Место длительно действующих препаратов в лечении эректильной дисфункции

С момента появления пероральных препаратов для лечения эректильной дисфункции их эффективность, влияние на качество жизни и в некоторых случаях на качество взаимоотношений с партнершей всегда исследовали с мужской точки зрения [1-5]. Также были проведены исследования, в которых сравнивали эффективность различных ингибиторов фосфодиэстеразы [6-9]. Исследования, в которых сопоставляли ингибиторы фосфодиэстеразы короткого (силденафил) и длительного (тадалафил) действия, хотя и различались по дизайну, в целом показали, что большинство пациентов предпочитает тадалафил [6-9]. В недавнем исследовании Eardley и соавт. описали факторы, влияющие на предпочтения пациентов. К их числу относились длительность действия, дозировка, удовлетворение половым актом, переносимость препарата, число успешных попыток полового акта, а также качество достигаемой эрекции [10]. В то же время не было проведено ни одного проспективного исследования, в котором бы оценивали мнение или предпочтения партнерш больных.

Эректильная дисфункция:

• мнение партнерши

Следует отметить, что в настоящее время рекомендуется обращать основное внимание на влияние эректильной дисфункции на пару в целом, а не только на мужчину. Врачам следует привлекать женщину к обследованию и выбору метода лечения нарушений эрекции [11-13]. Boisaubin и McCullough указывают, что назначение препаратов для лечения эректильной дисфункции влияет не только на мужчину, но и на его партнершу [14]. Вследствие понимания указанных выше фактов были проведены ретроспективные исследования, в которых было оценено отношение женщин к проблеме эректильных нарушений, а также их восприятие эффективности лечения этих нарушений [15,16]. Исследования показали, что эректильная дисфункция сопровождается снижением удовлетворенности половой жизнью у обоих партнеров [17,18]. Недавние проспективные исследования показали, что женщины в целом удовлетворены пероральными препаратами для лечения нарушений эрекции [19,20]. В другом исследовании, в котором сравнивали клиническую эффективность силденафила и тадалафила, в 12% случаев также было изучено предпочтение партнерш [21]. Совершенно очевидна важность понимания предпочтений в отношении различных препаратов партнерш больных. До настоящего времени ни в одном из проспективных исследований не проводили анализа отношения к лечению партнерш больных, получающих два разных препарата для лечения нарушений эрекции.

В настоящем исследовании были изучены предпочтения женщин, партнеры которых получали силденафил и тадалафил. Основываясь на результатах проведенных ранее исследований, мы предполагали, что большинство женщин предпочтет тадалафил. Т. к. в большинстве этих исследований было представлено ограниченное количество информации касательно причин выбора того или иного препарата, мы также предположили, что основной причиной предпочтения женщинами тадалафила станет его большая длительность действия.

Исследование включало 100 гетеросексуальных пар, находящихся в долгосрочных взаимоотношениях. У всех мужчин была диагностирована эректильная дисфункция, по данным ответов на вопросы анкеты "Международный индекс эректильной функции". Пациенты были рандомизированы на получение силденафила или тадалафила в течение 12 нед. В последующие 12 нед. они получали другой препарат. В течение обеих фаз лечения мужчины и их партнерши заполняли дневники сексуальной жизни. Кроме того, с женщинами также проводили интервью в начале лечения, в его середине и по окончании. Основным оценивавшимся параметром были последние интервью с женщинами, в ходе которых они отвечали, какой препарат они предпочитают и почему.

В общей сложности 79,2% женщин оценили прием их партнерами тадалафила как более предпочтительный метод лечения, 15,6% выбрали силденафил (4 пары прекратили лечение). Предпочтения не зависели от возраста или последовательности приема препаратов. Женщины, предпочитавшие тадалафил, объясняли свой выбор тем, что на фоне приема данного препарата их партнерами они чувствовали себя более расслабленными, испытывали меньший стресс, им нравилась естественность имевшей место сексуальной активности.

Таким образом, исследование показало, что большинство женщин предпочитало тадалафил силденафилу, подтверждая нашу исходную гипотезу и отражая предпочтения мужчин, изученные в проведенных ранее исследованиях. Длительное, 36-часовое действие тадалафила сделало его более предпочтительным почти для 80% участниц исследования. Важность этих данных определяется тем, что женщины не только участвуют в сексуальной активности, но также влияют и на то, какой препарат их партнер будет принимать в будущем.

