Гастринома

Гастринома - гастрин-продуцирующая опухоль, клинически проявляющаяся триадой, описанной в 1955 г. Р.Золлингером и Е.Эллисоном: выраженная гиперсекреция соляной кислоты париетальными клетками желудка, рецидивирующие пептические язвы, неинсулин-продуцирующая опухоль поджелудочной железы.

Гастринома - в 90 % случаев злокачественная метастатическая опухоль, чаще (80 %) расположена в поджелудочной железе, значительно реже - в стенке двенадцатиперстной кишки (15 %) и антральном отделе желудка, крайне редко (5 %) - в других органах (сальник, яичники, билиарная система).

В основе патогенеза синдрома Золлингера-Эллисона лежит неконтролируемая продукция гастрина опухолью. Гипергастринемия приводит к гиперстимуляции, гиперплазии париетальных клеток и значительному увеличению продукции соляной кислоты, которая обусловливает формирование пептических язв, инактивацию панкреатических ферментов и повреждение слизистой кишечника вследствие чего развивается диарея.

Гастринома - редкое заболевание, встречается не более чем y 1 % больных с пептическими язвами.

Клинические проявления

• Рецидивирующая пептическая язва, рефрактерная к обычной терапии.
• Диарея и стеаторея (50 % случаев).
• Метастазы злокачественной гастриномы в печень и другие органы (60 %).

Диагностика

• Повышенный как минимум в 3 раза (норма < 60 пг/мл) уровень гастрина, который должен исследоваться в разные дни.
• Повышение базального уровня секреции соляной кислоты при интактном желудке более 15 ммоль/ч, а при резецированном более 5 ммоль/ч.
• Топическая диагностика опухоли (УЗИ, КТ, МРТ).

Лечение

При солитарной доброкачественной гастриноме показана энуклеация опухоли. При неоперабельных опухолях хирургическое лечение не показано - пациенту показана только медикаментозная терапия. Препаратом выбора антипролиферативной терапии при злокачественных гастриномах является октреотид. Для симптоматической терапии при язвах и диарее весьма эффективны блокаторы протонной помпы (омепразол).

Прогноз

Пятилетняя выживаемость среди пациентов с радикально резецированными гастриномами составляет 90 %, среди всех больных с гастриномами она составляет 60-75 %, 10-летняя - 50 %. При обнаружении метастазов 5-летняя выживаемость снижается до 20 %. Причиной смерти в 60 % случаев является опухолевая прогрессия.