Патогенетическое обоснование и опыт применения системной энзимотерапии в косметологии и пластической хирургии

Должикова Э.М., Стернин Ю.И., Шугинина Е.А.

Врачи-дерматокосметологи за многолетнюю историю косметологии создали и внедрили в практику высокоэффективные технологии лечения и коррекции эстетических недостатков внешнего облика человека. Однако современные косметические процедуры инвазивны и травматичны, вызывают асептическое воспаление и отек, а иногда осложняются инфекционным воспалением. В связи с этим целесообразно добавлять к общей схеме лечения новые препараты, способные устранять и предупреждать побочные эффекты и при этом оказывающие собственное полимодальное действие. Этими свойствами обладают новые полиэнзимные препараты.

Протеолитические ферменты (энзимы) известны с XIX столетия. Однако лишь в 1950-60-х годах, после многих экспериментальных исследований и тщательного изучения, их стали успешно применять для лечения ран, как средство биологического воздействия. По мнению В.И. Стручкова и соавт. (1970), это обусловлено более подробным изучением процессов воспаления, механизмов нагноения и сроков заживления гнойных ран, роли белковых молекул в процессе нагноения и некрозов; открытием и изучением разнообразных свойств про­теолитических ферментов (некролитических, противовоспалительных и т.д.), деполяризации ДНК и РНК под влиянием ферментов; а также успехами биохимии, обеспечивающими получение кристаллических и высокоочищенных энзимов.

В этой связи особый интерес представляют официнальные лекарственные формы Вобэнзим® и Флогэнзим®, производства немецкой компании МУКОС Фарма .

Перечисленные препараты, являющиеся представителями метода системной энзимотерапии (СЭТ), содержат комплекс протеолитических ферментов (энзимов). Известно, что ферменты, являясь биологическими катализаторами, участвуют во всех системных процессах и каскадных реакциях, обеспечивают регуляцию иммунной системы организма, сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, воспаления, репаративных и обменных процессов. Именно эти препараты позволяют оказать положительное влияние на весь организм, не навредив глубинным эндогенным процессам, обеспечивающим его жизнедеятельность, защитные реакции, процессы репарации после любых вмешательств.

Доказана клиническая эффективность Вобэнзима® и Флогэнзима® в терапевтической практике, хирургии, урологии, гинекологии, травматологии и в других областях медицины.

Действуя кооперативно, энзимы дополняют эффект друг друга и оказывают разнообразные эффекты на организменном (системном) уровне, реализуя свое влияние через иммунномодулирующее, противовоспалительное, антиагрегантное, фибринолитическое, противо­отечное и вторичноаналгезирующее (обезболивающее) действие.

40-летний опыт применения препаратов немецкой компании МУКОС Фарма доказал высокую безопасность использования Вобэнзима® и Флогэнзима®. Их эффективность в эстетической медицине подтверждена многолетними наблюдениями как специалистов-косметологов, так и врачей хирургических специальностей.

Использование энзимов реализует идею мягкой модуляции физиологических защитных реакций за счет оптимизации течения воспалительных и иммунных реакций с усилением их саногенных эффектов вкупе с профилактикой возможных осложнений - инфекционных, сосудистых, фиброзных.

Системное действие энзимов реализуется как на уровне очага воспаления (травмы, косметологического вмешательства, послеоперационного рубца и т.д.), так и на организменном уровне. Локальные эффекты энзимов давно и хорошо известны врачам: удаление продуктов воспаления, некротизированных тканей, ускорение заживления, улучшение кровообращения, профилактика рубцевания, потенцирование антибиотиков и т.д. Системные эффекты, которые являются прерогативой именно системной энзимотерапии, обеспечивают оптимизацию катаболической фазы воспаления, иммуномодулирующее действие, улучшение обмена веществ, оптимизацию тканевого и системного кровотока и многое другое. Важнейшим проводником этих эффектов является транспортный белок α2-макроглобулин, играющий ключевую роль в регуляции иммуно-воспалительных реакций во всем организме. Резорбирован­ные энзимы активируют нативный α2-макроглобулин и придают ему дополнительные свойства, усиливая регуляторные эффекты. Тем самым регулируется острота воспалительных реакций, выраженность местных проявлений со снижением вероятности развития местных осложнений, в т.ч. фиброзных. Эти свойства являются крайне важными в плане медикаментозного сопровождения любых инвазивных манипуляций в косметологии.

