Что такое контактный дерматит

Во многом человек познает мир благодаря тактильным ощущениям. И основным “проводником” их является кожа. Она принимает на себя первый удар окружающей среды. И, к сожалению, далеко не все вещества воздействуют на кожу благоприятно. В результате возникает аллергическая реакция, какая-то сразу после контакта, другая — через некоторое время. Контактный дерматит — одно из наиболее распространенных заболеваний.

Аллергический контактный дерматит (АКД) — воспалительное заболевание кожи, развивающееся под воздействием веществ, способных вызывать специфическую аллергическую реакцию. АКД — заболевание, одним из главных факторов возникновения которого является наследственная предрасположенность. Наиболее часто оно встречается у женщин.

На сегодняшний день АКД широко распространен во всем мире. Помимо наследственности этому способствует и большое число аллергенов. Сейчас известно более 3 тыс. веществ, обладающих аллергенными свойствами, и с каждым годом их список расширяется.

По своим проявлениям АКД очень похож на простой контактный дерматит. Простой (воспалительный) контактный дерматит (ПКД) возникает при непосредственном контакте кожи с сильнодействующим химическим веществом. Особенность данного заболевания в том, что оно носит неаллергический характер и возникает сразу после:

контакта кожи с любыми химическими агентами (кислотами, щелочами, фенолом, некоторыми ядовитыми растениями, с профессионально вредными веществами и т.д.);

механического воздействия на кожу (трение, длительное давление).

Органы-мишени, чаще всего подвергающиеся атаке при ПКД, — кисти и предплечья.

АКД развивается через 12—48 час. после контакта с одним или несколькими аллергенами:

• пыльца растений, шерсть животных, пища и т.д.;
• местные лекарственные средства;
• косметика и парфюмерия;
• металлы;
• латекс, резина и др.

Аллергическая реакция при АКД может развиваться на любом участке тела в зависимости от места воздействия причинно-значимого аллергена.

Основным симптомом контактного дерматита является зуд. Для заболевания характерно также покраснение и отечность кожи, а в местах непосредственного воздействия повреждающего вещества появляются мелкие и крупные пузырьки, наполненные жидкостью. Нередко пузырьки сливаются, лопаются, а в результате присоединения вторичной инфекции нагнаиваются. При длительном воздействии аллергена на пациента возможно развитие хронического АКД.

Возникновение и развитие АКД зависит от:

• свойств и концентрации вещества, воздействующего на кожу;
• площади поверхности кожи, контактирующей с веществом;
• характера воздействия (окклюзионные повязки, компрессы, тесная одежда и т.д.);
• состояния кожи (воспаленная или ранее поврежденная кожа).

Нередко АКД является профессиональным заболеванием. Работники химических производств и медицинских учреждений, парикмахеры и другие люди, которые по долгу службы часто контактируют с потенциальными аллергенами, наиболее подвержены развитию АКД.

Прежде чем назначать лечение контактного дерматита, необходимо выявить его причины. К сожалению, иногда сразу несколько аллергенов могут вызвать негативную реакцию организма, поэтому определить источник крайне трудно. Для этого надо узнать условия труда пациента, возможные контакты с аллергенами в последнее время (использование бытовой химии, контакт с растениями и т.д.), наличие аллергических реакций в прошлом. Выявив причинно-значимый аллерген, его необходимо устранить.

Препаратами выбора при остром легком и среднетяжелом, а также хроническом АКД являются топические глюкокортикостероиды (ГКС). В тяжелых случаях лечение начинают с применения системных ГКС парентерально или перорально. Современные наружные ГКС (гидрокортизон, флуоцинолона ацетонид, флуметазон и др.) обладают сильным противовоспалительным, противозудным и противоаллергическим действием. За счет уменьшения проницаемости сосудов они препятствуют образованию воспалительного отека.

Если контактный дерматит развился на области кистей или стоп, лучше использовать ГКС сильной активности. На лицо, шею и складки рекомендуется наносить нефторированные ГКС, относящиеся к препаратам средней активности. При хроническом АКД применяют ГКС в виде жирных мазей.

