Эффективность этодина-форт в лечении больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков

Ырысов К.Б.

Кыргызская Государственная Медицинская Академия, кафедра нейрохирургии.

Препарат этодин-форт был использован нами при лечении 200 больных в дозе 800-1200 мг в сутки перорально. Длительность применения данного препарата составляла 14-21 дней. Полноценный анальгетический эффект после приема этодина-форт наступал в течение 30-45 минут и длился до 12 часов. Учитывая вышеуказанные преимущества этодина-форт на основе собственного клинического опыта, мы считаем это средство препаратом выбора среди многочисленных лекарственных форм НПВС и рекомендуем широкое применение данного препарата в клинической неврологической и нейрохирургической практике.

Ключевые слова: Этодин-форт, грыжи дисков, болевой синдром, рефлекторно-тонический синдром, лечение.

Efficacy of Etodine-fort in management of patients with lumbar disc herniations.

Yrysov K.B.

Kyrgyz State Medical Academy,

Department of Neurosurgery.

Etodine-fort has been used in management of 200 patients in dose 800-1200 mg a day orally. Duration of the Etodine-fort taking was 14-21 days. Complete analgetic effect has been achieved in 30-45 minutes and lasted until 12 hours. According to own clinical experience and keeping in mind the advantages of Etodine-fort, we advise to use this preparation broad in neurological and neurosurgical practice.

Key words: Etodine-fort, Disc herniations, backache, reflectory-tonic syndrome, management.

Патогенетически обоснованная терапия остеохондроза позвоночника с неврологическими проявлениями, проводимая с учетом стадии и характера патологического процесса, а также с использованием новых более эффективных средств позволяет улучшить результаты лечения и предотвратить возникновение обострений.

Причиной обострения болевого и мышечно-тонического синдромов у пациентов, по нашим данным, нередко являлась чрезмерная физическая нагрузка (47±3,8%), реже - переохлаждение (27,6±3,4%) и травма (14,1±2,7%). В единичных случаях - резкое движение (4,7±1,6%), сочетание физической нагрузки и переохлаждения (2,9±1,3%).

Клинические синдромы компрессионных радикулопатий определялись согласно критериям, предусмотренным в современной классификации вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы [1,2,3,4]. Самую многочисленную группу составили пациенты с корешковыми синдромами - (80,6+3,0%). Клинические проявления при данной патологии предопределяются, прежде всего, топографией пораженного корешка, но, кроме того, существует целый комплекс симптомов, определяемых при любой локализации и стадии дегенеративного процесса.

Болевой синдром является основным проявлением заболевания и приоритетной причиной обращения к врачу. В нашей выборке болевой синдром различной интенсивности регистрировался на момент обращения у 100% больных. Боли такого же характера, как и на момент обращения отмечались в анамнезе у 61,03±3,7% пациентов.

Чаще отмечалась классическая клиническая картина: пациент испытывает острейшую боль в пояснице, которая возникает немедленно или через некоторое время после воздействия инициирующего фактора. Если пациент из-за боли не может стоять, то он лежит с согнутой и приведенной к животу больной ногой. Характер боли может быть разным: ноющим, ломящим, тянущим, жгучим. Обычно они возникают в одной ноге, сравнительно редко - в обеих. Боль усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле, чихании, надавливании на яремные вены, проведении пробы Вальсальва и ослабевает в покое. Кроме того, усиление боли происходит при выполнении следующих приемов: сгибании головы (из-за натяжения твердой мозга оболочки); сгибании, разгибании и ротации больной ноги (из-за натяжения корешка) [5,6,7].

Интенсивность болевого синдрома может быть различной: от более слабой интенсивности, которые существенно не отражаются трудоспособности больного, до настолько резко выраженных, что малейшее движение приводит к возникновению боли, пациенты не в состоянии только ходить, но даже переворачиваться в постели. Интенсивные боли чаще наблюдаются в начальном периоде заболевания. Однако у некоторых пациентов они могут отмечаться и более длительное время [8,9,10].

Дифференцированная терапия неврологических проявлений грыж поясничных межпозвонковых дисков, проводимая с учетом стадии и характера патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить возникновение обострений. Этиотропное лечение остеохондроза позвоночника пока ещё не разработано, поэтому ведущая роль отводится методам патогенетической терапии, которая должна быть комплексной, поэтапной, с сочетанием медикаментозных и физиотерапевтических методов. В динамике заболевания течения патогенетической ситуации и порожденные ими клинические синдромы изменяются и требует умелого маневрирования лечебным процессом [11].