Безусловно, важными следует считать и свойства энзимов в отношении кровеносной системы: улучшение реологических свойств крови и лимфы, снижение гиперкоагуляции, профилактика тромбообразования, улучшение микроциркуляции. Рядом авторов отмечено положительное влияние энзимов на состояние лимфатической системы (улучшение лимфодренажной функции сосудов, снижение плотности лимфоузлов). Ука­зан­ные свойст­ва обосновывают применение системной энзимотерапии при широком круге дермато-косметологических проблем.

Накопленный за последние годы опыт использования препаратов СЭТ охватывает многие направления деятельности косметологов. В первую очередь это островоспалительные поражения кожи, хронические дерматозы, в том числе герпетические поражения, алопеция ареата, угревая сыпь, демодекоз, инфекционные дерматиты, лечение гипертрофических и келоидных рубцов, подготовка и постманипуляционное ведение при проведении пилингов, абразивных вмешательств, аппаратных методик, процедур перманентного макияжа, лечения «проблемной кожи», дефектов, в комплексной терапии целлюлита, в программах антивозрастных мероприятий.

При острых воспалительных дерматозах - пиодермии, угревой сыпи (акне), лишае (герпетической природы) применение препарата Вобэнзим® обос­но­вывается наличием противовоспалительного, иммуномодулирующего и других эффектов, а также способностью увеличивать эффективность антибактериальных и специфических противовирусных препаратов с параллельным снижением их побочных действий и токсичности. При этом ускоряется регресс клинических проявлений (эритема, отечность, зуд), уменьшается количество высыпных элементов, оптимизируется течение процессов репарации, эпителизации, пигментации и предот­вра­щается такое грозное осложнение конглобатных угрей, как развитие гипертрофических, а нередко и келоидных рубцов.

Рекомендуемая схема применения: Вобэнзим® по 7 табл. 3 раза в сутки в остром периоде (в том числе в сочетании с антибиотиками), далее по мере стихания острых явлений по 5 табл. 3 раза в сутки. Курс - 3 месяца по показаниям.

При хронических воспалительных дерматозах - атопическом дерматите, экземе, очаговой склеродермии, псориатическом артрите, поздней кожной порфирии и др., в патогенезе которых существенную роль играют нарушения иммунной регуляции и деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), применение Вобэнзима® позволяет добиваться существенного улучшения состояния больных с ускорением редукции основных проявлений заболевания. При этом происходит коррекция показателей иммунитета, а также нормализация функции ЖКТ, в первую очередь поджелудочной железы, тонкого кишечника, что способствует восстановлению процессов пищеварения, всасывания и, соответственно, уменьшению антигенной нагрузки и сенсибилизации. Улучшается экология кишечника и микробный антагонизм естественной флоры.

Получены положительные результаты при длительном применении препарата Вобэнзим® в лечении алопеции ареата как у детей, так и у взрослых. Включение Вобэнзима® в схемы лечения достоверно увеличивает эффективность лечения, ускоряет редукцию кожных проявлений (ониходистрофию), способствует восстановлению роста волос в несколько этапов, положительно воздействует на иммунные нарушения, а также уменьшает проявления дисфункции ЖКТ. Результаты клинических исследований показали, что по срав­нению с контрольной группой пациентов, получавших стандартную терапию без включения СЭТ, рост пушковых волос у пациентов, принимавших Вобэнзим®, начинался в среднем в 1,5 раза быстрее, рост терминальных волос отмечался в 2 раза раньше, а полное восстановление волосяного покрова достигалось к 9-14 мес. (в контрольной группе улучшение наступало к 18-24 мес).

Рекомендуемая схема применения: Вобэнзим® принимают по 5 табл. 3 раза в сутки (для детей в возрастной дозировке - от 1 до 5 табл. 3 раза в сутки) на фоне основной терапии, далее по показаниям - по 3 табл. 3 раза в сутки, курс - 3 и более месяцев, общая длительность лечения определяется врачом.

При демодекозе включение Вобэнзима® в комплексную терапию позволяет нивелировать иммунологические нарушения. Это приводит к снижению общего клещевого счета (ОКС) и, соответственно, к уменьшению клещевой плотности с последующей редукцией папулезных элементов.

Рекомендуемая схема применения: Вобэнзим® назначают по 5 табл. 3 раза в сутки курсом 30 дней и более, длительность лечения определяется врачом. Курсы лечения могут повторяться в зависимости от клинических проявлений заболевания до полного излечения.