В качестве основных причин выбора тадалафила женщины указывали большую расслабленность и более натуральную половую жизнь, что сопровождалось большей удовлетворенностью от последней. Хотя некоторые из этих причин отмечались также и мужчинами в проведенных ранее исследованиях, полученные нами данные подчеркивают важность для женщин естественности половой жизни. Mullhall и соавт. подчеркивают важность твердости достигаемой эрекции в качестве показателя эффективности лечения ее нарушений [22]. Данный фактор имеет большое значение для мужчин, однако наше исследование показывает, что женщины обращают на него меньшее внимание. Хотя 13 из 15 женщин, выбравших силденафил, сделали это из-за его большей эффективности, большинство других участниц исследования не сообщали об твердости эрекции как о важном факторе, повлиявшем на их выбор. Более того, некоторые отмечали, что один из препаратов вызывал более выраженную эрекцию, которая была неприятна как им, так и их партнерам, и они предпочитали менее "деревянный" вариант.

Mulhall и Montorsi выделили основные черты сравнительных исследований эффективности, которые могут позволить сделать их результаты более достоверными [23]. В нашем исследовании препараты назначали в эквивалентных дозах и на одинаковое время, что соответствует критериям указанных выше авторов. Впрочем, следует отметить, что наше исследование не было двойным слепым и не включало пациентов, которым ранее не помогали препараты для лечения эректильной дисфункции. Исследование не было слепым в связи с существенными различиями в длительности действия оценивавшихся препаратов и вызванной этим клинической необходимостью в даче различных указаний по их приему.

Что касается тех, кому подобное лечение ранее не помогало, мы считали неэтичным включение в работу людей, для которых участие в исследовании станет лишь пустой тратой времени. Тем не менее некоторые из участников отметили, что лечение оказалось менее эффективным, чем они ожидали или чем оно было ранее, так что у части мужчин лечение было как минимум недостаточно эффективным.

Важной характеристикой исследования является то, что многие из участвовавших в нем пар сообщали, что ранее не обращались за лечением эректильных нарушений. Некоторые женщины отмечали, что им сложно обсуждать подобные вопросы с их лечащими врачами, и они были обрадованы, увидев рекламу, приглашавшую к участию в исследовании, т. к. это стало поводом для обсуждения с их партнерами существующих проблем.

В то же время следует отметить, что использовавшиеся препараты достаточно широко рекламируются, что могло повлиять на ожидания пациентов и их партнерш. При этом многие из участников не знали, что тадалафил является альтернативой силденафилу, и даже не слышали его торгового названия и цены. Большинство считали, что подобные препараты стоят дорого. Спрашивая, намереваются ли пациенты продолжать прием препаратов, мы отметили, что для многих из них цена является важным фактором. По нашему мнению, влияние цены на принятие решений о прекращении лечения нарушений эрекции заслуживает изучения.

• мнение пациента

Для мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, утрата способности жить половой жизнью имеет далеко идущие последствия, отражающиеся как на психологическом состоянии, так и на повседневной жизни [1,24,25]. Потеря удовлетворения от половой жизни нередко сопровождается депрессией и снижением самоуважения [26,27]. Кроме этого, эректильные нарушения негативно отражаются на межличностных отношениях, приводя к дальнейшему снижению качества жизни [27-29]. Существует выраженная связь между эректильной дисфункцией и эмоциональной неудовлетворенностью [30,31].

Появление пероральных препаратов для лечения нарушений эрекции, а именно ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, значительно расширило выбор методов лечения мужчин с эректильной дисфункцией. Хотя эти препараты эффективны и в целом хорошо переносятся больными [32], частота прекращения лечения ими сохраняется на достаточно высоком уровне [33-35]. Кроме того, эректильная дисфункция - это субъективное нарушение и удовлетворение пациентов от лечения зависит от их исходных ожиданий. В этой связи при лечении эректильной дисфункции следует уделять большое внимание мнению пациента [36,37]. Успешность лечения зависит не только от объективных показателей эффекта и переносимости, но также и от того, насколько оправдались ожидания больного [38]. В то же время на сегодняшний день данных о том, что ожидают от лечения больные эректильной дисфункции недостаточно [39].