В условиях нашей клиники использовали различные способы консервативного лечения. Подбор методов лечения проводился на основной стадии процесса, его выраженности, локализации, интенсивности болевого синдрома, наличии вертеброгенных нарушений и индивидуальных особенностей.

Одно из первых мест в лекарственной терапии вертеброгенных и миофасциальных болевых синдромов занимают неспецифические противовоспалительные средства (НПВС). В последние годы их арсенал пополнился значительным числом новых лекарственных форм и к настоящему времени включает почти 100 наименований (диклофенак, нимесил, кетонал, мелбек, этодин-форт, этодолак и др.). При таком количестве препаратов важно решить вопрос о рациональном выборе средства и способа его применения. НПВС должны включаться в лечение как можно раньше - в 1-2-сутки от начала заболевания.

Основным механизмом действия НПВС является подавление активности циклооксигеназы (ЦОГ) - фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в простагландины - мощные медиаторы боли и воспаления: простациклин и тромбоксан. Непосредственный обезболивающий и противовоспалительный эффекты НПВС объясняются ингибированием ЦОГ-2, блокированием синтеза простагландинов, как в периферических тканях, так и в центральной нервной системе. Анальгезирующее действие НПВС связано также с уменьшением экссудации и снижением механического давления на болевые рецепторы в тканях.

Разработки новейших НПВС, применяемых в терапии болевых синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника, ведутся в направлении соответствия их следующим требованиям: во-первых, препарат должен обладать мощным противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим эффектом; во-вторых, диспептическое, ульцерогенное, гипокоагуляционное, астматическое, аллергическое и другие побочные действия должны быть сведены к минимуму; в-третьих, препарат должен быть быстродействующим.

Применение для лечения болевых синдромов при остеохондрозе позвоночника, при послеоперационном ведении больных с грыжами межпозвонковых дисков, а также синдрома неудачных операций (FBSS) нового препарата этодин-форт фирмы “NOBEL” показало высокую эффективность данного лекарственного средства и соответствия его требованиям клиницистов.

Этодин-форт применялся нами при лечении 200 больных в дозе 800-1200 мг в сутки перорально. Длительность применения данного препарата составляла 14 - 21 дней. Следует отметить, что полноценный анальгетический эффект после приема этодина-форт наступал в течение 30 - 45 минут и длился до 12 часов. Частота побочных действий при приеме этодина-форт значительно ниже, а противовоспалительная эффективность значительно выше. Регресс болевого и рефлекторно-тонического синдрома у наших пациентов в целом отмечался в большинстве случаев на 3-5 сутки, а у остальных - на 7-10 сутки после применения данного препарата.

Учитывая вышеуказанные преимущества этодина-форт на основе собственного клинического опыта, мы считаем это средство препаратом выбора среди многочисленных лекарственных форм НПВС и рекомендуем широкое применение данного препарата в клинической неврологической и нейрохирургической практике.

Литература:

1. Алдабергенова А.Б. Клинико-лучевая диагностика поясничного остеохондроза и оценка эффективности дифференцированных методов лечения компрессионных радикулопатий: Дис… канд. мед. наук: 14.00.13 / ЗКГМА. - Актобе, 2004.-104 с., табл.

2. Мамытов М.М., Эстемесов К.Э. Пути уменьшения экономических потерь и оценка результатов хирургического лечения больных грыжей поясничных межпозвонковых дисков // Здравоохранение Кыргызстана. - 1992, №2.-С.48-52.

3. Ырысов К.Б. Особенности нейрохирургического лечения осложненных форм грыж поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис….канд. мед. наук: 14.00.27, 14.00.28. - Бишкек, 2000. - 25с.

4.Bernard J.N. Jr. Repeat lumbar spine surgery. Factors influencing outcome // Spine. - 1999.- Vol.18, N5.- P.2196-2200.

5.Hidalgo-Ovejero AM, Garcia-Mata S, Sanchez-Villares JJ, Lasanta P, Izco-Cabezon T, Martinez-Grande M. L5 root compression resulting from an L2-L3 disc herniation. Am J Orthop. 2003 Aug;32(8):392-4.

6. Jonsson B., Stromqvist B. Repeat decompression of lumbar nerve roots. A prospective two-year evaluation // Journal of Bone and Joint Surgery. - British volume. - 1998.- Vol. 75, N6.- P.894-897.

7. Walker S., Cousins M.J. Failed Back Surgery Syndrome // Australian Family Physician.-2001.-Vol. 23, N12. - P. 2308-2314.