Туберкулезный менингит: симптомы, лечение

Любой серозный менингит со сниженным содержанием глюкозы в ликворе, является туберкулезным. В последнее время заболеваемость туберкулезным менингитом значительно выросла. Из-за трудностей своевременной диагностики, смертность становится выше 20-25%.

• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Основные причины плохой диагностики туберкулезного менингита:

• Нет никакой жестко очерченной клинической картины (проявляющихся симптомов). Реже встречается типичное течение болезни, чем атипичное;
• Минимум у ½ больных людей туберкулезный менингит является первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции;
• Лечение «нетуберкулезными препаратами» может приводить к заметному улучшению состояния больного, что дезориентирует врача и ухудшает прогноз.

Симптомы

Развитие болезни происходит постепенно. Появляется повышенная утомляемость, адинамия, слабость, эмоциональная лабильность, потливость, субфебрильная температура. Через 3-4 дня появляется головная боль и рвота, лихорадка усиливается. Но ригидности затылочных мышц часто не наблюдают.

Яркие симптомы менингита появляются к концу первой – середине 2-й недели. Типичны ранние поражения глазодвигательных нервов. При компьютерной томографии, как правило, выявляют гидроцефалию, также может обнаруживаться инфаркт мозга вследствие артериита или туберкуломы.

Снижение уровня глюкозы в ликворе происходит с начала второй-третьей недели туберкулезного менингита. То есть необходимоы повторно измерить уровень глюкозы в ликворе. Уровень белка выше нормы, поэтому при отстаивании ликвора иногда выпадает фибриновая пленка «сеточка», или формируется сгусток. Стоит отметить, что при проведении бактериоскопии именно в этой же «сеточке» чаще и обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Диагностика

Для подтверждения диагноза можно применять такие методы как ИФА, PCR-диагностику, тесты на гамма-интерферон Т-клеток (T-SPOT.TB, QuantiFERON-TB Gold), Диа-скинтест. Но, учитывая высокую степень инфицированности населения туберкулезом, полученные данные чаще всего трудно интерпретировать однозначно.

Диагностика туберкулезного менингита становится легче, если при обследовании выявляют туберкулезный легочного процесс. И все же часто приходится применять пробное назначение противотуберкулезных лекарственных средств. Если состояние больного нормализуется, менингит считается туберкулезным, и проводится полноценный курс противотуберкулезной терапии.

Лечение

В лечении применяют изониазид (5 мг/кг сутки однократно) в сочетании с рифампицином (10 мг/кг/сут) и пиразинамидом (15-30 мг/кг/сут). Бывают клинически сложные случаи, когда атипически протекающий бактериальный менингит сложно дифференцировать с туберкулезным. В этих случаях на протяжениинескольких суток дополнительно назначают больному ципрофлоксацин по 600 мг внутривенно 2 раза в сутки, а дозу рифампицина увеличивают до 15 мг/кг в сутки. Быстрое, в течение 1-2 суток, улучшение состояния больного говорит в пользу бактериальной природы менингита.

При резистентных к лечению формах туберкулеза, тяжелом состоянии больного, нужно рассмотреть возможность и необходимость дополнительного назначения таких средств: амикацина сульфата, метронидазола, левофлоксацина, линезолида.

Как и при других формах туберкулеза, лечение длительное – срок от 6 до 12 месяцев. При тяжелом варианте течения туберкулезного менингита, появлении психических расстройств, очаговой симптоматики, назначаются кортикостероиды. Врачи считают, что они могут уменьшить риск обструктивной гидроцефалии, внутричерепную гипертензию, подавить васкулит сосудов мозга и могут применяться в качестве профилактики развития ишемического инсульта.

В условиях ОРИТ специалисты советуют использовать дексаметазон по 4-8 мг внутривенно каждые 6 часов. После стабилизации состояния больному дают преднизолон 1 мг/кг/сутки курсом 2-3 недели. Затем, в течение 30 дней, преднизолон отменяют путем постепенного снижения дозы.