Декомпрессионные технологии в лечении межпозвонковых грыж

Шихотинов В.В. к.м.н., врач восстановительной медицины

Генеральный директор-главный врач ООО «Аксис»

DTS терапия» (Spinal Decompression Therapy) безоперационный метод декомпрессии шейного или поясничного отделов позвоночника. Методом дозированной локальной тракции контролируемой компьютером пораженного позвоночно-двигательного сегмента в статическом, прерывистом или в циклическом режимах, происходит мягкое локальное раздвижение двух сопряжённых позвонков. В образующееся пространство поступает межтканевая жидкость питающая диск диффузно через гиалиновые пластинки фиброзного кольца. Диск регидратирует увеличиваясь в объёме, увеличивается расстояние между позвонками, снимается мышечный спазм, происходит разгрузка межпозвонковых суставов и как следствие прекращается сдавливание нервных образований позвоночника.

Упоминания о тракционном лечении заболеваний позвоночника встречаются у древних народов Средиземноморья, Индии и Европы. Называя это воздействие рахитотерапией, один из основоположников медицины -Гиппократ - уже в V веке до н. э. - с, ее помощью успешно лечил заболевания опорно-двигательного аппарата. До нашего времени дошли рекомендованные им приемы (например, растяжение позвоночника больного в положении на животе четырьмя помощниками врача за верхние и нижние конечности - «поза Гиппократа»). За рубежом (англо-американская школа) активно используется лечениее грыж и протрузий межпозвонковых дисков методом аппаратной декомпресси на оборудовании, Triton DTS, Lumbar RX , Acu spina и многих других. В настоящее время «DTS терапия» (Spinal Decompression Therapy) является патогенетически обоснованным методом лечения неврологических проявлений дорсопатий. Установление связи большинства неврологических расстройств рефлекторного или корешкового характера с патологическими изменениями в межпозвонковом диске дало возможность проследить процессы, происходящие в пораженном позвоночно-двигательном сегменте при проведении локальной тракции, что очень важно при обосновании тактики лечения заболеваний позвоночника. Многочисленными рентгенологическими исследованиями доказано, что в момент тракции расстояние между телами позвонков может увеличиваться на 1-2,5 мм, а вертикальный размер межпозвонковых отверстий соответственно на 0,2-0,65 мм (это связано в первую очередь с растяжением спазмированных межпоперечных мышц пораженного ПДС при действии на них длительной статической нагрузки). При специальных исследованиях с введением под оболочки спинного мозга рентгеноконтрастного вещества доказана возможность уменьшения при тракции выпячивания межпозвонкового диска за границы позвонков. Также анатомо-топографические изменения проявляются снижением давления межпозвонкового диска на переднее внутреннее венозное сплетение и заднюю продольную связку, что, в свою очередь, ведет к уменьшению венозного и ликворного застоя и снижению отека корешков и межпозвонковых связок. При этом уменьшается раздражение интерорецепторов вен и окончаний синувертебральных нервов, т. е. снимается пусковой механизм возникновения болей. Значительно уменьшается при проведении тракции внутридисковое давление, что порождает своеобразный эффект «присоски», способствующий втягиванию студенистого ядра внутрь диска. Положительное действие терапии связывается также с тем, что при его проведении натягивается задняя продольная связка, позвоночника, давящая на сместившийся назад диск или студенистое ядро подобно тетиве лука, толкающей вперед стрелу (чем больше натянута тетива, тем больше давит она на стрелу). Этому способствует еще и то, что задняя продольная связка плотно, «интимно» связана с телами смежных позвонков и «рыхло» крепится к межпозвонковому диску. Исследования показали также, что в момент интермитирующего вытяжения поясничный отдел позвоночника, как правило, лордозируется, в результате чего расстояние между отдельными позвонками становится больше в переднем отделе, чем в заднем. В этих случаях создается биомеханически обоснованная и целесообразная разность осмотических давлений внутри межпозвонкового диска - в задних отделах создается более высокое давление, чем в передних. Это способствует перемещению жидкой фазы, а за ней и плотных фрагментов диска в направлении градиента давлений, т. е. из дорсальных отделов ПДС в вентральные. Терапевтическое действие «DTS терапии» характеризуется как устранением подвывихов дугоотросчатых суставов и уменьшением мышечных контрактур в пораженном ПДС позвоночника (снятие ФБ), так и снятием региональных и генерализованных патогенирующих миофиксаций, т. е. оптимизацией двигательного стереотипа. Все это активизирует механизмы саногенеза и ведет к восстановлению первоначальных, «правильных» биомеханических взаимоотношений между позвонками. При этом происходит «ломка» патологической вертебромиостатики, что позволяет ускорить формирование оптимального ДС. Наряду с чисто механическим эффектом, при вытяжении отмечается регресс клинических проявлений рефлекторных экстравертебральных синдромов остеохондроза позвоночника, обусловленных компрессионно-механическим фактором.