Дерматозы, осложняющиеся присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или смешанной), протекают, как правило, более тяжело, и традиционная терапия не всегда эффективна. В этом случае целесообразно применять комбинированные топические ГКС.

Мнение специалиста

Лариса Круглова, зав. физиотерапевтическим отделением КВКД № 1 ДЗМ, канд. мед. наук, Антон Дворников, зам. главного врача по медчасти КВКД № 1 ДЗМ, канд. мед. наук.

Аллергический дерматит, или аллергический контактный дерматит, — это воспаление кожи, происходящее при непосредственном контакте с аллергеном. Аллергенами могут быть разнообразные химические вещества, обычно гаптены. Чаще всего аллергический дерматит вызывают моющие средства, красители, синтетические смолы, лекарственные препараты, косметические средства, никель, хром, кобальт, входящие в состав сплавов бижутерии, часов и браслетов, молний, крючков, пуговиц и др.

Контактный аллергический дерматит развивается после повторных контактов кожи с аллергеном, к которому формируется повышенная чувствительность (моновалентная сенсибилизация), которая в дальнейшем может трансформироваться в поливалентную. Взаимодействуя с белками кожи, гаптены образуют конъюгаты со свойствами полных аллергенов. Происходит сенсибилизация кожи в виде аллергической реакции замедленного типа (IV тип реакции) с характерным участием эпидермиса — реакции экзематозного типа.

В отдельных случаях, преимущественно при рецидивах аллергического дерматита, вне очага поражения развиваются вторичные аллергические высыпания (аллергиды). Морфологически они представлены эритематосквамозными или папуловезикулезными элементами. Их появление обусловлено высвобождением из основного очага цитокинов, которые, циркулируя в крови, повышают чувствительность отдаленных участков кожи, вызывая аутосенсибилизацию.

Для течения аллергического дерматита характерны: четкая специфичность, наличие скрытого периода, интенсивность реакции кожи, обширные границы воспаления (выходят за границы площади воздействия раздражителя).

Время наступления сенсибилизации может колебаться от нескольких дней до месяцев и даже лет. Выраженность сенсибилизации и быстрота ее формирования зависят прежде всего от состава химического вещества и общего состояния организма. Преимущественно аллергический контактный дерматит возникает у лиц, сенсибилизированных к определенным химическим веществам в месте их повторного воздействия. Может протекать остро, подостро или хронически.

Острый аллергический дерматит чаще возникает на открытых участках кожи и проявляется мелкими сгруппированными микровезикулами, возникающими на фоне эритемы и отека (экземоподобная реакция). Очаги носят асимметричный характер и нечеткие границы. Кроме микровезикулезных высыпаний при остром аллергическом дерматите возможны также буллезные элементы на фоне гиперемии и отека — буллезная форма. Такие проявления бывают при воздействии сильных аллергенов и некоторых растений — аллергический фитодерматит.

Хронический аллергический дерматит возникает у пациентов с низкой степенью сенсибилизации или после острого процесса и проявляется незначительным воспалением кожи в месте повторяющихся контактов с каким-либо аллергеном в низкой концентрации. Клинически хронический аллергический дерматит проявляется утолщением эпидермиса, гиперкератозом, лихенификацией. Эти изменения кожи обычно сопровождаются выраженным зудом, что приводит к большому сходству с очагами хронической экземы или ограниченного нейродермита.

Лечение подразумевает по возможности установление аллергена и устранение его. Целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету. Общая терапия включает применение антигистаминных препаратов, десенсибилизирующих, мочегонных и детоксицирующих средств. Наружно назначают противовоспалительные препараты в лекарственной форме, соответствующей стадии дерматита. В хронической стадии дерматита применяют разрешающие средства. При присоединении вторичной инфекции применяют в соответствующих формах те противомикробные средства (в т.ч. и внутрь), которые менее всего способны усилить сенсибилизацию кожи.

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"