В последнее время современные методы коррекции косметических дефектов стали более агрессивны. В частности, широко применяются методы, повреждающие целостность кожных покровов (дермабразия, химические и лазерные пилинги), инъекционные методы коррекции морщин (контурная пластика, мезотерапия) и т.д. Часто применяются химические пилинги, которые, по сути, являются химическим ожогом кожи, исходом которого в отдельных случаях является шелушение. Эти процедуры травматичны и сопровождаются воспалительной реакцией, отеком и покраснением кожи.

Включение Вобэнзима® в период восстановления после дермабразии и пилингов (особенно - срединных и глубоких) позволяет быстрее снижать отек, красноту, сокращает сроки исчезновения временных косметических дефектов и предупреждает возникновение инфекционных осложнений. При проведении антибактериальной терапии Вобэнзим® увеличивает эффективность антибиотиков и уменьшает побочные эффекты.

Рекомендуемая схема применения: после проведения процедур дермабразии и пилингов Вобэнзим® применяют по 5 табл. 3 раза в сутки курсом до 1,5-2 месяцев, далее - по показаниям.

В последнее время участились тяжелые формы угревой сыпи (акне): конглобатные, флегмонозные, абсцедирующие угри. Следствием этих заболеваний является формирование гнойных синусов, фистульных ходов, келоидных рубцов. Для профилактики развития тяжелых осложнений Вобэнзим® назначается непосредственно после дренирования гнойных очагов и электрокоагуляции гнойных угрей. Вобэнзим® также показан для обеспечения высокой концентрации антибиотиков в очаге воспаления. Применение препарата Вобэнзима® приводит к быстрому уменьшению угревой нагрузки и предупреждению образования рубцов, купированию субъективной симптоматики; при этом наблюдается коррекция иммунного статуса и улучшение деятельности ЖКТ. Достоверно увеличиваются сроки ремиссии (по сравнению с пациентами, не получавшими препарат Вобэнзим®).

Рекомендуемая схема применения: Вобэнзим® назначается по 7 табл. 3 раза в день после манипуляций дренирования и электрокоагуляции. По мере разрешения воспалительных изменений доза Вобэнзима® может быть снижена до 3 табл. 3 раза в день. Лечение необходимо продолжать до 6 месяцев с целью контроля за формированием рубца и для нормализации секреции сальных желез.

В программах лечения келоидных и гипертрофических рубцов с использованием криодеструкции и СВЧ-криодеструкции включение препарата Вобэнзим® позволяет минимизировать воспалительные проявления, уменьшить зуд, жжение, сократить сроки полного заживления до 2-3 недель (в группе контроля 3-4 недели). При проведении криодеструкции с кортикостероидами (КС) назначение препарата Вобэнзим® уменьшает побочные эффекты КС. В случае удаления доброкачественных новообразований (в особенности на коже век) назначается Флогэнзим®, что позволяет уменьшить выраженность воспаления и снизить сроки отека и гиперемии, а также предупреждает аномальное формирование рубца.

Рекомендуемая схема применения: у пациентов с рубцами Вобэнзим® назначают по 5 табл. 3 раза в сутки, за 7-10 дней до процедуры, продолжая прием после завершения криовоздействия по 5 табл. 3 раза в день, курс 2 месяца, далее по показаниям. При использовании пролонгированных КС для профилактики осложнений КС Вобэнзим® назначают по 5 табл. 3 раза в день курсом 30 дней. Пациентам после удаления доброкачественных новообразований назначается Флогэнзим® по 2 табл. 3 раза в день курсом 14 дней.

Уход за жирной кожей лица также требует включения препаратов СЭТ. Пациентам с жирной кожей трудно обеспечить рациональный уход за проблемной кожей, склонной к образованию угрей, только с помощью наружных косметических средств. В этой связи необходима оптимизация деятельности ЖКТ и восстановление экологии кишечника с целью снижения антигенной нагрузки и улучшения переваривания пищи. Для регуляции деятельности сальных желез Вобэнзим® показан пациентам с повышенной продукцией кожного сала, с выраженным ороговением кожи в области устьев сальных желез и появлением на коже гнойничков. Рекомен­дуется включение препарата Вобэнзим® по уходу за жирной кожей и после излечения угревой сыпи.

Рекомендуемая схема применения: назначают Во­бэн­зим® по 5 табл. 3 раза в сутки в течение 3 месяцев, в случае необходимости лечение можно продолжать по 3 табл. 3 раза в сутки по рекомендации врача.

