что современный тип репродуктивного поведения, ориентированный на низкую рождаемость, являются главной причиной роста заболеваемости раком молочной железы. Однако для целенаправленного осуществления профилактических мер этого определения совершенно недостаточно. Сложность и многоаспектность этой по сути социальной проблемы требует глубокого раскрытия тех аспектов современного репродуктивного поведения женщин, которые способствуют росту заболеваемости. На основании анализа данных литературы достоверно можно рассматривать в качестве факторов риска рака молочной железы, помимо снижения рождаемости также негативную роль аборта при первой беременности. Другие факторы риска возникновения рака данного органа не получили однозначной трактовки.

На основании анализа особенностей проявления детородной функции у многочисленных этнических групп региона Юга России автору удалось значительно расширить представления о причинах роста заболеваемости раком данного органа. Были выделены и проанализированы в связи с заболеваемостью раком молочной железы следующие аспекты репродуктивного поведения:

1. Онтогенетические предпосылки формирования детородной функции;

2. Возрастные особенности ее реализации;

3. Качественная характеристика репродуктивного поведения;

4. Исход первой беременности;

5. Особенности осуществления лактационной функции.

По каждому из перечисленных сторон репродуктивного поведения выявлены и проанализированы факторы риска возникновения рака молочной железы.

Данные регрессионного анализа позволили установить, что раннее половое созревание, проявляющееся в появлении месячных в раннем возрасте, повышает риск возникновения данного заболевания. Чем раньше женщина вступила в брак, то есть начала жить половой жизнью, впервые забеременела и чем раньше родила первого ребенка, тем меньше риск возникновения рака молочной железы.

Напротив, раннее прекращение детородной функции (до 30 лет) играет неблагоприятную роль. В связи с тем, что сегодня женщины, как правило, ограничиваются рождением одного ребенка до 30 лет, с профилактической целью следует рекомендовать повторные роды после 30 лет.

Количество беременностей, родов и абортов характеризуют качественную сторону репродуктивного поведения.

Расширение использования искусственных средств контрацепции способствовало, в конечном счете, сокращению числа родов и росту заболеваемости раком молочной железы. Изучение связи между уменьшением количества родов и ростом заболеваемости раком молочной железы у последовательных поколений ныне живущего женского населения свидетельствует о том, что эффект проявляется не сразу, а через определенный период времени. У поколений, заболевших раком молочной железы в возрасте до 39 лет, влияние уменьшения числа родов выражено незначительно или, практически отсутствовало.

Такая связь отчетливо проявилась у больных в возрастной группе 40-49 лет, то есть через 20-30 лет после начала половой жизни, а также у более старших поколений женщин.

Как показали исследования, проведенные автором, предохранение от беременности не привело к снижению количества абортов, а даже наоборот, то есть наряду с сокращением числа родов значительное влияние на рост заболеваемости раком молочной железы оказало увеличение числа абортов.

Росту заболеваемости раком молочной железы также способствует аборт при первой беременности. Этот известный факт получил подтверждение.

Раннее половое созревание, ранний возраст начала половой жизни (как и первой беременности и первых родов) оказали свое воздействие на возникновение рака молочной железы уже в молодом возрасте(до 29 лет).

Возраст завершения детородной функции (последних родов) не проявил своего действия (и логически не мог проявить) на молодых поколениях женщин. Влияние этого фактора начало сказываться в возрастных группах после 50 лет.

Не исключено, что именно эти факторы определяют возникновение в разные периоды онтогенетического развития женского организма двух типов рака молочной железы: раннего предменопаузального (овариального) и позднего, постменопаузального, проявляющегося после угасания функции яичников.

Функциональное предназначение молочных желез определяется лактацией. Воздействие длительности кормления грудным молоком на возникновение рака не находит широкого подтверждения. Анализ показал, что благоприятное влияние в смысле профилактики рака молочной железы оказывает не столько длительность кормления грудью, сколько полноценность секреции молока, зависящая как от факторов внутренней среды, так и внешней. Экологические условия могут влиять не только на химический состав молока, но и на секреторную активность молочной железы. Поскольку молоко - единая физико-химическая система, изоосмотичная крови организма, оно чутко реагирует на содержание различных компонентов крови. Однако по содержанию жира, являющегося энергетической основой развития ребенка, молоко отличается более значительной индивидуальной вариабельностью. Окружающая среда оказывает влияние на развитие молочных желез и интенсивность лактации. Различные неблагоприятные условия тормозят молоковыделение. Раздражение и нервозность матери сказывается на составе и количестве молока. Все эти и другие аспекты индивидуальной жизни могут оказывать определенное влияние на состояние ткани молочной железы, как в период активной лактации, так и инволюции.

Все эти данные свидетельствуют о том, что на возникновения рака молочной железы оказывают влияние целый комплекс характеристик репродуктивного поведения (особенности онтогенетического развития с раннего детского возраста, различные аспекты реализации детородной функции, состояние лактации и факторы, влияющие на активность секреции молока). Они должны лечь в основу рекомендаций по профилактике рака молочной железы.

Статья опубликована в журнале Международный Медицинский Журнал