Изучение факторов, определяющих длительный прием тадалафила (Determinants of Continued Use of Tadalafil - DETECT) - это проспективное обсервационное исследование, целью которого является оценка определенных факторов, связанных с приемом тадалафила в обычных клинических условиях. Эффективность тадалафила после 12 мес. лечения и факторы, влияющие на продолжение приема препарата, были описаны ранее [40]. В настоящей работе мы представим ожидания пациентов от предстоящего лечения, их удовлетворенность от лечения в течение 12 мес., факторы, влияющие на удовлетворенность от лечения, а также влияние удовлетворенности лечением на раннем этапе на продолжение приема препарата более 12 мес.

Наше исследование проводилось в нескольких европейских странах и включало 1900 пациентов с эректильной дисфункцией, которые хотели начать лечение тадалафилом или перейти на его прием с другого метода лечения. Основными оценивавшимися показателями были сумма баллов международного индекса эректильной функции (до начала лечения, а также через 6 и 12 мес.), показатели удовлетворенности лечением, оценивавшиеся в те же сроки, а также ожидания пациентов от лечения, которые изучали только перед его началом.

Полноценные данные удалось получить у 1567 пациентов. Среди ключевых эффектов, ожидавшихся пациентами, присутствовали твердость эрекции, способность сохранить эрекцию до конца полового акта (более 92% пациентов), уверенность, удовлетворенность партнерши и естественность половой жизни (более 84% пациентов), быстрое наступление и продолжительность эффекта (более 75% пациентов). В общей сложности продолжали принимать тадалафил в течение 12 мес. 1319 пациентов (84%). Средний показатель удовлетворенности лечением у них составил 85,9. Большее удовлетворение лечением было связано с его большей эффективностью, числом половых актов, хорошими отношениями с партнершей и переносимостью препарата. Удовлетворенность лечением после 1 мес. коррелировала с продолжением лечения в течение 12 мес.

В настоящее время существует большое количество различных методов лечения эректильной дисфункции. Однако не все они позволяют достичь сексуального удовлетворения, а не только эрекции. Сексуальная жизнь является сложным феноменом, в значительной степени определяемым субъективными факторами. Удовлет-воренность от нее также понимается по-разному различными мужчинами и их партнершами. Хотя важность твердости эрекции очевидна, следует учитывать и другие показатели. В одном из исследований были изучены показатели, расцениваемые в качестве наиболее важных целей лечения больными, страдающими эректильной дисфункцией. В их число вошли излечение, удовольствие от половой жизни, удовлетворенность партнерши, спонтанность сексуальных отношений, натуральность эрекции и частота половых актов [41]. Это исследование показывает, что до начала лечения важно понимать ожидания пациента, таким образом устанавливая, как он себе представляет успешную терапию. Общепризнанными являются важность эффективности и безопасности лечения [42,43], однако мы обнаружили и несколько дополнительных факторов, важных для пациентов в контексте удовлетворенности лечением. Удобство примененного нами опросника состоит в том, что его использование позволяет сравнить ожидания пациента от назначаемого лечения с его действительной эффективностью. В то время, как твердость и способность поддерживать эрекцию до окончания полового акта были важны для пациентов, также большое значение для них представляли и другие показатели, связанные с общим психологическим состоянием, а также временными факторами.

Более частое сексуальное желание и молодой возраст сопровождались большими ожиданиями от лечения. Можно предполагать, что эти два фактора связаны между собой. Ожидания от лечения были оправданы у пациентов, которые продолжали прием тадалафила в течение 12 мес. В этой группе отмечены высокие показатели уверенности в эрекции, ее натуральности и твердости, а также удовлетворенности партнерши. Сложность поддержания эрекции до конца полового акта 51% пациентов оценивали как не вызывающую затруднений и 33% - как вызывающую небольшие затруднения. Пациенты, продолжавшие прием тадалафила в течение одного года, были постоянно удовлетворены лечением, в то время как те, кто прекратил прием препарата после 12 мес. были менее удовлетворены им уже после 1-го месяца лечения. К 6 месяцам их удовлетворенность лечением еще больше снижалась.

Статистический анализ позволил нам оценить вклад различных факторов в удовлетворенность лечением. Большая эффектность препарата и хорошая его переносимость были самыми важными факторами, однако мнение партнерши также играло заметную роль.