Одной из важнейших проблем косметологии является целлюлит. В основе этого косметического недостатка лежит дистрофия соединительной ткани. За счет уплотнения соединительнотканных волокон дольки жировой ткани контурируются на поверхности кожи, выбухая из уплотнившихся соединительнотканных ячеек подкожно-жировой клетчатки. Особое место в противоцеллюлитной программе принадлежит препарату Во­бэн­зим®, который нормализирует функциональную активность клеток соединительной ткани, восстанавливает адекватное кровоснабжение и трофику тканей, улучшает лимфодренаж, помогает справиться с дистрофией.

Рекомендуемая схема применения: назначают Вобэнзим® в комплексе с антицеллюлитными процедурами по 5 табл. 3 раза в сутки от 2 до 6 месяцев с перерывами в 1-2 недели.

Применение препаратов системной энзимотерапии в программах оздоровления и коррекции массы тела

В связи с тем, что Вобэнзим® оказывает многостороннее регуляторное воздействие на организм, его применяют для профилактики преждевременного старения, повышения устойчивости организма к болезням и снижения риска заболеваний.

Энзимные препараты оказывают следующие эффекты:

• оптимизация защитных реакций воспаления, свер­тывания крови, иммунитета, репаративных процессов - санация острых и хронических очагов воспаления и т.д.;
• улучшение переваривания и регуляция всасывания в кишечнике, обмена веществ, предотвращение метаболических нарушений, поддержка микробиоценоза кишечника;
• снижение вязкости крови, уменьшение агрегации тромбоцитов и тромбообразования, улучшение пластических свойств эритроцитов, уменьшение проницаемости сосудов. В результате происходит улучшение системного и микроциркуляторного кровотока, кровоснабжения тканей, профилактика трофических нарушений и сосудистых катастроф - инфаркта и инсульта;
• общее адаптогенное и антистрессорное действие, повышение переносимости физических нагрузок.

Рекомендуемая схема применения: Вобэнзим® для целей геропрофилатики применяют по 3 табл. 3 раза в сутки курсом по 1,5 месяца 3-4 раза в год. В осен­не-зим­ний период для снижения риска заболеваний и повышения устойчивости организма к болезням доза препарата Вобэнзим® может быть увеличена до 5 табл. 3 раза в сутки курсом 2 недели. При появлении каких-либо хронических заболеваний необходимо корригировать дозу препарата с учетом основной терапии. В программах коррекции веса Вобэнзим® применяют по 5 табл. 3 раза в сутки курсом 2 месяца и более с перерывами по неделе.

Энзимотерапия в косметологии и пластической хирургии

Совершенствование внешнего облика человека - вот та сложная задача, решить которую берется пластический хирург. Мастерство хирурга - самый надежный гарант успешного решения этой задачи. Однако крайне важно, чтобы раневой процесс завершился формированием мягкого, эластичного, незаметного, нормотрофического рубца, что возможно лишь при физиологическом течении процесса заживления раны.

Общеизвестно, что заживление операционной раны - сложнейший биологический процесс. В нем различают три фазы. Первая - фаза травматического воспаления, характерны гиперемия и усиленная серозно-фи­бринозная экссудация. Она продолжается от 2 до 7 дней. Вторая - фаза развития соединительной (грануляционной) ткани и эпителизация дефекта. Ново­обра­зование и созревание соединительной ткани проходит в несколько этапов: рост капилляров, миграция и пролиферация фибробластов, биосинтез и фибриллогенез коллагена, образование фиброзной ткани. Начинается с 4-6-го дня.

Третья фаза - фаза формирования и перестройки (ремоделирования) рубца, по времени накладывается на вторую фазу. Начинается с 10-14-го дня. Реорга­ни­зация грануляционной ткани и перестройка рубца - процесс достаточно сложный. В его основе лежит постоянно меняющийся динамический баланс между синтезом коллагена и его разрушением коллагеназой. При нормальном заживлении раны происходит резорбция избыточной рубцовой ткани; именно - металлопротеиназы и другие энзимы из гранулоцитов и макрофагов способствуют деструкции избыточной ткани и восстанавливают физиологически нормальное состояние. Играют свою роль и состояние микроциркуляторного русла, выраженность гипоксии, активность моноцитов-макрофагов, фибробластов и др.

Соотношение образования и рассасывания рубцовой ткани индивидуально, очень различно и тесно связано с факторами роста. Именно факторы роста ответственны за образование матричных белков и миграцию фибробластов, которые определяют формирование ткани рубца. Эти факторы зависят от индивидуальных особенностей и возраста.

Нарушение указанных выше общебиологических закономерностей формирования рубца приводит к образованию гипертрофических и келоидных рубцов, существенно ухудшая эстетический эффект пластической операции.

