Методика оценки качества воды по данным санитарного обследования и результатам лабораторного исследования

Имея представление о качестве воды, врач может предложить мероприятия по профилактике инфекционных и неинфекционных болезней, передающихся через воду. Для этого врач должен уметь интерпретировать анализы воды, то есть давать заключение о ее качестве. Методика (алгоритм) "чтения" анализа воды состоит из 7 этапов1.

На первом этапе врач должен установить тип требований к качеству воды. Различают 4 основных типа таких требований.

Первый тип - это требования к качеству питьевой воды при централизованном хозяйственно-питьевом водоснабжении. Качество должно соответствовать показателям действующего стандарта на питьевую воду (ГОСТ 2874-82 "Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством", СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества" (Российская Федерация), ДсанПін "Вода питна. Гігієнічні вимоги до якості води централізованого господарсько-питного водопостачання" (Україна).

Второй тип - это требования к качеству колодезной (родниковой) воды. Она должна также быть качественной и отвечать нормам "Санитарных правил по устройству и содержанию колодцев и каптажей родников, используемых для децентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения" № 1226-75.

Третий тип - это требования к качеству воды источников (подземных и поверхностных) централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Требования к качеству воды источников централизованного водоснабжения регламентируются ГОСТом 2761-84 "Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора".

Четвертый тип - это требования к качеству горячей воды, которая должна отвечать нормам "Санитарных правил проектирования и эксплуатации систем централизованного горячего водоснабжения" № 2270-80.

На втором этапе врач должен определить задачи, стоящие перед ним. А именно: дать заключение о качестве питьевой водопроводной воды, оценить качество и эффективность водоподготовки на сооружениях водопроводной станции установить причину кариеса или флюороза, причину развития у детей и людей пожилого возраста метгемоглобинемии, выяснить причину той или иной инфекции водного происхождения, определить отношение влияния на качество питьевой воды новых реагентов, используемых на водопроводных станциях, или новых полимерных материалов, из которых изготовлены конструкции водоочистных сооружений или водопроводные трубы, и т. п.

На третьем этапе врач определяет программу и объем лабораторных исследований. Для заключения о качестве питьевой воды, отобранной из крана или уличной водоразборной колонки, должны быть исследованы физико-органолептические (запах, вкус и привкус, цветность, мутность) и санитарно-микробиологические (микробное число и коли-индекс) показатели. Для заключения о качестве колодезной воды необходимо исследовать физико-органолеп-тические (запах, вкус и привкус, цветность, прозрачность), санитарно-микро-биологические (микробное число и коли-индекс) показатели и азот нитратов. Кроме того, в программу целесообразно включить исследования химико-органолептических (сухой остаток, общая жесткость, содержание железа, активная реакция), санитарно-химических (перманганатная окисляемость, содержание нитритов и аммиака) показателей. Определяют также содержание фторидов. Для выяснения возможной причины кариеса или флюороза следует определить содержание фтора в питьевой воде, водно-нитратной метгемоглобинемии - концентрацию нитратов, инфекционного заболевания - провести бактериологические или вирусологические исследования, влияние полимерных материалов - соответствующие химические анализы и др.

На четвертом этапе врач проверяет полноту представленных материалов и обращает внимание на правильность отбора проб и сроки выполнения исследований.

Если проба воды взята на водопроводной станции или из водоразборной колонки либо шахтного колодца, должны быть приведены данные санитарного (санитарно-топографического, санитарно-технического, санитарно-эпидемиологического) обследований и результаты лабораторного анализа воды в соответствии с программой исследований.

Если проба воды отобрана из водопроводного крана, должны быть приведены результаты лабораторного анализа воды в соответствии с конкретной программой исследований.

Каждая проба воды, поступающая в лабораторию, должна иметь сопроводительный документ, в котором указывают:

• наименование пробы;
• место взятия пробы (адрес);
• если проба отобрана из водного источника, то его характеристику (тип, глубина, средства водоподъема, санитарное состояние окружающей территории);
• состояние погоды при отборе пробы и в течение 10 предыдущих дней, силу и направление ветра для открытых водоемов;
• цель отбора пробы;
• необходимый объем исследований;
• дату и время отбора пробы;
• данные исследований, выполненных при отборе пробы;
• должность, фамилию и подпись лица, отобравшего пробу.

Бактериологические исследования должны быть проведены в течение 2 ч после отбора пробы или при условии сохранения в холодильнике при температуре 1- 8 °С - не позднее чем через 6 ч. Физико-химический анализ проводят в течение 4 ч после отбора пробы или при условии сохранения в холодильнике при температуре 1- 8 °С - не позже чем через 48 ч.

На пятом этапе врач анализирует предоставленные материалы и делает необходимые выводы по данным санитарного обследования.

Санитарно-топографическое обследование является незаменимым методом гигиенической оценки источника водоснабжения, водопроводной станции, водоразборных колонок, колодцев и т. п. Начинают с изучения материалов о геологическом строении местности, определяют рельеф местности, глубину залегания грунтовых вод, характер почвы. При этом обследуют территорию вокруг источника, чтобы выявить объекты, загрязняющие почву, места выпуска сточных вод, определяют расстояние от потенциальных источников загрязнения и их характеристику.

Во время санитарно-технического обследования осматривают источник водоснабжения, водозаборное устройство, обращают внимание на правильность оборудования и эксплуатации артезианской скважины, шахтного колодца, уличной водоразборной колонки, их оснащение. Определяют возможность проникновения загрязнений в воду источника или в подземные воды, которые питают его.

Санитарно-эпидемическое обследование источников водоснабжения проводят с целью определения эпидемиологического состояния района, в котором размещен водный источник, выявления больных и носителей тех инфекционных заболеваний, которые могут передаваться через воду, наличия в этой местности эпизоотии среди животных и др.

На основании данных санитарного обследования врач делает предварительное заключение: есть ли причины подозревать, что вода может быть загрязненной, некачественной, эпидемически опасной; есть ли условия для загрязнения воды в источнике водоснабжения, колодце, водоразборной колонке.

На шестом этапе врач анализирует данные лабораторного исследования воды по каждой группе показателей (отдельно) и делает выводы.

Анализ показателей лабораторного исследования воды проводят в такой последовательности:

• физико-органолептические;
• химико-органолептические;
• показатели, характеризующие безвредность химического состава;
• санитарно-микробиологические;
• санитарно-химические.

На основании результатов лабораторного исследования воды дают качественную и количественную оценку. Например, общая жесткость воды составляет 9 мг-экв/л. В заключении указывают: "'Вода жесткая с общей жесткостью выше нормы 7 мг-экв/л". Если сухой остаток воды составляет 750 мг/л, то отмечают: "Вода пресная, так как сухой остаток - до 1000 мг/л, но повышенной минерализации". Если запах интенсивностью 2 балла, привкус - 2 балла, прозрачность - 30 см, мутность - 1,5 мг/л, цветность - 20°, заключение будет таким: "Вода без запаха, без привкуса, прозрачная, бесцветная, таким образом, имеет хорошие органолептические свойства и по этой группе показателей отвечает требованиям государственного стандарта (СанПиН)".

На седьмом этапе врач составляет общее заключение о качестве воды в соответствии с задачей и при необходимости дает рекомендации по улучшению ее качества.