Интересно, что возраст больных и исходная тяжесть эректильных нарушений не влияли на удовлетворенность лечением. Возможным объяснением этого явля-ется то, что мужчины с исходно более тяжелыми нарушениями отмечали более выраженное улучшение, что в свою очередь сопровождалось большей удовлетворенностью от лечения. Высокая эффективность тадалафила у пожилых мужчин была показана и в других исследованиях [44,45].

Наши данные согласуются с недавно опубликованными рекомендациями, указывающими на то, что оценка общего эффекта от лечения, включающая не только эффективность и переносимость, но также и удовлетворенность, может быть использована для лучшего понимания результатов проводимой терапии [46].

Очевидна необходимость более целостного подхода к оценке успешной сексуальной жизни, основанного не только на твердости эрекции, но и на удовлетворенности партнерши, а также психологическом состоянии самого больного. В нашем исследовании удовлетворенность партнерши была связана с большей удовлетворенностью больного от лечения, таким образом усиливая положительное действие проводимой терапии.

В исследованиях ингибиторов фосфодиэстеразы короткого действия (силденафил, варденафил) было показано, что удовлетворенность партнерши лечением была ниже, чем удовлетворенность самого больного [43,47,48]. В одном из недавних исследований было показано, что удовлетворение партнерш пациентов возрастало в результате смены силденафила на тадалафил, при этом становясь выше, чем у больных [49]. Партнерши, так же как и пациенты, предпочитали тадалафил силденафилу [50,51], в качестве причин своего выбора называя большую расслабленность и натуральность половой жизни.

В настоящем исследовании 91% пациентов, удовлетворенных лечением после 1 мес. продолжал его до 1 года. Удовлетворенность после 1-го мес. оказалась наиболее важным прогностическим фактором длительного приема препарата. Плохая переносимость отрицательно отражалась на возможности длительного приема, однако подобная проблема имела место лишь у небольшой части пациентов.

Следует отметить, что хотя настоящее исследование было описательным, участвовавшие в нем мужчины могут представлять более мотивированную группу больных, что затрудняет прямое проецирование полученных результатов на общую популяцию больных эректильной дисфункцией. Кроме того, мы исследовали только тадалафил, и результаты исследования могут не быть применимыми в случае ингибиторов фосфодиэстеразы короткого действия.

По мере того, как больные эректильной дисфункцией будут продолжать обращаться за помощью, все большее значение для клиницистов будет принимать обсуждение с пациентами их ожиданий от лечения и особенностей существующих лечебных методик. Представ-ленные нами данные подчеркивают важность понимания ожиданий пациентов от лечения эректильных нарушений до его назначения. Целью лечения должно быть восстановление как можно более качественных сексуальных отношений.

• мнение врача

Побочные эффекты тадалафила были подробно изучены в экспериментальных условиях. Данный препарат не оказывал негативного действия на фертильность у крыс или мышей. Он также не обладал канцерогенными эффектами у этих животных. В то же время у собак после приема тадалафила в течение 6 и 12 мес. были отмечены изменения эпителия семенных канальцев, в части случаев, сопровождавшихся нарушениями сперматогенеза.

Было проведено два клинических исследования с целью уточнения значения указанных выше данных. В этих двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях с параллельными группами (в одной применяли дозу 10 мг, а в другой 20 мг) мы изучили действие ежедневного приема тадалафила на показатели спермограммы, а также на концентрации половых гормонов в плазме крови у здоровых мужчин и у больных с эректильной дисфункцией средней степени тяжести в возрасте 45 лет и старше. Мы исследовали концентрации тестостерона, а также лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В общей сложности в исследованиях приняли участие 421 мужчина. Из них 101 получал плацебо, 103 тадалафил в дозе 10 мг, 106 также плацебо, а 111 тадалафил в дозе 20 мг. Спер-мограмму и концентрации гормонов исследовали исходно, а также через 3 и 6 мес. после начала лечения. Исходно у всех пациентов показатели спермограммы были в пределах нормы.

Тадалафил не оказывал негативного действия на сперматогенез. Ни один из оценивавшихся показателей, включая концентрацию сперматозоидов, общее их количество в эякуляте, подвижность, нормальную морфологию, а также уровни половых гормонов, не изменялись на фоне лечения. Пациенты хорошо переносили прием тадалафила. Наиболее частыми побочными эффектами являлись головные боли, диспепсия и боли в спине.