С целью контроля за сбалансированностью соотношения процессов образования и рассасывания рубцовой ткани, происходящих в третьей стадии заживления операционной раны, и коррекции процесса формирования гипертрофических и келоидных рубцов целесообразно проведение в послеоперационном периоде системной энзимотерапии, в частности, с применением Флогэнзима®.

Основными показаниями для применения СЭТ являются пластические операции на лице, шее, брюшной стенке; косметические вмешательства на сосудах, операции липосакции, вмешательства по коррекции врожденных и приобретенных дефектов.

Флогэнзим® назначают в раннем послеоперационном периоде с 3-го дня после операции в течение 2 недель для профилактики инфекционных осложнений, уменьшения отека, выраженности воспаления, ускорения заживления и для контроля за процессом созревания рубца.

Любая операция - стресс для организма, последствием которого могут быть нарушения в работе иммунной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта и, как следствие - обострение хронических заболеваний. Клинически доказано, что использование Вобэнзима® в предоперационном периоде позволяет провести подготовку организма к стрессу. По завершении раннего послеоперационного периода (2-3 недели) рекомендуется назначение препарата Вобэнзим® с целью профилактики постстрессорных нарушений и повышения резерва адаптации.

При операциях на лице и шее пластическим хирургам приходится учитывать особенности иннервации и наличие богатой сети кровеносных сосудов, а также близость костных структур, что объясняет высокую скорость развития и выраженность воспалительных и послеоперационных отеков в этой области. Поэтому использование препарата Флогэнзим®, обладающего выраженным противоотечным и противовоспалительным действием, патогенетически оправдано. Немаловаж­но, что препарат нормализует микроциркуляцию, уменьшает экссудацию, улучшает пластические свойства эритроцитов, элиминацию детрита, что приводит к ускорению рассасывания гематом и предупреждает возможные фиброзные осложнения.

Отмечено также положительное влияние препаратов СЭТ на репаративные процессы в костной ткани и ускорение консолидации костных фрагментов при челюстно-лицевых операциях (мальфармации, пластика и т.д.).

При операциях на лице и шее - лифтинг, блефаропластика, ринопластика, челюстно-лицевые опе­рации, применение Флогэнзима® целесообразно начинать с 3-го дня после операции до завершения репаративных процессов и консолидации костных отломков и заживления ран. Рекомендуемая схема применения: в послеоперационном периоде применяют Фло­гэн­зим® по 3 табл. 3 раза в сутки, курсом 14 дней. Далее назначается Вобэнзим® по 5 табл. 3 раза в сутки (курс 1-1,5 месяца) для оптимизации репаративных процессов, предупреждения осложнений (в том числе спаечного процесса), коррекции иммунных и пострессорных нарушений и т.д. При вмешательствах на костной ткани прием энзимных препаратов рекомендуется продолжать до 3 месяцев и более по показаниям.

При операциях абдоминопластики, липосакции, маммопластики (в т.ч. протезирования) и др. применение Флогэнзима® позволяет существенно улучшить те­чение послеоперационного периода, предотвратить развитие серьезных гнойно-воспалительных, сосудистых и фиброзных осложнений, а в случае развития таковых - является важным элементом терапии этих осложнений. Рекомендуемая схема применения: в послеоперационном периоде Флогэнзим® назначают по 3 табл. 3 раза в сутки 14 дней, далее, назначается Вобэнзим® в дозе 5 табл. 3 раза в сутки курс 30 дней и более для предупреждения осложнений позднего послеоперационного периода (в т.ч. спаечных процессов) и пострессорных нарушений.

Таким образом, полученные данные доказывают, что Флогэнзим® эффективен для профилактики развития гипертрофических рубцов, избыточного фиброзирования. В настоящее время Флогэнзим® занимает определенное место в системе реабилитационных мероприятий (в том числе социальной реабилитации) пациентов после пластических операций на лице, шее, груди и животе. Рядом авторов доказана эффективность Флогэнзима® при ультрозвуковой липосакции в области живота и бедер, операций мамма- и абдоминопластики; после эстетической абдоминопластики, вертикальной абдоминопластики с грыжесечением и пластикой передней брюшной стенки с использованием проленовой сетки, дермалипэктомии, ультразвуковой липосакции передней брюшной стенки и бедер.

В настоящее время системная энзимотерапия внедрена в практику Института красоты, что позволяет оптимизировать процесс реабилитации после пластических операций и инвазивных косметических процедур. Более, чем деся­тилетний опыт клинического применения препаратов СЭТ не только подтвердил результаты первых пилотных научных исследований, проведенных на базе Института, но и обогатился положительным опытом назначения препаратов тяжелым больным с редкими дерматозами.

