Протокол лечения детей с недостаточностью питания

ШИФР МКБ-10 Е 40 - Е 46

(Гипотрофия: пренатальная, постнатальная)

Шифр Е 43 – Тяжелая белково-энергетическая недостаточность не уточненная

Шифр Е 44 – Белково-энергетическа недостаточность умеренной и легкой степени

Шифр Е 45 - Задержка развития, которая обусловлена белково-энергетической недостаточностью

- алиментарная

- низкорослость (карликовость)

- задержка роста

· Задержка физического развития вследствие недостаточности питания

Шифр Е 46 – Белково-энергетическая недостаточность не уточнённая

I. Определения

Белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия пренатальная, постнатальная) – недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлением увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонности к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно-психического развития.

Классификация:

Гипотрофия I степени – дефицит веса 11 – 20 %

Гипотрофия II степени – дефицит массы 21 – 30 %

Гипотрофия III степени – дефицит массы более 30 %

II. Критерии диагностики

1. Основные клинические критерии

· Оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам веса, роста и др.)

· Оценка соматического и эмоционального состояния (живость, реакция на окружающее, заболеваемость и другое)

· Оценка кожных покровов (бледность, сухость, наличие высыпаний и другое)

· Оценка состояния слизистых оболочек (наличие афт, молочницы, и другое).

· Оценка тургора тканей (сниженый)

· Оценка подкожно жирового слоя (уменьшен или отсутствует):

- при гипотрофии I степени – уменьшение на животе

- при гипотрофии II степени – уменьшение на животе, туловище и конечностях

- при гипотрофии III степени - уменьшение на лице, животе, туловище и конечностях

· Еженедельный и каждодекадный контроль увеличения массы тела

· Контроль и анализ фактического питания один раз в 7-10 дней

· Расчет питания проводится

- при гипотрофии I степени – на должный вес

- при гипотрофии II степени - белков и углеводов на должный вес, а жира только на фактический вес

- при гипотрофии III степени - белков и углеводов на приблизительно должный вес (фактический вес + 20 % от него), а жира только на фактический вес

2. Лабораторные исследования

а) обязательные:

- клинический анализ крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, СОЭ)

- клинический анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия)

- анализ кала на копрограмму (нейтральный жир, слизь, непереваренная клетчатка и другое)

- анализ кала на дисбактериоз (1 раз в 6 мес., по показаниям – уменьшение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом

количестве - > 104)

б) при необходимости:

- иммунограмма (у детей, которые часто болеют)

- биохимические (уровень электролитов, общего белка, альбумина, другое)

- генетические (соответственно назначению генетика)

- другие

в) Инструментальные исследования

- ультразвуковое исследование брюшной полости – для скрининг-диагностики

- фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с целью диагностики, особенно у детей со срыгиванием или рвотой

III. Основные принципы лечения:

Зависят от степени нарушения питания и наличия осложнений и сопутствующих состояний

Цель лечения

1. Выявление и устранение причин расстройств питания

2. Ликвидировать симптомы гипотрофии и обеспечить процессы репарации

3. Обеспечить рациональное, адекватное питание

4. Предупредить развитие осложнений

- при гипотрофии I степени лечение проводится амбулаторно – рациональное питание соответственно возрасту, витамины, ферментные препараты (курсом 1 мес.), пробиотики и пребиотики, массаж;

- при гипотрофии II и гипотрофии III степени лечение проводится в условиях стационара:

- парентеральное питание (по показаниям – растворы аминокислот, жировые эмульсии)

- диетотерапия с использованием специализированных лечебных молочных и безмолочных смесей, лечебных продуктов на основе изолята соевого белка, гидролизата белков, другое

- применение пищевых добавок: белки и аминокислоты (метионин, аргинина аспартат), витамины и витаминоподобные препараты, макро и микроэлементы

- коррекция дисбиоза (пробиотики - Симбитер, бифидумбактерин, лактобактерин, другое)

- физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)

- массаж общий № 20

5. Патогенетическое лечение осложнений (бронхит, пневмония, энтероколит, другое) в соответствии с соответствующим протоколом

Длительность стационарного лечения в среднем - 28 – 30 дней

Диспансерное наблюдение

С учета снимают через 6-8 недель после достижения физического и нервно-психического развития соответственно с возрастом ребенка

Осмотр специалистов:

Педиатр – 1-й мес. 5 раз (обязателен контроль веса и других антропометрических показателей), далее 1 раз в месяц

Осмотр специалистов (невролог, хирург, ортопед) 1 раз в год, далее по показаниям

Данный протокол «Протокол лечения детей с недостаточностью питания» утвержден приказом МЗО Украины N9 от 10.01.2005 г. оригинал на украинском языке.

Статья опубликована на сайте http://www.medafarm.ru