Таким образом, ежедневный прием тадалафила в дозах 10 и 20 мг не оказывал негативного действия на сперматогенез или уровни половых гормонов у мужчин в возрасте старше 45 лет. Эти данные согласуются с результатами экспериментальных исследований у крыс и мышей, получавших препарат в течение периода до 2 лет. Кроме того, тадалафил также не нарушал фертильность у крыс. Можно заключить, что отрицательное действие тадалафила на сперматогенез к настоящему времени подтверждено только у собак. Данный факт может свидетельствовать о том, что собаки являются неподходящей моделью для изучения возможных эффектов медикаментозных препаратов на репродуктивную функцию людей.

Литература:

1. Fugl-Meyer AR, Lodnert G, Brдnholm I-B, Fugl-Meyer KS. On life satisfaction in male erectile dysfunction. Int J Impot Res 1997; 9: 141-8.
2. Althof SE, O’Leary MP, Cappelleri JC, Glina S,King R, Tseng LJ, Bowler JL. Self-esteem, confidence, and relationships in men treated with sildenafil citrate for erectile dysfunction. J Gen Intern Med 2006; 21: 1069-74.
3. Cameron AE, Rosen RC, Swindle RW. Sexual and relationship characteristics among an internet-based sample of US men with and without erectile dysfunction. J Sex Marital Ther 2005; 31: 229-42.
4. Matic H, McCabe M. Relationship functioning, quality of life and masculinity among men with erectile dysfunction. Int J Impot Res 2007; 19: 418-23.
5. Lowy M, Collins S, Bloch M, Gillman M, Lording D, Sutherland P, Wang H, Stecher V. Quality of erection questionnaire correlates: Change in erection quality with erectile function, hardness, and psychosocial measures in men treated with sildenafil for erectile dysfunction. J Sex Med 2007; 4: 83-92.
6. Govier F, Potempa A-J, Kaufman J, Denne J, Kovalenko P, Ahuja S. A multicenter, randomized, double-blind, crossover study of patient preference for tadalafil 20 mg or sildenafil citrate 50 mg during initiation of treatment for erectile dysfunction. Clin Ther 2003; 25: 2709-23.
7. Struberg P, Murphy A, Costigan T. Switching patients with erectile dysfunction from sildenafil citrate to tadalafil: Results of a European multicenter, open-label study of patient preference. Clin Ther 2003; 25: 2724-37.
8. Eardley I, Mirone V, Montorsi F, Ralph D, Kell P, Warner MR, Zhao Y, Beardsworth A. An openlabel, multicentre, randomized, crossover study comparing sildenafil citrate and tadalafil for treating erectile dysfunction in men naive to phosphodiesterase 5 inhibitor therapy. BJU Int 2005; 96: 1323-32.
9. Dean J, Hackett GI, Gentile V, Pirozzi-Farina F, Rosen RC, Zhao Y, Warner MR, Beardsworth A. Psychosocial outcomes and drug attributes affecting treatment choice in men receiving sildenafil citrate and tadalafil for the treatment of erectile dysfunction: Results of a multi-center, randomized, open-label, crossover study. J Sex Med 2006; 3: 650-61.
10. Eardley I, Montorsi F, Jackson G, Mirone V, Chan ML-S, Loughney K, Vail GM, Beardsworth A. Factors associated with preference for sildenafil citrate and tadalafil for treating erectile dysfunction in men naive to phosphodiesterase 5 inhibitor therapy: Post hoc analysis of data from a multicentre, randomized, open-label, crossover study. BJU Int 2007; 100: 122-9.
11. Wagner G, Fugl-Meyer KS, Fugl-Meyer AR. Impact of erectile dysfunction on quality of life: Patient and partner perspectives. Int J Impot Res 2000; 12(4 suppl): S144-6.
12. Riley A. The role of the partner in erectile dysfunction and its treatment. Int J Impot Res 2002;14: S105-9.
13. Colson MH. Women faced with the problem of erectile dysfunction: Women’s view on a male problem. Prog Urol 2005; 15: 710-6.
14. Boisaubin EV, McCullough LB. Prescribing Viagra in an ethically responsible fashion. J Med Philos 2004; 29: 739-49.