Таким образом, Вобэнзим® и Флогэнзим® - препараты, которые благодаря своему противоотечному, противовоспалительному, иммуномодулирующему действию и влиянию на формирование рубцов, по нашему мнению, в скором времени прочно войдут в практику врачей-косметологов и пластических хирургов в силу своего полимодального физиологичного действия.

Литература

1. Акилов О.Е., Смирнова Н.С. Опыт применения вобэнзима в лечении демодекоза // Мат. науч.-практ. конф. «Новые лекарственные препараты в практике дерматовенеролога». М., 2001. С. 3-4.

2. Башлыкова М.В., Масюкова С.А., Каримова И.М. Совершенствование современных методов диагностики и лечения герпетической и цитомегаловирусной инфекций // Вестн. дерматол. и венерол. 2001. № 5. С. 12-14.

3. Водовозова Э.В., Леденева Л.Н. Применение системных энзимов при аллергодерматозах у детей // Тез. докл. II Всеросс. конгр. по детской аллергологии. М.: Медпрактика-М, 2003. С. 34.

4. Гончарова Я.А. Системные полиэнзимы в дерматокосметологии. Опыт применения // Мат. науч.-практ. конф. «Новые аспекты системной энзимотерапии». М., 2001.. С. 76-80.

5. Грашкин В.А. Лечение больных периоральным дерматитом метронидазолом в сочетании с вобэнзимом // Материалы научных трудов I форума национального альянса дерматологов и косметологов, 26-28 апреля 2007 года, Ростов-на-Дону. - с. 67-68

6. Григорьева Е.Б., Короткий Н.Г., Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Влияние метода системной энзимотерапии на течение кожного процесса и состояние желудочно-кишечного тракта: Детская гастроэнтерология // Мат. VI конф. «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». М., 1999. С. 35-38.

7. Григорьева Е.Б., Короткий Н.Г., Бельмер С.В., Фабрика М.П. Системная энзимотерапия при атопическом дерматите у детей // Мат. V конгр. педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. С. 218-219.

8. Грунина Е.А., Надирова Н.Н., Клунина Т.А. Системная энзимотерапия при реактивном артрите и системной склеродермии // Тез. докл. VII Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. С. 240.

9. Должикова Э.М., Шугинина Е.А., Повалюхина А.С. и др. Место «Вобэнзима» и «Флогэнзима» в пластической хирургии и косметологии // Сб. докл. юбилейной конф. «Институту красоты - 70 лет». М., 2002. С. 178-182.

10. Жигульцов И.Э. Роль системной энзимотерапии при комплексном лечении после липосакции подкожного жира тела и конечностей // Мат. науч.-практ. конф. «Новые аспекты системной энзимотерапии». Ч. 1. М., 1999. С. 59.

11. Жигульцова Т.И. Вобэнзим как средство реабилитации пациентов после дермабразии // Мат. конф. «Косметология - 2000». Новосибирск, 2000.

12. Иващенко Н.Н., Самохатко Н.А., Шевченко Н.Н. Применение Вобэнзима в клинике пластической хирургии // Мат. науч.-практ. конф. «Новые аспекты системной энзимотерапии». Ч. 1. М., 1999. С. 60.

13. Кнорринг Г.Ю., Стернин Ю.И. Системная энзимотерапия в лечении и реабилитации больных дерматологического профиля // Материалы научно-практической конференции дерматовенерологов Центрального федерального округа РФ «Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии», 28-29 мая 2008 г. - М.: 2008. - с. 121-123

14. Горелов А.В., Стернин Ю.И., Кнорринг Г.Ю., Воронина Е.В. Возможности системной энзимотерапии в лечении опоясывающего лишая // Инфекционные болезни, Т. 6, №2, 2008. - с. 61-68

15. Короткий Н.Г., Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Григорьева Е.Б. Патогенетическая роль нарушений гормональной регуляции, полостного, пристеночного пищеварения и всасывания при атопическом дерматите у детей и их коррекция препаратом системной энзимотерапии // Росс. журн. кожных и венерических болезней. 2000. № 1. С. 12-17.

16. Короткий Н.Г., Тихомиров А.А. Эффективность полиферментного препарата вобэнзим в комплексном лечении атопического дерматита у детей // Клиническая дерматология и венерология. - 2004. - №3. С. 82-87

17. Кошевенко Ю.Н. Перспективы применения системной энзимотерапии в дерматокосметологии // Мат. науч.-практ. конф. «Новые аспекты системной энзимотерапии». Ч. 1. М., 1999. С. 11.

