Обычное измерение окружности головы - эффективный способ ранней диагностики гидроцефалии у младенцев первых 10 месяцев жизни

Известно, что мягкие и податливые кости черепа у младенцев позволяют ему приспосабливаться к увеличению интракраниального объема (УИО) без заметного повышения внутричерепного давления. При этом, как правило, происходит увеличение окружности головы (ОГ) у ребенка.

Как ни странно, но клинических исследований, соответствующих принципам доказательной медицины, о роли измерения ОГ в диагностике заболеваний, сопровождающихся УИО, не проводилось. Норвежские ученые решили восполнить этот пробел и провели ретроспективное популяционное исследование, в ходе которого был проанализирован 4-х летний опыт госпитализации в отделения педиатрии и нейрохирургии Норвегии детей 5 лет с заболеваниями, сопровождающихся УИО.

Исследование проводили среди 298 пациентов (199 мальчиков и 99 девочек). У 58% детей основным диагнозом была гидроцефалия, у 19% - внутричерепные опухоли, у 23% - другие заболевания, в том числе интракраниальные кровоизлияния (12%) и кисты (10%).

У большинства (71%) детей патологические симптомы проявились на первом году жизни. Всего 46% пациентов были направлены на обследование из-за увеличения ОГ, у 79% из них это было единственным симптомом, а у 21% имелись и другие проявления.

В результате обследования 109 детей с «изолированным» увеличением ОГ у 91% выявлена гидроцефалия, у 1% - опухоль, у 1% - кровоизлияние и у 7% - кисты.

Среди 173 больных с гидроцефалией (128 мальчиков и 45 девочек) именно овеличение ОГ у 172% из них было единственной причиной госпитализации. В 87% случаев увеличение ОГ было выявлено в течение первых 10 мес жизни. 4,8 мес - это средний возраст детей с гидроцефалией, когда у них впервые была зафиксирована ОГ, превышающая возрастную норму. Средний возраст первой госпитализации этих больных составил 8,7 мес, что свидетельствовало о довольно большой отсрочке стационарного обследования. Вторым наиболее частым симптомом у детей с гидроцефалией была рвота (9%), реже отмечались раздражимость (8%), измененная форма головы (6%), задержка психомоторного развития (5%).

Распространенность гидроцефалии в популяции составила 0,75 случаев на 1000 живорожденных детей. При диагностике кист, опухолей и кровоизлияний увеличение ОГ имело относительно меньшее значение. Эти заболевания, приводившие к УИО, сопровождались, как правило, другими симптомами. Кисты головного мозга, помимо увеличения ОГ (31%), проявлялись судорогами/эпилепсией (14%), головной болью (10%), рвотой (10%), изменениями при рентгенологическом исследовании (17%). Опухоли гораздо реже приводили к увеличению ОГ (5%), чаще всего они проявлялись рвотой (51%), нарушением равновесия (40%), головной болью (30%), утомляемостью/сонливостью (25%). В диагностике кровоизлияний увеличение ОГ выявлялось также редко (6%), значительно чаще они манифестировали судорогами/эпилепсией (31%), раздражимостью (31%), рвотой (23%), сонливостью (17%) и изменениями на рентгенограмме (20%). Это было первое популяционное исследование, доказавшее важность регулярного измерения ОГ у младенцев. Авторы заключают, что измерение ОГ у ребенка раннего возраста помогает диагностировать тяжелые заболевания, приводящие к УИО. Наибольшую диагностическую значимость увеличение ОГ имеет в выявлении гидроцефалии, особенно у младенцев первых 10 мес жизни. Кисты, кровоизлияниея и опухоли, помимо увеличения ОГ, чаще сопровождаются другими грозными патологическими симптомами в дебюте заболевания, которые облегчают своевременную диагностику.

Источник. Sverre Morten et al. Routine Measurement of Head Circumference as a Tool for Detecting Intracranial Expansion in Infants: What Is the Gain? A Nationwide Survey. Pediatrics