Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция - стойкая невозможность достижения и/или поддержания эрекции полового члена, достаточной для осуществления полового акта.

Этиология

Органические нарушения являются причиной эректильной дисфункции в 50-70 % случаев.

Основные причины эректильной дисфункции

• Психологические
  • Стресс, боязнь, психические расстройства
• Лекарственные препараты, интоксикации
  • Алкоголь, гипотензивные препараты (диуретики, бета-адренолокаторы), циметидин, марихуана, героин, метадон, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, дигоксин, эстрогены
• Эндокринные заболевания
  • Гипогонадизм, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы
• Неврологические заболевания
  • Патология спинного мозга, периферическая и автономная нейропатия, рассеянный склероз
• Сосудистая патология
  • Окклюзионные заболевания сосудов, травма, сахарный диабет, венозная недостаточность
• Другие причины
  • Гемохроматоз, истощающие заболевания, аномалии строения полового члена, простатэктомия

Патогенез

Причины первичных психогенных нарушений эрекции чаше лежат в социальной сфере и воспитании. Вторичные нарушения возникают остро и связаны с конкретной ситуацией, партнершей, страхом и воспоминанием о неудачном опыте. На нарушение кровоснабжения полового члена приходится 50-80 % случаев эректильной дисфункции органического генеза. Они могут быть обусловлены нарушением артериального притока (атеросклероз) или нарушением окклюзии кавернозных тел. Эректильная дисфункция сопровождает многие неврологические заболевания. Эрекция сохраняется у 95 % больных с повреждением верхних отделов спинного мозга и только у 25 % с повреждением крестцового отдела. Эндокринные заболевания обусловливают примерно 5 % от всех случаев эректильной дисфункции, тем не менее среди мужчин с эндокринной патологией распространенность нарушений эрекции достаточно высока. Так, среди больных сахарным диабетом со стажем заболевания более 6 лет распространенность эректильной дисфункции составляет 50 %.

Эректильная дисфункция встречается у 10 % мужчин и более чем у 50 % мужчин в возрасте старше 70 лет. В возрасте 40 лет 5 % мужчин указывают на полную и 15 % на частичную эректильную дисфункцию. Распространенность эректильной дисфункции вдвое превышает частоту ИБС.

Клинические проявления

Нарушение эрекции возможно в сочетании с симптомами гипогонадизма или заболеваний, приведших к эректильной дисфункции.

Диагностика

1. Анамнез. Выясняется время начала эректильной дисфункции, ее длительность и прогрессирование (внезапное начало характерно для психогенной дисфункции), наличие ночных и утренних эрекций (их отсутствие свидетельствует в пользу органической природы дисфункции), симптомов гипогонадизма (снижение либидо). Выясняется количество потребляемого алкоголя, других психоактивных средств и лекарственных препаратов.
2. Физикальное обследование: пальпация яичек, исключение аномалий строения полового члена.
3. Лабораторное обследование: уровень тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, гликемии натощак, ТТГ, печеночных трансаминаз, креатинина и др.
4. Инструментальное обследование (по показаниям): доплеровское УЗИ полового члена (оценка артериального и венозного кровотока); интракавернозные инъекции вазодилятаторов (папаверин, простагландин Е1) - появление эрекции исключает сосудистый генез дисфункции.

Лечение

• Этиотропное лечение: заместительная терапия андрогенами при гипонадизме, дофаминомиметиками при гиперпролактинемии,
• психотерапия и т.д.
• Симптоматическое лечение:
  • ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил, варденафил);
  • интракавернозные инъекции простагландина Е1;
  • хирургическое лечение (реваскуляризация, протезирование полового члена).