18. Кошевенко Ю.Н., Смирнова Н.С. Новые патогенетические механизмы системной энзимотерапии // Росс. журн. кожных и венерических болезней. 1999. № 1. С. 70-73.

19. Кошевенко Ю.Н., Смирнова Н.С. Системная энзимотерапия и дерматовенерология: обоснование и перспективы использования // Мат. науч.-практ. конф. «Новые аспекты системной энзимотерапии». Ч. 1. М., 1999. С. 23.

20. Кошкин В.М., Минаев С.В., Спесивцев Ю.А., Кнорринг Г.Ю. Полиферментные препараты в хирургической практике. / Монография. СПб.: Человек, 2004. - 112 с.

21. Куликов С.В., Ферзаули А.Н., Лопатин А.В., Делягин В.М. Применение энзимотерапии в лечении детей с сосудистыми мальформациями // Детская хирургия, №3, 2000

22. Лопатин А.В., Ясонов С.А. Применение системной энзимотерапии в клинике детской черепно-лицевой хирургии // HERALD. Приложение к ж-лу №5. - 2004.

23. Милус И.С. Вобэнзим в комплексном лечении больных псориазом // Журн. дерматол. и венерол. 1998. № 2 (6). С. 35-36.

24. Молочков В.А., Романенко Г.Ф., Кряжева С.С. и др. Отдаленные результаты лечения дерматозов системными энзимами вобэнзим и флогэнзим // Вестн. последипл. мед. обр. 2002. № 3. С. 44.

25. Молочков В.А., Романенко Г.Ф., Кряжева С.С. и др. Полиферментный препарат «Вобэнзим» в лечении хронических дерматозов (по материалам отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) // Российский журнал кожных и венерических болезней, №2, 2008. - с. 37-40

26. Неробеев А.И. Применение энзимных препаратов в косметической и пластической хирургии // Мат. науч.-практ. конф. «Новые аспекты системной энзимотерапии». Ч. 1. М., 1999. С. 61.

27. Петрова Л.В., Берзегова Л.В. Применение вобэнзима в терапии различных форм красного плоского лишая // Тез. докл. науч. работ VIII Всеросс. съезда дерматовенерологов. Ч. I. М., 2001. С. 94

28. Повалюхина А.С. Вобэнзим в комплексном лечении угревой сыпи // Вестн. последипл. мед. обр.: Специальный выпуск, посвященный материалам IV симпозиума «Новое в дерматологии, андрологии, гинекологии: наука и практика». М., 1999. С. 47-48.

29. Повалюхина А.С. Вобэнзим в лечении вульгарных угрей // Мат. науч.-практ. конф. «Новые аспекты системной энзимотерапии». М., 2001. С. 63-66.

30. Повалюхина А.С. Системная энзимотерапия в лечении акне: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2001. 16 с.

31. Притыко А.Г., Лопатин А.В., Гончаков Г.В. и др. Наш опыт применения препарата «Вобэнзим» при костной пластике врожденной расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у детей // Мат. II междунар. симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии». М., 1998. С. 56.

32. Рогажинскас П.В., Добряков Б.Б., Кузнецов В.И. Применение препарата вобэнзим в реабилитации пациентов после коррекции формы ушных раковин // VII Международный конгресс по пластической, реконструктивной хирургии и онкологии, 28-30 ноября 2004, Москва. Тезисы докладов. С. 16

33. Романова В.Д. Опыт применения Вобэнзима при лечении угрей, алопеции ареата, розацеа и периорального дерматита // Мат. науч.-практ. конф. «Новые аспекты системной энзимотерапии». М., 2001. С. 48-51.

34. Самцов А.В., Баринов В.В., Табачнов В.В. Системная энзимотерапия в лечении больных хронической абсцедирующей пиодермией // Мат. науч.-практ. конф. «Новые аспекты системной энзимотерапии», Ч. 1. М., 1999. С. 30.

35. Самцов А.В., Мазуров В.И., Королькова Т.Н., Табачнов В.В. Вобэнзим в лечении больных атопическим дерматитом // Журн. дерматовенерол. и косметол. 1998. № 2. С. 22-26.

36. Самцов А.В., Мазуров В.И., Табачнов В.В. Системная энзимотерапия в лечении больных псориазом и псориатическим артритом // Мат. науч.-практ. конф. «Новые аспекты системной энзимотерапии», Ч. 1. М., 1999. С. 29.

37. Смирнова Н. С. Wobenzym в лечении детских дерматокосметологических заболеваний // Мат. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы дерматокосметологии». М., 2002. С. 23.

