Кислородная терапия при остром инфаркте миокарда опасна

Автор перевода: Татаринов С.В.

В любом случае кислородной терапии представляется разумным методом лечения для тех, кто подозревается или имеет подтвержденный сердечный приступ. К ингаляции кислородом привыкли на протяжении 100 лет (Beasley 2007). Такая практика стала так широко распространена, что вошла в национальные руководящие принципы и в учебники влиятельных авторов (Firth 2003; Maggioni 2003). В то время, как известно ограниченное количество научных данных, подтверждающих такое использование, применение дополнительного кислорода санкционировано для всех пациентов в ранней фазе инфаркта миокарда (даже у пациентов, с нормальным уровнем кислорода в крови при дыхании воздухом).

Инфаркт миокарда происходит, когда клетки сердечной мышцы умирают в результате лишения кислорода. Иногда это может произойти, когда насыщение крови кислородом уменьшается, и существует общее гипоксемия, например, при остром отравлении окисью углерода. Однако чаще развивается в следствии обтурации просвета коронарной артерии и, в результате, резкого сокращения поставки вполне окисленной крови к локализованным сегментам миокарда.

В любом случае кислородной терапии представляется разумным методом лечения для тех, кто подозревается или имеет подтвержденный сердечный приступ. К ингаляции кислородом привыкли на протяжении 100 лет (Beasley 2007). Такая практика стала так широко распространена, что вошла в национальные руководящие принципы и в учебники влиятельных авторов (Firth 2003; Maggioni 2003). В то время, как известно ограниченное количество научных данных, подтверждающих такое использование, применение дополнительного кислорода санкционировано для всех пациентов в ранней фазе инфаркта миокарда (даже у пациентов, с нормальным уровнем кислорода в крови при дыхании воздухом).

Как сообщают Кабелло и коллеги (Cabello 2010), в Кокрановский систематический обзор, были опубликованы только три рандомизированных контролируемых испытаний с участием всего 387 пациентов. Мета-анализ показывает - никакой пользы от обычной ингаляционной терапии кислорода, как в плане снижения смертности, так и боли. На самом деле было больше смертей в группе, получавшей кислорода.

В этой связи интересно отметить, что большое (N = 6326) наблюдательное исследование пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, после реанимации от остановки сердца показало, что у людей с высоким уровнем кислорода в крови смертность была выше в стационаре по сравнению с теми, чей уровень кислорода было нормальным или низким (Kilgannon 2010).

Большинству клиницистов известно, что кислородная терапия может быть опасной у пациентов с хронической легочной недостаточностью. Однако мало кто понимает, что повышение уровня кислорода выше нормы может иметь пагубные последствия для больных с ишемией сердца.

Нужны крупномасштабные рандомизированные исследования кислородной терапии. В настоящее время, лучше руководствуясь принципом – «не навреди», не применять кислород у больных с острым инфарктом миокарда, если пациент не имеет явно низкий уровень кислорода, и лишь доставить достаточное, чтобы избежать гипероксии.

Ссылки:

Beasley J, Aldington S, Weatherall M, Robinson G, McHaffie D. Oxygen therapy in myocardial infarction: an historical perspective. Journal of the Royal Society of Medicine 2007; 100(3):130–3.

Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T. Oxygen therapy for acute myocardial infarction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6. Art. No.: CD007160. DOI: 10.1002/14651858.CD007160.pub2.

Firth JD, Eynon CA, Warrell DA, Cox TM. Emergency medicine. In: Warrell DA, Cox TM, Firth JD, editor(s). Oxford Textbook of Medicine. 4th edition. Oxford: Oxford University Press, 2003:1432–4.

Kenmure ACF, Murdoch WR, Beattie AD, Marshall JCB, Cameron AJV. Circulatory and metabolic effects of oxygen in myocardial infarction. British Medical Journal 1968; 4(5627):360–4.

Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, Angelos MG, Milcarek B, Hunter K, et al. Association between arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. JAMA 2010; 303(21):2165–71.

Maggioni AP, Latini R, Tognoni G, Sleight P. Pain relief, general management, and other adjunctive treatments. In: Yusuf S, Cairns JA, Camm AJ, Fallen EL, Gersch BJ, editor(s). Evidence-Based Cardiology. 2nd edition. London: BMJ Books, 2003:477–8.

Wijesinghe M, Perrin K, Ranchord A, Simmonds M, Weatherall M, Beasley R. Routine use of oxygen in the treatment of myocardial infarction: systematic review. Heart 2009; 95(3):198–202.

Оригинал статьи на английском языке: The Cochrane Library

Источник: www.anticola.ru