15. Fisher WA, Rosen RC, Eardley I, Sand M, Goldstein I. Sexual experience of female partners of men with erectile dysfunction: The Female Experience of Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality (FEMALES) Study. J Sex Med 2005; 2: 675-84.
16. Althof SE, Eid JF, Talley DR, Brock GB, Dunn ME, Tomlin ME, Natanegara F, Ahuja S. Through the eyes of women: The partners’ perspective on tadalafil. J Urol 2006; 68: 631-5.
17. Tomlinson J, Wright D. Impact of erectile dysfunction and its subsequent treatment with sildenafil: Qualitative study. BMJ 2004; 328: 1037-40.
18. Conaglen HM, Conaglen JV. The impact of erectile dysfunction on female partners: A qualitative investigation. Sex Relat Ther (in press).
19. Edwards D, Hackett GI, Collins O, Curram J. Vardenafil improves sexual function and treatment satisfaction in couples affected by erectile dysfunction (ED): A randomized double-blind, placebocontrolled trial in PDE5 inhibitor-naive men with ED and their partners. J Sex Med 2006; 3: 1028-36.
20. Rosen R, Janssen E,Wiegel M, Bancroft J, Althof S, Wincze J, Segraves RT, Barlow D. Psychological and interpersonal correlates in men with erectile dysfunction and their partners: A pilot study of treatment outcome with sildenafil. J Sex Marital Ther 2006; 32: 215-34.
21. Lee J, Pommerville P, Brock GB, Gagnon R, Mehta P, Krisdaphongs M, Chan M, Chan J, Dickson R. Physician-rated patient preference and patient- and partner-rated preference for tadalafil or sildenafil citrate: Results from the Canadian “Treatment of Erectile Dysfunction” observational study. BJU Int 2006; 98: 623-9.
22. Mulhall JP, Levine LA, Jьnemann K-P. Erection hardness: A unifying factor for defining response in the treatment of erectile dysfunction. Urology 2006; 68(1 suppl): 17-25.
23. Mulhall JP, Montorsi F. Evaluating preference trials of oral phosphodiesterase 5 inhibitors for erectile dysfunction. Eur Urol 2006; 49: 30-7.
24. Bokhour BG, Clark JA, Inui TS, Silliman RA, Talcott JA. Sexuality after treatment for early prostate cancer: Exploring the meanings of “erectile dysfunction”. J Gen Intern Med 2001; 16: 649-55.
25. Shabsigh R, Klein LT, Seidman S, Kaplan SA, Lehrhoff BJ, Ritter JS. Increased incidence of depressive symptoms in men with erectile dysfunction. Urology 1998; 52: 848-52.
26. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotence and its medical and psychosocial correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994; 151: 54-61.
27. Althof SE. Quality of life and erectile dysfunction. Urology 2002; 59: 803-10.
28. Rosen RC, Seidman SN, Menza MA, Shabsigh R, Roose SP, Tseng LJ, Orazem J, Siegel RL. Quality of life, mood, and sexual function: A path analytic model of treatment effects in men with erectile dysfunction and depressive symptoms. Int J Impot Res 2004; 16: 334-40.
29. Litwin MS, Nied RJ, Dhanani N. Health-related quality of life in men with erectile dysfunction. J Gen Intern Med 1998; 13: 159-66.
30. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: Prevalence and predictors. JAMA 1999; 281: 537-44.
31. Nicolosi A, Moreira ED Jr, Villa M, Glasser DB. A population study of the association between sexual function, sexual satisfaction and depressive symptoms in men. J Affect Disord 2004; 82: 235-43.
32. Briganti A, Salonia A, Deho’ F, Zanni G, Barbieri L, Rigatti P, Montorsi F. Clinical update on phosphodiesterase type-5 inhibitors for erectile dysfunction. World J Urol 2005; 23: 374-84.
33. Gil A, Martinez E, Oyaguez I, Palacios G, Rejas J. Erectile dysfunction in a primary care setting: Results of an observational, no-control-group, prospective study with sildenafil under routine conditions of use. Int J Impot Res 2001; 13: 338-47.
34. Gonzalgo ML, Brotzman M, Trock BJ, Geringer AM, Burnett AL, Jarow JP. Clinical efficacy of sildenafil citrate and predictors of long-term response. J Urol 2003; 170: 503-6.