Показаниями к проведению "DTS- терапии" являются:

• Острые и подострые болевые проявления вертебральных синдромов при действии компрессионно-механического фактора
• трещина фиброзного кольца, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, сопровождающиеся, компрессией корешков, ущемление капсулы межпозвонкового сустава.
• Рефлекторные нейрососудистые, мышечно-тонические цервикокраниалгии, цервикобрахиалгии и люмбоишиалгии, обусловленные действием механически-компрессионного фактора.
• Нейротрофические и нейрососудистые нарушения некорешкового генеза.
• Компрессионные и дизгемические корешковые синдромы.
• Негрубые, медленно развивающиеся радикуломиело-ишемические синдромы, обусловленные действием механически-компрессионных факторов у больных с неизмененным или достаточно широким спинномозговым каналом.
• Начальные стадии болезни Бехтерева (и ее латеральная, «скандинавская» форма), когда сохранена подвижность и нет данных за анкилозирование позвонков.

• "DTS- терапия" противопоказана в следующих случаях:
• Беременность.
• Остеопороз.
• Секвестированная грыжа.

Однако наш опыт показывает, что более рациональным при выраженном болевом синдроме является купирование его другими методами комплексной терапии с переводом стадии обострения в стационарный этап и только в этот период назначение "DTS - терапии". Медицинский центр «Аксис» г. Новосибирск больным с вертеброгенной патологией разработал авторскую методику «Безоперационного лечения грыж и протрузий межпозвонковых дисков поясничного и шейного отдела позвоночника» результатом которой является - регидратация межпозвонкового диска, устранение компрессии нервного корешка и как следствие повышение эффективности лечения за счет быстрого купирования болевого синдрома и длительной ремиссии, сокращение времени нетрудоспособности. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: Ежедневно амбулаторно проводят комплексное лечение, которое включает:

1) Мануальную терапию с применением мягких остеопатических методик, с индивидуальной позиционной коррекцией дискогенных нарушений. Остеопатические методы коррекции применяются с целью устранения миофасциального блока, укрепления мышц спины, брюшного пресса и конечностей, нарушения осанки. Применяются специальные техники и манипуляции позволяющие укреплять мышечный корсет и нормализуют биомеханику движений.

2) Гирудотерапию. Как известно секрет пиявки содержит ферменты и биологически активные вещества, такие как гиалуронидаза, которая влияет на гидратацию тканей и способствует повышению проницаемости, которая связано с деполиризацией и процессами расщепления гиалуроновой кислоты. Она играет роль цементирующего фактора, который соединяет различные тканевые элементы и клетки. Лечебный эффект гирудотерапии складывается из нескольких факторов: рефлекторного, механического и биологического. Рефлекторное действие: пиявка прокусывает кожу только в биологически активных точках (точках акупунктуры). Механизм рефлекторного воздействия сходен с таковым при применении иглорефлексотерапии. Механическое действие выражается в разгрузке регионального крово - и лимфооттока, что позволяет снять отек и купировать застойные явления в пораженном сегменте позвоночника и окружающих его тканях, устранить воспаление в пораженном участке связочно-мышечного аппарата. В результате проведенного воздействия размягчается грыжевое выпячивание, снимаются отечность ткани, нормализуются кровообращение в пораженном сегменте.

3) «DTS терапия» (Spinal Decompression Therapy) безоперационный метод декомпрессии шейного или поясничного отделов позвоночника. Методом миорелаксационной дозированной локальной тракции за счет индивидуального подбора угла наклона шейного или поясничного отделов позвоночника контролируемой компъютером. Путем равномерного физиологического вытяжения пораженного позвоночно-двигательного сегмента в горизонтальном положении пациента в интермиттирующем режиме, происходит мягкое локальное раздвижение двух сопряжённых позвонков. В образующееся пространство поступает межтканевая жидкость питающая диск диффузно через гиалиновые пластинки фиброзного кольца. Диск регидратирует увеличиваясь в объёме, увеличивается расстояние между позвонками, происходит разгрузка межпозвонковых суставов и как следствие прекращается сдавливание нервных образований позвоночника, снимается мышечный спазм.

4) Стресс-модерация (управление дистрессом): при помощи аппаратно-програмного комплекса «РОФЕС» на основании проведенной диагностики по технологии МОНИКОР создается индивидуальная программа коррекции психоэмоционального состояния организма которая включает:

• Биорезонансную терапию;
• Адресную цветотерапию;
• Музыкотерапию.

5) По назначению и контролем лечащего врача с целью укрепить мышечный корсет, устраненить миофасциальный блок в ПДС, нормализовать биомеханику движения пациенты самостоятельно делают «Специальную лечебную гимнастику».