38. Смирнова Н.С. Иммунологические сдвиги у детей с тяжелыми дерматозами в процессе лечения Вобэнзимом // Мат. науч.-практ. конф. «Новые аспекты системной энзимотерапии», Ч. 1. М., 1999. С. 54.

39. Смирнова Н.С. Новые подходы к лечению гнездной плешивости у детей // Мат. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии». М., 1998. С. 109-112.

40. Смирнова Н.С. Новый подход к лечению нейродерматозов у детей // Фарматека. - 2005. - №2[98]. - С. 65-67

41. Смирнова Н.С. Обоснование и перспективы применения системной энзимотерапии в дерматокосметологии // Сб. науч. трудов междунар. форума по пластической хирургии и дерматокосметологии «Актуальные вопросы пластической хирургии и дерматокосметологии». М., 2003. С. 64-65.

42. Смирнова Н.С. Системная энзимотерапия - высокая технология современной медицины в лечении зудящих дерматозов у детей // Сб. науч. трудов конф., посвященной 90-летию кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета РГМУ «Хронические дерматозы: новые аспекты патогенеза и терапии. Инфекции, передаваемые половым путем». М., 2000. С. 101-102.

43. Смирнова Н.С. Системная энзимотерапия как базовая часть консервативной терапии в лечении тяжелых дерматозов у детей // Мат. науч.-практ. конф. «Новые аспекты системной энзимотерапии». М., 2001. С. 71-76.

44. Смирнова Н.С., Кошевенко Ю.Н. Системная энзимотерапия в детской дерматокосметологии // Мат. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии». М., 1998. С. 120-122.

45. Стернин Ю.И., Кнорринг Г.Ю. Старение как физиолгический феномен и методические подходы к профилактике старения // Доктор.ру, №6, 2007. - с. 35-37

46. Сурков Н.А., Виссарионов В.А. Возможности коррекции послеоперационных стрессовых состояний препаратами системной энзимотерапии // Сб. науч. трудов междунар. Форума по пластической хирургии и дерматокосметологии «Актуальные вопросы пластической хирургии и дерматокосметологии». М., 2003. С. 91-92.

47. Сурков Н.А., Виссарионов В.А. Клинический опыт применения препаратов системной энзимотерапии у пациентов до и после реконструктивных и пластических операций // Мат. конф. «Клинические исследования лекарственных средств». М., 2003. С. 431-433.

48. Сурков Н.А., Виссарионов В.А. Передовые медицинские технологии: системная энзимотерапия // Нувель эстетик. 2002. № 5. С. 10-14.

49. Хлебникова А.Н., Романенко Г.Ф. Опыт применения системного полиэнзима вобэнзима в комплексном лечении хронических дерматозов // Тез. докл. XI Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». М., 2004. С. 384-385.

50. Шамов Б.А., Шамова А.Г. Системная энзимотерапия в дерматовенерологии. Результаты исследований в клинической практике // Мат. юбилейной науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы дерматовенерологии. XXI век». Казань, 2003. С. 99-102.

51. Шапаренко М.В. Пиодермия // Вестн. последипл. мед. обр. 2002. № 3. С. 23-27.

52. Шекрота А.Г. Применение Вобэнзима в лечении атопического дерматита у детей // Сб. науч. трудов междунар. форума по пластической хирургии и дерматокосметологии «Актуальные вопросы пластической хирургии и дерматокосметологии». М., 2003. С. 44.

53. Шугинина Е.А., Волов А.А. Опыт применения Вобэнзима и Вобэ-Мугоса Е для профилактики рецидива простого герпеса после перманентного макияжа // Труды VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины. Россия, Сочи. 10-15 мая 2005. - С. 755

54. Шугинина Е.А., Жучкова Т.Н. Опыт применения Вобэнзима для лечения воспалительных форм угревой сыпи в сочетании с косметологическими методами // Труды VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины. Россия, Сочи. 10-15 мая 2005. - С. 753-754

55. Шугинина Е.А., Ледина Г.Л., Бочкарева М.П., Волов А.А. Место системной энзимотерапии в косметологических программах коррекции возрастных изменений кожи // Труды VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины. Россия, Сочи. 10-15 мая 2005. - С. 752-753

56. Щутенко Т.В., Мазаева Т.В. Ремоделирование дермы с помощью энзимотерапии при шлифовании кожи // Мат. науч.-практ. конф. «Новые аспекты системной энзимотерапии», Ч. 1. М., 1999. С. 19.