35. Souverein PC, Egberts ACG, Meuleman EJH, Urquhart J, Leufkens HGM. Incidence and determinants of sildenafil (dis)continuation: The Dutch cohort of sildenafil users. Int J Impot Res 2002; 14: 259-65.
36. Heaton JPW, Hackett G, Savage D, Padley RJ. Patient choice is critical in managing erectile dysfunction. Eur Urol Suppl 2002; 1: 33-7.
37. Hatzimouratidis K, Hatzichristou DG. Treatment options for erectile dysfunction in patients failing oral drug therapy. EAU Update Ser 2004; 2: 75-83.
38. Althof SE. When an erection alone is not enough: Biopsychosocial obstacles to lovemaking. Int J Impot Res 2002; 14: S99-S104.
39. Hanson-Divers C, Jackson SE, Lue TF, Crawford SY, Rosen RC. Health outcomes variables important to patients in the treatment of erectile dysfunction. J Urol 1998; 159: 1541-7.
40. Roumeguere T, Verheyden B, Arver S, Bitton A, Belger M, Schmitt H. Therapeutic response after first month of tadalafil treatment predicts 12 months treatment continuation in patients with erectile dysfunction: Results from the DETECT study. J Sex Med 2008; 5: 1708-19.
41. Hanson-Divers C, Jackson SE, Lue TF, Crawford SY, Rosen RC. Health outcomes variables important to patients in the treatment of erectile dysfunction. J Urol 1998; 159: 1541-7.
42. Montorsi F, Padma-Nathan H, Glina S. Erectile function and assessments of erection hardness correlate positively with measures of emotional well-being, sexual satisfaction, and treatment satisfaction in men with erectile dysfunction treated with sildenafil citrate (Viagra [registered trademark]). Urol 2006; 68: 26-37.
43. Ralph D, Eardley I, Kell P, Dean J, Hackett G, Collins O, Edwards D. Improvement in erectile function on vardenafil treatment correlates with treatment satisfaction in both patients and their partners. BJU Int 2007; 100: 130-6.
44. Sharlip ID, Shumaker BP, Hakim LS, Goldfischer E, Natanegara F,Wong DG. Tadalafil is efficacious and well tolerated in the treatment of erectile dysfunction (ED) in MEN over 65 years of age: Results from multiple observations in men with ED in National Tadalafil Study in the United States. J Sex Med 2008; 5: 716-25.
45. Wespes E, Moncada I, Schmitt H, Jungwirth A, Chan M, Varanese L. The influence of age on treatment outcomes in men with erectile dysfunction treated with two regimens of tadalafil: Results of the SURE study. BJU Int 2007; 99: 121-6.
46. Carson C, Giuliano F, Goldstein I, Hatzichristou D, Hellstrom W, Lue T, Montorsi F, Munarriz R, Nehra A, Porst H, Rosen R. The “effectiveness” scale—Therapeutic outcome of pharmacologic therapies for ED: An international consensus panel report. Int J Impot Res 2004; 16: 207-13.
47. Montorsi F, Althof SE. Partner responses to sildenafil citrate (Viagra) treatment of erectile dysfunction. Urology 2004; 63: 762-7.
48. Lewis R, Bennett CJ, Borkon WD, Boykin WH, Althof SE, Stecher VJ, Siegel RL. Patient and partner satisfaction with Viagra (sildenafil citrate) treatment as determined by the Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction Questionnaire. Urology 2001; 57: 960-5.
49. Brock G, Chan J, Carrier S, Chan M, Salgado L, Klein AH, Lang C, Horner R, Gutkin S, Dickson R. The treatment of erectile dysfunction study: Focus on treatment satisfaction of patients and partners. BJU Int 2007; 99: 376-82.
50. Lee J, Pommerville P, Brock G, Gagnon R, Pravinsagar M, Krisdaphongs M, Chan M, Chan J, Dickson R. Physician-rated patient preference and patient- and preference partner-rated for Tadalafil or Sildenafil citrate: Results from the Treatment of Erectile Dysfunction (TED) Canadian Observational Study. BJU Int 2006; 98: 623-9.
51. Conaglen HM, Conaglen JV. Investigating women’s preference for sildenafil or tadalafil use by their partners with erectile dysfunction: The partners’ preference study. J Sex Med 2008; 5: 1198-207.

Иремашвили В.В.