Вторичный гиперпаратиреоз

Вторичный гиперпаратиреоз представляет собой компенсаторную гиперфункцию и гиперплазию паращитовидной железы, развивающуюся при длительной гипокальциемии и гиперфосфатемии различного генеза.

Этиология

• Почечная патология: хроническая почечная недостаточность, тубулопатии, почечный рахит.
• Кишечная патология: синдром мальабсорбции.
• Костная патология: остеомаляция, болезнь Педжета.
• Недостаточность витамина D: заболевания почек, заболевания печени, наследственные ферментопатии.
• Злокачественные заболевания: миеломная болезнь.

Основными причинами вторичного гиперпаратиреоза являются почечная недостаточность и болезни системы пищеварения.

Клинические проявления

Доминируют симптомы основного заболевания, чаше всего хронической почечной недостаточности. Специфическими симптомами являются боли в костях, слабость в проксимальных отделах мыши, артралгии. Могут возникать спонтанные переломы и деформация скелета. Образование внекостных кальцинатов имеет различные клинические проявления. При кальцификации артерий могут развиваться ишемические изменения. На руках и ногах могут быть выявлены периартикулярные кальцинаты. Кальцификация конъюнктивы и роговицы в сочетании с рецидивирующим конъюнктивитом обозначается как синдром «красного глаза».

Диагностика

1. Нормокальциемия в сочетании с повышенным уровнем паратгормона. Кроме того, характерна гиперфосфатемия, высокий уровень щелочной фосфатазы, низкий уровень 1,25-(ОН)₂-О₃. Определение уровня паратгормона рекомендуется при нефропатии любого генеза со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 60 %.
2. Костные изменения сходны с первичным гиперпаратиреозе (остеопороз, субпериостальная и субхондральная резорбция костей кисти и пр.).
3. Диагностика основного заболевания (хроническая почечная недостаточность, мальабсорбция).

Лечение

При хронической почечной недостаточности профилактика остеопатии показана при повышении уровня неорганического фосфора в плазме более 1,5 ммоль/л. С этой целью назначают активные метаболиты витамина D, при тенденции к гипокальциемии - в сочетании с препаратами кальция. При трехкратном повышении уровня паратгормона и/или повышении уровня кальция крови более 2,6-2,7 ммоль/л показана субтотальная паратиреоидэктомия.

Смотрите также: первичный гиперпаратиреоз